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摘要：目的：对36例冬季投弹致肱骨骨折进行分析，探讨冬季投弹训练致肱骨骨折的原因、治疗及治疗效果。方法：选取因投弹训练致肱骨骨折后于我院进行治疗的36例患者，对患者的临床资料进行分析，并统计治疗效果。结果：接受手术的36例患者伤口恢复良好，功能状态恢复正常。结论：对由投弹训练造成的肱骨骨折给予手术治疗，治疗效果较好。
关键词：冬季投弹训练；肱骨骨折
前言：投弹训练是部队一门基础的军事训练科目，也是作战必需的一项军事技能。投弹训练看似简单枯燥，但由于训练不够科学、没有掌握技巧等原因，重复的投弹训练容易造成肱骨骨折。尤其是新兵训练期间，投弹训练导致肱骨骨折的情况较多。投弹骨折多分为两种情况，一种是反复的投弹训练造成，患者多出现局部肿胀与疼痛，继而骨裂，最后造成骨折。另一种是在第一次进行投弹时，肌肉强有力的收缩导致肌肉起止点间的撕脱骨折。现选取我院于2017年1月份与2018年1月份接收治疗冬季投弹训练致肱骨骨折36例，分析报告如下。
1.一般资料
1.1研究对象
选择在2017年1月份与2018年1月份期间于我院就诊的冬季投弹训练致肱骨骨折36位患者，36例患者均为男性，年龄18～20岁，平均年龄18.6岁，均为新兵，所有患者均为在冬季训练期间因投弹训练导致的肱骨骨折。其中，长螺旋形骨折17例，短螺旋形骨折9例，粉碎螺旋形骨折10例。3例患者合并桡神经损伤，2例患者合并下臂丛神经损伤。
1.2诊断标准
X线显示患者患肢骨折并呈螺旋形。
1.3治疗方法
3例合并神经损伤的患者给予神经营养药物治疗；6例患者进行手法复位与石膏固定；30例患者（10例粉碎螺旋形、15例长螺旋形骨折、5例短螺旋形骨折）进行手术治疗，手术切开进行肱骨的复位，并用钛板螺钉进行内固定术。手术完成后，长螺旋形骨折和短螺旋形骨折的患者用三角巾悬吊上肢，粉碎螺旋形骨折的患者用石膏固定上肢，并肘关节屈曲110.度，术后半个月拆线，手术12个月拆除内固定物。为36例患者制定合适的功能锻炼方案进行康复，要使患者肘关节屈伸旋转功能恢复到术前的状态。康复分为三个阶段，一是对患者进行被动的功能锻炼，在治疗师的协助下进行上肢关节的前屈、外旋功能锻炼。二是患者进行主动功能锻炼，肩关节的前屈、三角肌的肌力等。最后要进行抗阻力主动运动，包括抗阻力前屈、内旋、外旋、屈曲等运动。并定时复查。
2.治疗结果
6例经手法复位与石膏固定的患者在7～13周内达到愈合，无关节活动受限的情况出现。合并桡神经损伤与下臂丛神经损伤的患者在神经营养药物治疗后基本恢复正常，30例经手术治疗的患者伤口均愈合良好，无并发症出现，2例患者出现肘关节屈曲功能轻度障碍，其余34例患者在经过功能锻炼后，患者肘部的关节运动恢复正常，无不良反应出现，上肢功能状态良好。
3.讨论
3.1投弹训练致肱骨骨折的原因及预防：
新兵训练期间的骨折大多为训练过度过量造成，冬季投弹训练是一项常见的项目，但导致肱骨骨折的情况较多，投弹训练对肌肉的爆发力具有一定的需求，在投弹时，主要是肩关节、肘关节、髋关节协调完成整体运动。冬季天气寒冷，战士容易四肢僵硬，关节不够灵活，若身体各部位肌肉力量不均衡，如上肢力量欠缺，或者是没有热身直接运动，运动时在旋转力、扭曲力、拉张力的作用下就容易发生螺旋形肱骨骨折，骨折后骨膜多为纵向撕裂，骨折的近端内旋转位，骨折的远端外旋转位，由于上臂肌肉的牵拉，容易造成上臂的短缩畸形。因此在投弹训练前，还应对上肢力量、腰腹部核心力量、下肢力量进行一定的训练，并进行热身运动，防止肱骨骨折的发生。提高身体素质才能够提高投弹成绩，在训练时强调技巧而不仅是立良，上级要将训练内容安排的合理化科学化，切忌为提高成绩盲目加大训练力度，在士兵出现运动性疲劳时要减少训练量，合理安排休息时间。在投弹训练幵始时，可先进行徒手练习和立定投弹练习，让士兵先掌握正确的投掷姿势，然后再进行握弹和助跑下的投弹练习，要掌握投弹技巧，提高肌肉的协调性。在投弹时，运动中心在肩关节，挥臂时肘关节从肩的后部向上运动，用上臂带动前臂进行运动，再从肩的上方向前运动，最后以45度的方向投弹。提高士兵基本身体素质、肌肉核心力量、掌握正确的投弹方法、做好训练前的热身运动、合理训练与休息、循序渐进、缓解紧张的情绪能够有效的预防因投弹训练导致肱骨骨折的发生。
3.2投弹训练致肱骨骨折的治疗与康复：
肱骨骨折的治疗方法通常由手法复位，石膏夹板固定、内固定等方法。对骨折较轻的患者，手法复位后给予石膏固定便可，部分患者发生螺旋形骨折后，骨折端会嵌入软组织，单纯骨折对线良好也可能会无法愈合，因此还要进行手术的内固定，在手术时要注意对桡神经的保护。神经营养治疗是使用谷维素、维生素B1、维生素B12等药物达到修复受损神经的作用。10例粉碎螺旋形骨折患肢手术后进行石膏固定，石膏的重力能抵抗肌肉的收缩，避免后续出现短缩畸形。对患者进行手法复位、石膏固定及手术后要重视关节功能的康复锻炼，在康复目标的制定上，要达到士兵的要求。术后及时的功能锻炼能避免肌肉出现短缩和肌力的下降，减少并发症的发生，有助于士兵后续的训练。骨折后的饮食上，给予高热量、高蛋白质、高维生素、高钙的食物以促进骨折的愈合。根据患者具体病情可给予针灸、按摩、理疗等治疗方法，以促进患者的康复。
參考文献：
[1]贺卫东，张勇，潘涛.冬季投弹训练致肱骨骨折18例分析[J]. 人民军医，2016，59（07）：675.
[2]王一民，徐开明，黄醒中，黄爱军，李中檀，马树强.髓内钉置入内固定治疗肱骨骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（04）：696-703.
[3]王军伟. 肱骨骨折保守与手术治疗的效果对比[J].中国实用医药，2012，7（04）：81-82.
[4]纪方，杨铁毅，王铭春，邓迎生，栗景峰，汪滋民，张秋林，蔡晓冰，谭瑞星，刘伟，王秋根.MIPPO技术治疗肱骨骨折的解剖学分析及初步应用报告[J].中华创伤骨科杂志，2005（12）：1128-1131.
关键词：冬季投弹训练；肱骨骨折
前言：投弹训练是部队一门基础的军事训练科目，也是作战必需的一项军事技能。投弹训练看似简单枯燥，但由于训练不够科学、没有掌握技巧等原因，重复的投弹训练容易造成肱骨骨折。尤其是新兵训练期间，投弹训练导致肱骨骨折的情况较多。投弹骨折多分为两种情况，一种是反复的投弹训练造成，患者多出现局部肿胀与疼痛，继而骨裂，最后造成骨折。另一种是在第一次进行投弹时，肌肉强有力的收缩导致肌肉起止点间的撕脱骨折。现选取我院于2017年1月份与2018年1月份接收治疗冬季投弹训练致肱骨骨折36例，分析报告如下。
1.一般资料
1.1研究对象
选择在2017年1月份与2018年1月份期间于我院就诊的冬季投弹训练致肱骨骨折36位患者，36例患者均为男性，年龄18～20岁，平均年龄18.6岁，均为新兵，所有患者均为在冬季训练期间因投弹训练导致的肱骨骨折。其中，长螺旋形骨折17例，短螺旋形骨折9例，粉碎螺旋形骨折10例。3例患者合并桡神经损伤，2例患者合并下臂丛神经损伤。
1.2诊断标准
X线显示患者患肢骨折并呈螺旋形。
1.3治疗方法
3例合并神经损伤的患者给予神经营养药物治疗；6例患者进行手法复位与石膏固定；30例患者（10例粉碎螺旋形、15例长螺旋形骨折、5例短螺旋形骨折）进行手术治疗，手术切开进行肱骨的复位，并用钛板螺钉进行内固定术。手术完成后，长螺旋形骨折和短螺旋形骨折的患者用三角巾悬吊上肢，粉碎螺旋形骨折的患者用石膏固定上肢，并肘关节屈曲110.度，术后半个月拆线，手术12个月拆除内固定物。为36例患者制定合适的功能锻炼方案进行康复，要使患者肘关节屈伸旋转功能恢复到术前的状态。康复分为三个阶段，一是对患者进行被动的功能锻炼，在治疗师的协助下进行上肢关节的前屈、外旋功能锻炼。二是患者进行主动功能锻炼，肩关节的前屈、三角肌的肌力等。最后要进行抗阻力主动运动，包括抗阻力前屈、内旋、外旋、屈曲等运动。并定时复查。
2.治疗结果
6例经手法复位与石膏固定的患者在7～13周内达到愈合，无关节活动受限的情况出现。合并桡神经损伤与下臂丛神经损伤的患者在神经营养药物治疗后基本恢复正常，30例经手术治疗的患者伤口均愈合良好，无并发症出现，2例患者出现肘关节屈曲功能轻度障碍，其余34例患者在经过功能锻炼后，患者肘部的关节运动恢复正常，无不良反应出现，上肢功能状态良好。
3.讨论
3.1投弹训练致肱骨骨折的原因及预防：
新兵训练期间的骨折大多为训练过度过量造成，冬季投弹训练是一项常见的项目，但导致肱骨骨折的情况较多，投弹训练对肌肉的爆发力具有一定的需求，在投弹时，主要是肩关节、肘关节、髋关节协调完成整体运动。冬季天气寒冷，战士容易四肢僵硬，关节不够灵活，若身体各部位肌肉力量不均衡，如上肢力量欠缺，或者是没有热身直接运动，运动时在旋转力、扭曲力、拉张力的作用下就容易发生螺旋形肱骨骨折，骨折后骨膜多为纵向撕裂，骨折的近端内旋转位，骨折的远端外旋转位，由于上臂肌肉的牵拉，容易造成上臂的短缩畸形。因此在投弹训练前，还应对上肢力量、腰腹部核心力量、下肢力量进行一定的训练，并进行热身运动，防止肱骨骨折的发生。提高身体素质才能够提高投弹成绩，在训练时强调技巧而不仅是立良，上级要将训练内容安排的合理化科学化，切忌为提高成绩盲目加大训练力度，在士兵出现运动性疲劳时要减少训练量，合理安排休息时间。在投弹训练幵始时，可先进行徒手练习和立定投弹练习，让士兵先掌握正确的投掷姿势，然后再进行握弹和助跑下的投弹练习，要掌握投弹技巧，提高肌肉的协调性。在投弹时，运动中心在肩关节，挥臂时肘关节从肩的后部向上运动，用上臂带动前臂进行运动，再从肩的上方向前运动，最后以45度的方向投弹。提高士兵基本身体素质、肌肉核心力量、掌握正确的投弹方法、做好训练前的热身运动、合理训练与休息、循序渐进、缓解紧张的情绪能够有效的预防因投弹训练导致肱骨骨折的发生。
3.2投弹训练致肱骨骨折的治疗与康复：
肱骨骨折的治疗方法通常由手法复位，石膏夹板固定、内固定等方法。对骨折较轻的患者，手法复位后给予石膏固定便可，部分患者发生螺旋形骨折后，骨折端会嵌入软组织，单纯骨折对线良好也可能会无法愈合，因此还要进行手术的内固定，在手术时要注意对桡神经的保护。神经营养治疗是使用谷维素、维生素B1、维生素B12等药物达到修复受损神经的作用。10例粉碎螺旋形骨折患肢手术后进行石膏固定，石膏的重力能抵抗肌肉的收缩，避免后续出现短缩畸形。对患者进行手法复位、石膏固定及手术后要重视关节功能的康复锻炼，在康复目标的制定上，要达到士兵的要求。术后及时的功能锻炼能避免肌肉出现短缩和肌力的下降，减少并发症的发生，有助于士兵后续的训练。骨折后的饮食上，给予高热量、高蛋白质、高维生素、高钙的食物以促进骨折的愈合。根据患者具体病情可给予针灸、按摩、理疗等治疗方法，以促进患者的康复。
參考文献：
[1]贺卫东，张勇，潘涛.冬季投弹训练致肱骨骨折18例分析[J]. 人民军医，2016，59（07）：675.
[2]王一民，徐开明，黄醒中，黄爱军，李中檀，马树强.髓内钉置入内固定治疗肱骨骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（04）：696-703.
[3]王军伟. 肱骨骨折保守与手术治疗的效果对比[J].中国实用医药，2012，7（04）：81-82.
[4]纪方，杨铁毅，王铭春，邓迎生，栗景峰，汪滋民，张秋林，蔡晓冰，谭瑞星，刘伟，王秋根.MIPPO技术治疗肱骨骨折的解剖学分析及初步应用报告[J].中华创伤骨科杂志，2005（12）：1128-1131.