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【摘要】
目的：探讨替米沙坦治疗高血压患者早期肾损伤的临床疗效。方法：选取我院2009年9月~2011年2月收治的80例高血压早期肾损伤患者的临床资料，按照患者的治疗方法分为治疗组（46例）和对照组（34例），对照组患者应用单药非洛地平缓释片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用替米沙坦，随访6个月，对两组患者蛋白尿及肾功能进行评价。结果：治疗组患者临床症状、蛋白尿及肾功能改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：替米沙坦能明显减少高血压患者尿蛋白的排泄，具有保护肾脏的作用，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】高血压；早期肾损害；替米沙坦；非洛地平；尿蛋白
【中图分类号】R864.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0346-02
在现代临床医学中，高血压是较为常见的心血管疾病之一，大致可分为原发性高血压和继发性高血压，患者常伴有多种危险因素及靶器官损害，其中高血压肾损害是高血压患者终末期肾功能衰竭的主要原因，蛋白尿是高血压早期肾损害最常见的临床表现之一，属于高血压肾损伤的独立危险因素，控制蛋白尿是预防腎小球动脉硬化［1］，防止进入肾衰期的关键治疗措施， 本文介绍我院在控制高血压患者血压的同时，对早期肾损伤进行干预，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取我院2009年9月~2011年2月收治的80例高血压早期肾损伤患者的临床资料，按照患者的治疗方法分为治疗组（46例）和对照组（34例），治疗组男性24例，女性22例，年龄在17~56岁之间，平均35.7±5.2岁；对照组男性18例，女性16例，年龄在18~55岁之间，平均36.6±5.7岁，两组患者在年龄、性别、病情、肾功能等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法：患者入院后行常规检查，均低盐、高蛋白、高热量饮食，合并感染者选用敏感抗生素治疗（禁用肾功能损害严重药物），对照组采用单药非洛地平片（阿斯特拉公司生产）5mg，口服每天1次，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用替米沙坦片（江苏万邦制公司生产）80mg，口服每天1次，4周内逐渐增量至300mg［2］，随访6个月，对两组患者临床疗效、尿蛋白及肾功能（血肌酐、血尿素氮）进行评价。
1.3 入选标准:符合高血压诊断标准，血压为1~2级，排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、原发性肾脏疾病及继发肾疾病、脑卒中、恶性肿瘤等，近期内未使用对肾脏有损害的药物。
1.4 疗效评定:根据《中药新药临床研究指导原则》完全缓解：水肿等症状、体征完全消失，24h尿蛋白定量（24hUPQ）持续＜0.2h或尿蛋白检查持续阴性＞12个月；部分缓解：临床症状及体征基本消失，24hUPQ持续减少＞50%；有效：临床症状及体征好转，24hUPQ持续减少25~49%；无效：临床症状及实验室检查无改善甚至加重［3］。
1.5 统计学处理:应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0．05为差异有统计学意义。总有效率＝（完全缓解＋部分缓解＋有效）/总人数×100%。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效、尿蛋白比较见表1
组别例数完全缓解 部分缓解 有效 无效总有效率（%）
治疗组 46 131710 686.96
对照组 34 7 11610 70.59
2.2 两组患者治疗后血肌酐、尿素氮比较见表2
表2 两组患者血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）比较
组别例数 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）
治疗组 4689.67±24.45 5.67±1.42
对照组 34123.24±52.327.67±1.52
治疗组患者蛋白尿及肾功能改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
据国内医学研究机构统计表明，我国高血压的发病率逐渐出现低龄化的趋势，2009年~2010年我国共出现高血压急症患者2300万例次，以老年人居多，同时男性发病率也高于女性。老年高血压患者血压波动较大，以收缩压升高为主，脉压差大，同时伴有心、脑、眼、肾等多器官功能损害，常需要两种以上的降压药物联合控制［4］。在本组中对对照组患者单用非洛地平疗效欠佳，非洛地平是选择性二氢吡啶类药物，以降低收缩压为主，降压的同时不减少脑、肾、心等重要器官的血流量，对心肌收缩力影响小，副作用较少。2007年欧洲高血压协会建立钙离子拮抗剂与血管紧张素受体Ⅱ阻断剂联用效果最佳［5］。肾损害是高血压重要靶器官之一，也是导致高血压患者肾功能衰竭的主要原因，有研究表示，尿白蛋白排泄率是目前发现早期肾小球肾炎公认的金标准，尿液中微量白蛋白及肌酐的比值也是反映肾脏进行性纤维化的重要指标，因此治疗蛋白尿是关键的治疗措施。目前西医的治疗主要是针对原发病、营养治疗及支持治疗，在肾脏疾病的进展中，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统的激活起着至关重要的作用，肾小球肾炎患者肾脏存在RAS激活和血管紧张素异常，替米沙坦能阻断AngⅡ和AT1受体，起到保护肾脏，降低尿蛋白的作用，其治疗机制包括抑制肾小球系膜细胞和纤维母细胞的过度增生，减轻肾间质纤维化过程［6］，减少尿蛋白排泄对肾小管的损伤；降低高血压，改善肾内环境，扩张出球小动脉，改善肾血流动力学，降低尿蛋白排泄。替米沙坦能明显减少高血压患者尿蛋白的排泄，具有保护肾脏的作用，效果满意，值得在临床推广。
参考文献
［1］ 中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南［J］．高血压杂志，2009，8(1)：94
［2］ 黄卫红．氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察［J］.临床荟萃，2007，22(2)：127—128．
［3］ Ruilope LM，Jakobsen A，He~ys J，et a1．Prospects for renovascular protection by more aggressive renin-angiotensin system control［J］．Medscape J Med，2008，26 (10 Supp1)：35．
［4］ 刘建明，赵斌．高血压患者尿微量蛋白、NAG检测的临床意义［J］．长春中医药大学学报，2008，10(2)：57—58．
［5］ 张宝华．替米沙坦治疗老年高血压病早期肾损伤的临床观察［J］．心血管康复医学杂志，2009，5(7)：24—25．
［6］ Bazz Claudio．The efect of acute aIlgiotensin II blockade Oil Fenal funetion inrats with reduced renal mass．Kidney Inter—national［J］．Am JPhysiol Cell Physiol，2008，33(9)：1045—1048．
目的：探讨替米沙坦治疗高血压患者早期肾损伤的临床疗效。方法：选取我院2009年9月~2011年2月收治的80例高血压早期肾损伤患者的临床资料，按照患者的治疗方法分为治疗组（46例）和对照组（34例），对照组患者应用单药非洛地平缓释片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用替米沙坦，随访6个月，对两组患者蛋白尿及肾功能进行评价。结果：治疗组患者临床症状、蛋白尿及肾功能改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：替米沙坦能明显减少高血压患者尿蛋白的排泄，具有保护肾脏的作用，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】高血压；早期肾损害；替米沙坦；非洛地平；尿蛋白
【中图分类号】R864.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0346-02
在现代临床医学中，高血压是较为常见的心血管疾病之一，大致可分为原发性高血压和继发性高血压，患者常伴有多种危险因素及靶器官损害，其中高血压肾损害是高血压患者终末期肾功能衰竭的主要原因，蛋白尿是高血压早期肾损害最常见的临床表现之一，属于高血压肾损伤的独立危险因素，控制蛋白尿是预防腎小球动脉硬化［1］，防止进入肾衰期的关键治疗措施， 本文介绍我院在控制高血压患者血压的同时，对早期肾损伤进行干预，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取我院2009年9月~2011年2月收治的80例高血压早期肾损伤患者的临床资料，按照患者的治疗方法分为治疗组（46例）和对照组（34例），治疗组男性24例，女性22例，年龄在17~56岁之间，平均35.7±5.2岁；对照组男性18例，女性16例，年龄在18~55岁之间，平均36.6±5.7岁，两组患者在年龄、性别、病情、肾功能等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法：患者入院后行常规检查，均低盐、高蛋白、高热量饮食，合并感染者选用敏感抗生素治疗（禁用肾功能损害严重药物），对照组采用单药非洛地平片（阿斯特拉公司生产）5mg，口服每天1次，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用替米沙坦片（江苏万邦制公司生产）80mg，口服每天1次，4周内逐渐增量至300mg［2］，随访6个月，对两组患者临床疗效、尿蛋白及肾功能（血肌酐、血尿素氮）进行评价。
1.3 入选标准:符合高血压诊断标准，血压为1~2级，排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、原发性肾脏疾病及继发肾疾病、脑卒中、恶性肿瘤等，近期内未使用对肾脏有损害的药物。
1.4 疗效评定:根据《中药新药临床研究指导原则》完全缓解：水肿等症状、体征完全消失，24h尿蛋白定量（24hUPQ）持续＜0.2h或尿蛋白检查持续阴性＞12个月；部分缓解：临床症状及体征基本消失，24hUPQ持续减少＞50%；有效：临床症状及体征好转，24hUPQ持续减少25~49%；无效：临床症状及实验室检查无改善甚至加重［3］。
1.5 统计学处理:应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0．05为差异有统计学意义。总有效率＝（完全缓解＋部分缓解＋有效）/总人数×100%。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效、尿蛋白比较见表1
组别例数完全缓解 部分缓解 有效 无效总有效率（%）
治疗组 46 131710 686.96
对照组 34 7 11610 70.59
2.2 两组患者治疗后血肌酐、尿素氮比较见表2
表2 两组患者血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）比较
组别例数 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）
治疗组 4689.67±24.45 5.67±1.42
对照组 34123.24±52.327.67±1.52
治疗组患者蛋白尿及肾功能改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
据国内医学研究机构统计表明，我国高血压的发病率逐渐出现低龄化的趋势，2009年~2010年我国共出现高血压急症患者2300万例次，以老年人居多，同时男性发病率也高于女性。老年高血压患者血压波动较大，以收缩压升高为主，脉压差大，同时伴有心、脑、眼、肾等多器官功能损害，常需要两种以上的降压药物联合控制［4］。在本组中对对照组患者单用非洛地平疗效欠佳，非洛地平是选择性二氢吡啶类药物，以降低收缩压为主，降压的同时不减少脑、肾、心等重要器官的血流量，对心肌收缩力影响小，副作用较少。2007年欧洲高血压协会建立钙离子拮抗剂与血管紧张素受体Ⅱ阻断剂联用效果最佳［5］。肾损害是高血压重要靶器官之一，也是导致高血压患者肾功能衰竭的主要原因，有研究表示，尿白蛋白排泄率是目前发现早期肾小球肾炎公认的金标准，尿液中微量白蛋白及肌酐的比值也是反映肾脏进行性纤维化的重要指标，因此治疗蛋白尿是关键的治疗措施。目前西医的治疗主要是针对原发病、营养治疗及支持治疗，在肾脏疾病的进展中，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统的激活起着至关重要的作用，肾小球肾炎患者肾脏存在RAS激活和血管紧张素异常，替米沙坦能阻断AngⅡ和AT1受体，起到保护肾脏，降低尿蛋白的作用，其治疗机制包括抑制肾小球系膜细胞和纤维母细胞的过度增生，减轻肾间质纤维化过程［6］，减少尿蛋白排泄对肾小管的损伤；降低高血压，改善肾内环境，扩张出球小动脉，改善肾血流动力学，降低尿蛋白排泄。替米沙坦能明显减少高血压患者尿蛋白的排泄，具有保护肾脏的作用，效果满意，值得在临床推广。
参考文献
［1］ 中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南［J］．高血压杂志，2009，8(1)：94
［2］ 黄卫红．氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察［J］.临床荟萃，2007，22(2)：127—128．
［3］ Ruilope LM，Jakobsen A，He~ys J，et a1．Prospects for renovascular protection by more aggressive renin-angiotensin system control［J］．Medscape J Med，2008，26 (10 Supp1)：35．
［4］ 刘建明，赵斌．高血压患者尿微量蛋白、NAG检测的临床意义［J］．长春中医药大学学报，2008，10(2)：57—58．
［5］ 张宝华．替米沙坦治疗老年高血压病早期肾损伤的临床观察［J］．心血管康复医学杂志，2009，5(7)：24—25．
［6］ Bazz Claudio．The efect of acute aIlgiotensin II blockade Oil Fenal funetion inrats with reduced renal mass．Kidney Inter—national［J］．Am JPhysiol Cell Physiol，2008，33(9)：1045—1048．