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【摘要】
目的：慢性化脓性根尖周炎患者应用碘伏扩洗根管，术后不全身使用抗生素，相对于不用碘伏扩洗根管，最大程度地避免术后发生急性炎症。慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙应用碘伏冲洗根管和窦道，术后不全身使用抗生素，相对于双氧水生理盐水交替冲洗，极大地提高了复诊时窦道愈合的比例。未发现碘伏能造成牙体组织染色。
【关键词】碘伏；慢性化脓性根尖周炎；应用
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0334-02
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。有些慢性化脓性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力强，治疗后及时服用抗生素，不过度疲劳，一般情况下不会引起疼痛，发生疼痛可及时到院做开放引流、口服抗生素、局部理疗，病人很快会恢复正常。如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服抗生素，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。
碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮（Povidone）的不定型结合物。聚乙烯吡咯酮可溶解分散9%-12%的碘，此时呈现紫黑色液体。但医用碘伏通常浓度较低（1%或以下），呈现浅棕色。笔者通过对慢性化脓性根尖周炎患牙髓腔放置碘伏扩洗根管和窦道冲洗，减少了慢性化脓性根尖周炎扩洗根管后出现急性炎症，提高复诊时窦道愈合比例，取得了不错的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 对象：
1741例慢性化脓性根尖周炎（无窦道）的患牙，1025例应用碘伏扩洗根管术后不全身使用抗生素，716例不用碘伏扩洗根管后全身应用抗生素； 370例慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙，218例加用碘伏冲洗根管和窦道后不全身使用抗生素，152例双氧水生理盐水交替冲洗后全身应用抗生素。
1．2 根管机械方法：
预备冠上段根管预备放在根管预备的第一步，GG钻1#2#3#号预备根管上段，髓腔吹干后滴入碘伏，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，然后使用20#k挫，更换髓腔内碘伏，以后按照正常顺序逐步扩大根管3个号，至少预备到30#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）。配合碘伏疏光滑髓针轻轻荡洗几遍，根管内留置碘伏棉捻开放引流，24-48小时复诊。不全身应用抗生素。
1.3 对慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙，首次诊治时，配合碘伏尽可能彻底预备根管后，碘伏置入针管，按照常规冲洗根管，将髓腔根管内容物冲洗干净，然后把针头对准根管口，加大冲洗压力，将碘伏通过根管并从窦道冲出，让整个根尖周和窦道充满碘伏。根管内留置碘伏棉捻开放引流，24-48小时复诊。不全身应用抗生素。
1.4 复诊时常规扩洗根管，预备标准化的根管形态：
a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿 ；
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感 ；
c、侧压器可以到达距离工作长度1-2mm处 ；
d、根管锥度连续，上段敞开 ；
e、预备不发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误。
机械预备根管完成后常规封药进行根管化学消毒，常规根管充填。
2 结果
2.1 对1025例慢性化脓性根尖周炎患牙（无窦道）应用碘伏扩洗根管，术后不全身使用抗生素，相对于不用碘伏扩洗根管的716例，最大程度地避免术后发生急性炎症。详见表1
表1.
术式
仅加用碘伏
全身应用抗生素
患牙总数
1025
716
术后急性炎症
46
115
发生急性炎症比例
4.487%
16.061%
2.2 对218例慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙加用碘伏冲洗根管和窦道，术后不全身使用抗生素，相对于双氧水生理盐水交替冲洗的152例，极大地提高了复诊时窦道愈合的比例。详见表2
术式
加用用碘伏
冲洗
双氧水生理盐水
交替冲洗
患牙总数
218
152
首次复诊窦道消失
197
94
竇道消失比例
90.367%
61.842%
2.3 浅棕色的碘伏通过1243例根管扩洗观察，未发现造成牙体组织染色。
3 讨论
碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、皮肤感染等。也可用于手术前医生洗手和术前它皮肤的消毒、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒等。
慢性化脓性根尖周炎患牙首诊经过使用碘伏扩洗根管，并且不全身应用抗生素的患者，极少出现急性炎症；慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙通过碘伏冲洗根管和窦道，极大地提高了首次复诊时窦道消失的比例。
加用碘伏扩洗根管和碘伏冲洗根管根尖周窦道，还应该考虑根管和窦道内感染的病原体的种类、强度以及患者年龄、性别、自身的抵抗力，笔者能力所限，本文未能加以阐述。
碘伏作为医院的常用消毒剂，价格低廉，疗效可靠，不会造成牙冠组织染色，值得推广。
参考文献
［1］ 范冰,樊明文.口腔根管治疗疗效评价及其影响因素.口腔医学研究.2008.02,24（1）.
［2］ 鲁大鹏.急性牙髓炎1560例一次性根管治疗和520例多次根管治疗临床效果的对比观察.口腔资源导读.2009.11:14-16.
［3］ 张之举.口腔内科学.第三版.1997:112-164.
目的：慢性化脓性根尖周炎患者应用碘伏扩洗根管，术后不全身使用抗生素，相对于不用碘伏扩洗根管，最大程度地避免术后发生急性炎症。慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙应用碘伏冲洗根管和窦道，术后不全身使用抗生素，相对于双氧水生理盐水交替冲洗，极大地提高了复诊时窦道愈合的比例。未发现碘伏能造成牙体组织染色。
【关键词】碘伏；慢性化脓性根尖周炎；应用
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0334-02
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。有些慢性化脓性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力强，治疗后及时服用抗生素，不过度疲劳，一般情况下不会引起疼痛，发生疼痛可及时到院做开放引流、口服抗生素、局部理疗，病人很快会恢复正常。如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服抗生素，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。
碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮（Povidone）的不定型结合物。聚乙烯吡咯酮可溶解分散9%-12%的碘，此时呈现紫黑色液体。但医用碘伏通常浓度较低（1%或以下），呈现浅棕色。笔者通过对慢性化脓性根尖周炎患牙髓腔放置碘伏扩洗根管和窦道冲洗，减少了慢性化脓性根尖周炎扩洗根管后出现急性炎症，提高复诊时窦道愈合比例，取得了不错的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 对象：
1741例慢性化脓性根尖周炎（无窦道）的患牙，1025例应用碘伏扩洗根管术后不全身使用抗生素，716例不用碘伏扩洗根管后全身应用抗生素； 370例慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙，218例加用碘伏冲洗根管和窦道后不全身使用抗生素，152例双氧水生理盐水交替冲洗后全身应用抗生素。
1．2 根管机械方法：
预备冠上段根管预备放在根管预备的第一步，GG钻1#2#3#号预备根管上段，髓腔吹干后滴入碘伏，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，然后使用20#k挫，更换髓腔内碘伏，以后按照正常顺序逐步扩大根管3个号，至少预备到30#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）。配合碘伏疏光滑髓针轻轻荡洗几遍，根管内留置碘伏棉捻开放引流，24-48小时复诊。不全身应用抗生素。
1.3 对慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙，首次诊治时，配合碘伏尽可能彻底预备根管后，碘伏置入针管，按照常规冲洗根管，将髓腔根管内容物冲洗干净，然后把针头对准根管口，加大冲洗压力，将碘伏通过根管并从窦道冲出，让整个根尖周和窦道充满碘伏。根管内留置碘伏棉捻开放引流，24-48小时复诊。不全身应用抗生素。
1.4 复诊时常规扩洗根管，预备标准化的根管形态：
a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿 ；
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感 ；
c、侧压器可以到达距离工作长度1-2mm处 ；
d、根管锥度连续，上段敞开 ；
e、预备不发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误。
机械预备根管完成后常规封药进行根管化学消毒，常规根管充填。
2 结果
2.1 对1025例慢性化脓性根尖周炎患牙（无窦道）应用碘伏扩洗根管，术后不全身使用抗生素，相对于不用碘伏扩洗根管的716例，最大程度地避免术后发生急性炎症。详见表1
表1.
术式
仅加用碘伏
全身应用抗生素
患牙总数
1025
716
术后急性炎症
46
115
发生急性炎症比例
4.487%
16.061%
2.2 对218例慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙加用碘伏冲洗根管和窦道，术后不全身使用抗生素，相对于双氧水生理盐水交替冲洗的152例，极大地提高了复诊时窦道愈合的比例。详见表2
术式
加用用碘伏
冲洗
双氧水生理盐水
交替冲洗
患牙总数
218
152
首次复诊窦道消失
197
94
竇道消失比例
90.367%
61.842%
2.3 浅棕色的碘伏通过1243例根管扩洗观察，未发现造成牙体组织染色。
3 讨论
碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、皮肤感染等。也可用于手术前医生洗手和术前它皮肤的消毒、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒等。
慢性化脓性根尖周炎患牙首诊经过使用碘伏扩洗根管，并且不全身应用抗生素的患者，极少出现急性炎症；慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙通过碘伏冲洗根管和窦道，极大地提高了首次复诊时窦道消失的比例。
加用碘伏扩洗根管和碘伏冲洗根管根尖周窦道，还应该考虑根管和窦道内感染的病原体的种类、强度以及患者年龄、性别、自身的抵抗力，笔者能力所限，本文未能加以阐述。
碘伏作为医院的常用消毒剂，价格低廉，疗效可靠，不会造成牙冠组织染色，值得推广。
参考文献
［1］ 范冰,樊明文.口腔根管治疗疗效评价及其影响因素.口腔医学研究.2008.02,24（1）.
［2］ 鲁大鹏.急性牙髓炎1560例一次性根管治疗和520例多次根管治疗临床效果的对比观察.口腔资源导读.2009.11:14-16.
［3］ 张之举.口腔内科学.第三版.1997:112-164.