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【摘要】目的 探讨蜂针疗法与利多卡因治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的效果。方法 将62例患者随机分为治疗组36例和对照组26例，治疗组用蜂针疗法在颞颌关节上腔接受蜂针同时用2％利多卡因1ml在颞颌关节上腔注射；对照组用2％利多卡因1ml在颞颌关节上腔注射。结果 治疗组总有效率为86．11％，对照组总有效率为50．00％ ，两组差异有统计学意义。结论 蜂针疗法治疗TMD，可获得较好效果。
关键词：蜂针疗法TMD
中图分类号：R782.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0089-03
颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders,TMD)是口腔科常见的一种多因素疾病，主要原因有：神经衰弱、颌关系紊乱、颞下颌关节关节的外伤和发育不对称、偏侧咀嚼等[1]。该病病程长，易反复发作，治疗方法多元化，但都难以取得较好的临床疗效[2]。我科于2008年1月～2010年6月运用蜂针疗法加利多卡因治疗50例颞下颌关节紊乱病，随访效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例患者均来自本科门诊并符合TMD诊断标准啪的初诊患者，其中，女性36例，男性l4例，年龄最小19岁，最大63岁，以30～50岁年龄组为最多。其中主诉疼痛部位为开口和咀嚼运动时颞下颌关节关节区或关节周围肌群的疼痛有50例；关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或似揉玻璃纸样的摩擦音等杂音为23例；开口度和(或)开口型异常，开闭运动时出现关节纹锁，即开闭口型偏斜，开口运动受限或过大等13例；病史最短者1个月，最长者4年余。将50例患者随机分为治疗组30例和对照组20例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：蜂针疗法治疗前先进行试针，若无过敏反应，纳入实验组。蜂针量一般以1～2只开始，在颞颌关节上腔附近1cm2 区接受蜂針，以后所用蜂针量视患者针后的局部皮肤反应、病情、体质而定，每次增加1—2只至能接受5～8只蜂针量为止，每周2次用蜂针疗法，5次为1个疗程。同时用2％利多卡因1ml在颞颌关节上腔注射，每周1次，5次为1个疗程。
对照组：2％利多卡因1 ml在颞颌关节上腔注射，每周1次，5次为1个疗程。
两组患者均配合地西泮，拜阿司匹林，布洛芬口服，连续1～3个月，并定期随访观察。
1.3 疗效评价
痊愈：症状完全消失，1年以上未复发者；好转：症状明显好转或症状消失3个月以上者；无效：症状无明显改善或症状虽有改善，但在治疗后3个月内重新出现或加剧者。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行分析，采用х2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组和对照组的总有效率分别为80.0％、65.0％ ，两组差异有统计学意义，疗效比较见表1。
附表1 蜂针疗法与利多卡因治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效表
组别例数痊愈 好转无效 总有效率 ％
治疗组30816 680.0％
对照组20310 765.0％
经过х2检验，两组疗效相比，统计学上有显著的差异(P<0.05)
3讨论
颞下颌关节内紊乱病的病因尚未完全清楚，多年来一直认为心理精神因素与咬合关系因素为本病主要原因。最近的研究报道本病的发生发展与免疫学因素，两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖因素．偏咀嚼习惯，磨牙以及其他不良口腔习惯有关。目前，对该病的治疗多以保守治疗为主的综合治疗。首先是自我调节：平时有意识地让上下牙列分开，不要咬牙，使下颌得到休息；避免过硬的食物；避免外伤；多做开口训练；局部热湿敷或冷敷；调节心理，掌握放松技巧。其次，消除或减弱致病因素相结合的辅助治疗和对症治疗，如戴颌垫、抗炎镇痛药、局部封闭等；然后，用不可逆性保守治疗，如调颌、咬合重建、正畸矫治等，最后外科的颞下颌关节显微镜下进行手术治疗[3]。
蜂针疗法是一种传统中医外治疗法。现代药理学研究表明蜂毒具有直接明显抑制由于炎症所致的肿胀疼痛作用。我科提出的蜂针疗法针对TMD的病理变化入手，通过免疫抑制达到治疗TMD。首先，蜂毒能刺激垂体-肾上腺系统，使糖皮质激素释放增加而产生抗炎作用；并能提高疼痛阈值，尤其是对慢性疼痛更为有效；其次，蜂毒促进组胺的释放，使局部血管扩张，减低肌肉张力，起到活血化瘀的作用。蜂毒还可使局部产生红肿灼热的效应，局部温度升高l-3℃，类似温灸法，起到局部热敷的效果[4]。
本研究对50例TMD患者维期一年的追踪观察表明，病因不明，易反复发作，应尽早行干预治疗。采用蜂针疗法治疗TMD能够取得较好效果，且操作简便，费用低，无明显副作用，又可重复治疗，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 谷志远，付开元，张震康.颞下颌关节紊乱病[M].1版.北京：人民卫生出版社，2O08．
[2] 马绪臣.我国颞下颌关节紊乱病研究及临床工作展望[J]．中华口腔医学杂志，1998（4）.
[3] 蒋立坚,赖仁发,吴新中.联合多虑平治疗颞下颌关节病顽固性疼痛的近期疗效[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2000,04.
[4] 张金禄,叶丽红,刘喜德.蜂针疗法治疗膝骨性关节炎86例疗效观察[J].中国中医药科技,2011,18(2):144-145.
关键词：蜂针疗法TMD
中图分类号：R782.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0089-03
颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders,TMD)是口腔科常见的一种多因素疾病，主要原因有：神经衰弱、颌关系紊乱、颞下颌关节关节的外伤和发育不对称、偏侧咀嚼等[1]。该病病程长，易反复发作，治疗方法多元化，但都难以取得较好的临床疗效[2]。我科于2008年1月～2010年6月运用蜂针疗法加利多卡因治疗50例颞下颌关节紊乱病，随访效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例患者均来自本科门诊并符合TMD诊断标准啪的初诊患者，其中，女性36例，男性l4例，年龄最小19岁，最大63岁，以30～50岁年龄组为最多。其中主诉疼痛部位为开口和咀嚼运动时颞下颌关节关节区或关节周围肌群的疼痛有50例；关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或似揉玻璃纸样的摩擦音等杂音为23例；开口度和(或)开口型异常，开闭运动时出现关节纹锁，即开闭口型偏斜，开口运动受限或过大等13例；病史最短者1个月，最长者4年余。将50例患者随机分为治疗组30例和对照组20例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：蜂针疗法治疗前先进行试针，若无过敏反应，纳入实验组。蜂针量一般以1～2只开始，在颞颌关节上腔附近1cm2 区接受蜂針，以后所用蜂针量视患者针后的局部皮肤反应、病情、体质而定，每次增加1—2只至能接受5～8只蜂针量为止，每周2次用蜂针疗法，5次为1个疗程。同时用2％利多卡因1ml在颞颌关节上腔注射，每周1次，5次为1个疗程。
对照组：2％利多卡因1 ml在颞颌关节上腔注射，每周1次，5次为1个疗程。
两组患者均配合地西泮，拜阿司匹林，布洛芬口服，连续1～3个月，并定期随访观察。
1.3 疗效评价
痊愈：症状完全消失，1年以上未复发者；好转：症状明显好转或症状消失3个月以上者；无效：症状无明显改善或症状虽有改善，但在治疗后3个月内重新出现或加剧者。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行分析，采用х2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组和对照组的总有效率分别为80.0％、65.0％ ，两组差异有统计学意义，疗效比较见表1。
附表1 蜂针疗法与利多卡因治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效表
组别例数痊愈 好转无效 总有效率 ％
治疗组30816 680.0％
对照组20310 765.0％
经过х2检验，两组疗效相比，统计学上有显著的差异(P<0.05)
3讨论
颞下颌关节内紊乱病的病因尚未完全清楚，多年来一直认为心理精神因素与咬合关系因素为本病主要原因。最近的研究报道本病的发生发展与免疫学因素，两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖因素．偏咀嚼习惯，磨牙以及其他不良口腔习惯有关。目前，对该病的治疗多以保守治疗为主的综合治疗。首先是自我调节：平时有意识地让上下牙列分开，不要咬牙，使下颌得到休息；避免过硬的食物；避免外伤；多做开口训练；局部热湿敷或冷敷；调节心理，掌握放松技巧。其次，消除或减弱致病因素相结合的辅助治疗和对症治疗，如戴颌垫、抗炎镇痛药、局部封闭等；然后，用不可逆性保守治疗，如调颌、咬合重建、正畸矫治等，最后外科的颞下颌关节显微镜下进行手术治疗[3]。
蜂针疗法是一种传统中医外治疗法。现代药理学研究表明蜂毒具有直接明显抑制由于炎症所致的肿胀疼痛作用。我科提出的蜂针疗法针对TMD的病理变化入手，通过免疫抑制达到治疗TMD。首先，蜂毒能刺激垂体-肾上腺系统，使糖皮质激素释放增加而产生抗炎作用；并能提高疼痛阈值，尤其是对慢性疼痛更为有效；其次，蜂毒促进组胺的释放，使局部血管扩张，减低肌肉张力，起到活血化瘀的作用。蜂毒还可使局部产生红肿灼热的效应，局部温度升高l-3℃，类似温灸法，起到局部热敷的效果[4]。
本研究对50例TMD患者维期一年的追踪观察表明，病因不明，易反复发作，应尽早行干预治疗。采用蜂针疗法治疗TMD能够取得较好效果，且操作简便，费用低，无明显副作用，又可重复治疗，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 谷志远，付开元，张震康.颞下颌关节紊乱病[M].1版.北京：人民卫生出版社，2O08．
[2] 马绪臣.我国颞下颌关节紊乱病研究及临床工作展望[J]．中华口腔医学杂志，1998（4）.
[3] 蒋立坚,赖仁发,吴新中.联合多虑平治疗颞下颌关节病顽固性疼痛的近期疗效[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2000,04.
[4] 张金禄,叶丽红,刘喜德.蜂针疗法治疗膝骨性关节炎86例疗效观察[J].中国中医药科技,2011,18(2):144-145.