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【摘要】
目的：研究复杂肝胆胰手术后并发感染的原因及治疗体会。方法：选择2010年7月到2010年9月我院门诊住院30例高龄病人进行复杂肝胆胰手术后，采取氟康唑（注：第一次用的剂量要加一倍）进行治疗，每天进行一次静脉注射，共治疗三天，直到真菌被清除掉。结果：30例病人中28例痊愈，其中1例病人停药一个礼拜后感染复发，然后对其再治疗，6天后治愈。1例因感染真菌性败血症抢救无效死亡。结论：对年龄大的肝胆胰病人手术后，如果出现引流液的颜色不正常，舌苔白斑厉害，体温有不明原因的持续升高这些症状时，要马上对病人采集其分泌物标本进行检查，确诊后再进行抗菌治疗，这也是保证高龄肝胆胰病人手术后治愈并发感染的根本所在。
【关键词】高龄肝胆胰疾病；术后；并发感染原因；治疗
【中图分类号】R104.45 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0354-02
肝胆胰疾病是严重威胁人类身体和生命健康的一种疾病，手术后又极易并发感染，特别是高龄肝胆胰疾病患者，因其自身各器官免疫功能减退，抵抗力也随之减弱等众多因素的影响［1］。在做过复杂的肝胆胰术后，更要做好预防细菌并发感染工作，以防体内各种菌群失调平衡诱发真菌感染，严重时甚至会威胁生命。本文为研究复杂肝胆胰手术后并发感染的原因及对其治疗体会进行回顾性分析。选择2010年7月到2010年9月我院门诊住院30例高龄病人进行复杂肝胆胰手术后，采取氟康唑治疗，临床效果满意，现总结报告如下。
1临床资料和治疗方法
1.1 临床资料：本组入选的30例高龄复杂肝胆胰手术后并发感染患者，均为2010年7月到2010年9月我院收治的门诊住院病人。其中女患者共13例，男患者共17例，年龄在七十三岁到八十一岁之间，平均年龄为75±5岁。检查方法：全部病例均行尿、便标本镜检，对腹腔液及引流处的分泌物进行培养，痰及口腔假膜涂片。主要病症类型如下：肝门部胆管癌，肝内外胆管结石，壶腹癌，急性重症胰腺炎，胆管炎，化脓性胆囊炎，肝门部胆管结石。临床表现症状：（1）消化道引流管出血及原因不明的胆道出血。(2)大便很稀，腹部有隐隐作痛感或发胀。（3)口腔黏膜呈现白斑样，还时常感觉到胸闷，气短伴有咳嗽。（4）应用抗生素治疗五天都没有任何效果，体温持续在38.0℃以上。(5)神志变得不清，有时表现淡漠有时表现兴奋，有时甚至短时间内昏迷不醒。
1.2 方法：根据每位患者个人体质及体重给予氟康唑（注：第一次用的剂量要加一倍）进行治疗，每天进行一次静脉注射，共治疗三天，直到真菌被清除掉。一例病人停药一个礼拜后感染复发，然后对其再治疗，六天后治愈。因两性霉素B药物副作用反应大，对肝肾功能会有不同程度的损害，对用药后患者应进行严密观察。与此同时对贫血或者是低蛋白血症的患者要进行调整，可以给其补给免疫球蛋白制剂，白蛋白，血浆和鲜血。并实施静脉高营养补给，以能够早期开始进行肠内饮食营养。对病人病情变化的观察。查看病人腹部隐痛及腹胀是否减轻，尿、便异常是不是已经得到改善，看患者的神志是不是有了好转，体温有没在降下来，咳嗽、胸闷症状是不是有所减轻，口腔白斑程度有没有减少或者是消失，本组治疗过程中除少数几个病人有腹泻，腹痛，恶心，呕吐这些症状外，没再发现其它明显的药物反应。
2 治疗结果
30例病人其中28例痊愈，其中1例病人停药一个礼拜后感染复发，然后对其再治疗，六天后治愈。1例因感染真菌性败血症抢救无效死亡。
3 讨论
临床上一方面因为肝胆胰这种疾病的病情非常复杂，另一方面年龄大的复杂肝膽胰病人做完手术后其自身的免疫力下降，加上抗生素使用不合理等因素，因而常常会现身体抗感染能力下降，一些维生素大量缺乏，身体营养状况不良这些现象，从而引起体内菌群失调平衡，一些菌株开始产生耐药性［2］。高龄复杂肝胆胰患者术后并发真菌感染临床特点主要体现在以下几个方面。（1）口腔脓汁及尿便等标本进行真菌培养后表现为阳性。引流的胆汁，腹水或者腹腔穿刺液等标本进行真菌培养后再现为阳性，引流管的血液或者是中心静脉导管的血液经过真菌培养后表现为阳性。（2）大便很稀，腹部有隐隐痛感或者腹胀。神志发生变化，有时表现淡漠有时表现兴奋，有时甚至短时间内昏迷不醒。时常感觉喉咙处像有东西一样或者有轻微的咽痛，口腔黏膜呈现白斑样，还时常感觉到胸闷，气短伴有咳嗽。给予抗生素治疗5天后都没有任何效果，体温持续在38.0℃以上。消化道引流管出血和原因不明的胆道出血。（3）这种并发感染多数在做完手术后九天到两周左右发生，超早期的话在进行复杂肝胆胰手术前已经有真菌感染。针对年龄大的复杂肝胆胰手术患者，术后如果并发感染达百分之八十以上的话可以首选氟康唑进行治疗，如果没有效果的话再改用两性霉素B。手术后如果确诊是原发性的真菌感染要马上进行引流治疗，对于继发性的真菌感染多数选择保守治疗方法［3］。本组30例复杂肝胆胰手术后并发感染患者病人经过治疗后28例痊愈，这表明针对年龄大的复杂肝胆胰手术患者，选择氟康唑方法进行治疗，效果良好，在临床上值得推广。
参考文献
［1］ 肖旭波,梁毕科,李连谦,魏国辉,别平,邢壮杰,张殿龙,聂哲群.高龄复杂肝胆胰术后并发深部真菌感染34例诊治体会［J］.中国医师进修杂志:综合版.2007,30(6):27-28,30.
［2］ 李瑞东.痰热清注射液治疗腹部术后并发肺部感染疗效观察［J］.海峡药学.2009,21(8):136-136.
［3］ 陈艳军,李晓勇.肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策［J］.白求恩军医学院学报.2011,9(3):194-196.
目的：研究复杂肝胆胰手术后并发感染的原因及治疗体会。方法：选择2010年7月到2010年9月我院门诊住院30例高龄病人进行复杂肝胆胰手术后，采取氟康唑（注：第一次用的剂量要加一倍）进行治疗，每天进行一次静脉注射，共治疗三天，直到真菌被清除掉。结果：30例病人中28例痊愈，其中1例病人停药一个礼拜后感染复发，然后对其再治疗，6天后治愈。1例因感染真菌性败血症抢救无效死亡。结论：对年龄大的肝胆胰病人手术后，如果出现引流液的颜色不正常，舌苔白斑厉害，体温有不明原因的持续升高这些症状时，要马上对病人采集其分泌物标本进行检查，确诊后再进行抗菌治疗，这也是保证高龄肝胆胰病人手术后治愈并发感染的根本所在。
【关键词】高龄肝胆胰疾病；术后；并发感染原因；治疗
【中图分类号】R104.45 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0354-02
肝胆胰疾病是严重威胁人类身体和生命健康的一种疾病，手术后又极易并发感染，特别是高龄肝胆胰疾病患者，因其自身各器官免疫功能减退，抵抗力也随之减弱等众多因素的影响［1］。在做过复杂的肝胆胰术后，更要做好预防细菌并发感染工作，以防体内各种菌群失调平衡诱发真菌感染，严重时甚至会威胁生命。本文为研究复杂肝胆胰手术后并发感染的原因及对其治疗体会进行回顾性分析。选择2010年7月到2010年9月我院门诊住院30例高龄病人进行复杂肝胆胰手术后，采取氟康唑治疗，临床效果满意，现总结报告如下。
1临床资料和治疗方法
1.1 临床资料：本组入选的30例高龄复杂肝胆胰手术后并发感染患者，均为2010年7月到2010年9月我院收治的门诊住院病人。其中女患者共13例，男患者共17例，年龄在七十三岁到八十一岁之间，平均年龄为75±5岁。检查方法：全部病例均行尿、便标本镜检，对腹腔液及引流处的分泌物进行培养，痰及口腔假膜涂片。主要病症类型如下：肝门部胆管癌，肝内外胆管结石，壶腹癌，急性重症胰腺炎，胆管炎，化脓性胆囊炎，肝门部胆管结石。临床表现症状：（1）消化道引流管出血及原因不明的胆道出血。(2)大便很稀，腹部有隐隐作痛感或发胀。（3)口腔黏膜呈现白斑样，还时常感觉到胸闷，气短伴有咳嗽。（4）应用抗生素治疗五天都没有任何效果，体温持续在38.0℃以上。(5)神志变得不清，有时表现淡漠有时表现兴奋，有时甚至短时间内昏迷不醒。
1.2 方法：根据每位患者个人体质及体重给予氟康唑（注：第一次用的剂量要加一倍）进行治疗，每天进行一次静脉注射，共治疗三天，直到真菌被清除掉。一例病人停药一个礼拜后感染复发，然后对其再治疗，六天后治愈。因两性霉素B药物副作用反应大，对肝肾功能会有不同程度的损害，对用药后患者应进行严密观察。与此同时对贫血或者是低蛋白血症的患者要进行调整，可以给其补给免疫球蛋白制剂，白蛋白，血浆和鲜血。并实施静脉高营养补给，以能够早期开始进行肠内饮食营养。对病人病情变化的观察。查看病人腹部隐痛及腹胀是否减轻，尿、便异常是不是已经得到改善，看患者的神志是不是有了好转，体温有没在降下来，咳嗽、胸闷症状是不是有所减轻，口腔白斑程度有没有减少或者是消失，本组治疗过程中除少数几个病人有腹泻，腹痛，恶心，呕吐这些症状外，没再发现其它明显的药物反应。
2 治疗结果
30例病人其中28例痊愈，其中1例病人停药一个礼拜后感染复发，然后对其再治疗，六天后治愈。1例因感染真菌性败血症抢救无效死亡。
3 讨论
临床上一方面因为肝胆胰这种疾病的病情非常复杂，另一方面年龄大的复杂肝膽胰病人做完手术后其自身的免疫力下降，加上抗生素使用不合理等因素，因而常常会现身体抗感染能力下降，一些维生素大量缺乏，身体营养状况不良这些现象，从而引起体内菌群失调平衡，一些菌株开始产生耐药性［2］。高龄复杂肝胆胰患者术后并发真菌感染临床特点主要体现在以下几个方面。（1）口腔脓汁及尿便等标本进行真菌培养后表现为阳性。引流的胆汁，腹水或者腹腔穿刺液等标本进行真菌培养后再现为阳性，引流管的血液或者是中心静脉导管的血液经过真菌培养后表现为阳性。（2）大便很稀，腹部有隐隐痛感或者腹胀。神志发生变化，有时表现淡漠有时表现兴奋，有时甚至短时间内昏迷不醒。时常感觉喉咙处像有东西一样或者有轻微的咽痛，口腔黏膜呈现白斑样，还时常感觉到胸闷，气短伴有咳嗽。给予抗生素治疗5天后都没有任何效果，体温持续在38.0℃以上。消化道引流管出血和原因不明的胆道出血。（3）这种并发感染多数在做完手术后九天到两周左右发生，超早期的话在进行复杂肝胆胰手术前已经有真菌感染。针对年龄大的复杂肝胆胰手术患者，术后如果并发感染达百分之八十以上的话可以首选氟康唑进行治疗，如果没有效果的话再改用两性霉素B。手术后如果确诊是原发性的真菌感染要马上进行引流治疗，对于继发性的真菌感染多数选择保守治疗方法［3］。本组30例复杂肝胆胰手术后并发感染患者病人经过治疗后28例痊愈，这表明针对年龄大的复杂肝胆胰手术患者，选择氟康唑方法进行治疗，效果良好，在临床上值得推广。
参考文献
［1］ 肖旭波,梁毕科,李连谦,魏国辉,别平,邢壮杰,张殿龙,聂哲群.高龄复杂肝胆胰术后并发深部真菌感染34例诊治体会［J］.中国医师进修杂志:综合版.2007,30(6):27-28,30.
［2］ 李瑞东.痰热清注射液治疗腹部术后并发肺部感染疗效观察［J］.海峡药学.2009,21(8):136-136.
［3］ 陈艳军,李晓勇.肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策［J］.白求恩军医学院学报.2011,9(3):194-196.