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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0254—02
乳腺癌是女性中最常见恶性肿瘤，多数患者需要以手术为主的综合治疗。放射治疗是综合治疗的重要方法之一。2008年7月～2012年12月我科对159例乳腺癌术后患者在放射治疗中进行护理，收到良好效果。现将护理体会总结如下：
1 心理护理
1.1 鼓励患者保持乐观进取的态度 患者因乳腺癌术后形体上的缺陷，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪。护理人员应耐心地向患者及家属说明放射治疗的目的、方法及必要性，介绍医院的环境及先进的放疗设备和放疗技术。讲解放疗时可能发生的不良反应、预防措施、处理方法和放疗时的注意事项。介绍同种疾病的病友与之交流，幫助其克服心理障碍，以减轻思想负担，积极配合治疗。
2 饮食护理
2.1合理的营养可以增强机体抵抗力，有利于保持白细胞水平，促进正常组织的修复，减少放射性反应的发生，因此营养知识的宣教也是至关重要的。部分患者在放疗过程中会出现消化系统不良反应，如恶心，味觉不敏感，食欲下降，导致营养缺乏、抵抗力下降。指导患者少量多餐，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多吃水果和蔬菜，进食不宜过饱、过急，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物，保持营养均衡。禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，影响治疗效果。鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外，减轻放疗反应。
3 口腔护理 护理人员告知病人应保持口腔清洁、卫生，饭后勤漱口，清除口腔内残留食物，每天使用软毛牙刷刷牙2～3次。
4 定期检查血常规 观察白细胞变化。放射线能抑制骨髓造血功能及杀伤造血细胞，要密切观察血象，如发现白细胞降低，应暂停放疗。除给予药物治疗外，应对病人进行保护性隔离，减少外出和亲属探视，病房进行通风、消毒。注意休息，加强营养。
5 功能锻炼 鼓励患者坚持患肢的功能锻炼，可抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，可扶墙锻炼，还可以进行上肢旋转和上肢后伸运动。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量。但要注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。鼓励患者进行洗脸、漱口、梳头等自理活动，以促进肢体血液及淋巴回流。对于患侧肢体肿胀、功能障碍者可协助其制定功能锻炼计划，增加肌张力，促进淋巴回流，减轻水肿的发生。避免在患侧上肢测血压、抽血、注射等，防止损伤及感染。告知患者穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧。
6 皮肤护理
6.1有效的预防措施是减少放射性皮肤反应的最关键环节，乳腺癌的病人，放疗部位皮肤组织较薄，术后病人的皮肤弹性差，特别容易发生皮肤反应。放疗前应做好个人清洁卫生，穿清洁、柔软、宽松、吸水性强的棉质低领内衣。避免放疗区域皮肤摩擦受压、粘贴胶布。洗澡时可用温水软毛巾轻轻沾洗，不能用肥皂，不可用过热的水洗浴，虽然放射治疗时会根据患者术后皮肤的恢复情况进行相应治疗，但是治疗过程中，放疗面积大、腋下易出汗等会造成局部皮肤损伤，告知患者充分暴露腋窝的皮肤，避免对腋窝皮肤摩擦，如有皮肤发红、肿胀、瘙痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物，应遵医嘱用药，有效地控制皮肤反应。
6.2 放疗过程中密切观察局部皮肤情况 保持照射野标记线清晰，对标记线不清的患者，及时告知主管医生描画清晰，以免影响照射野的准确性。进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤。保持照射野区域皮肤清洁、干燥，行腋窝淋巴结清扫术的患者，要注意皱褶处皮肤的保护，防止湿性皮肤反应的发生，局部用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒剂。照射野区域皮肤不可外涂化妆品，局部禁用热水袋。
6.3放射性皮肤反应的处理 I度、Ⅱ度放射性皮肤反应的患者，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深。对于皮肤瘙痒者，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即终止放射治疗。在停止放疗后出现水疱的，即在水疱下方消毒，用无菌注射器抽出渗液后，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验。尽早使用有效抗生素控制感染，在水疱稍微吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外喷金因肽，并给予纯维生素E滴剂、维生素B软膏外涂，3次/天，1周后渗液明显减少。
7 讨论
据文献报道，乳腺癌术后有选择地给予放射治疗，可降低局部复发率，是治疗乳腺癌的主要手段之一。放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还能损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生反射性扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑，严重者导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应。本科对159例乳腺癌术后患者进行放疗，由于重视预防措施的宣教，在放疗过程中认真观察病情变化并及时处理，I度和Ⅱ度放射性皮肤反应的患者通过精心护理，没有影响放射治疗，在放疗结束2周后放射性红斑、脱皮症状消失，皮肤完整，与正常肤色接近。因此，护理人员应针对患者手术及个体情况、照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者的自我保护意识不断增强，从而提高治疗效果。
8 出院指导
病人出院后应保持心情舒畅，情绪稳定，适当锻炼身体，注意休息，加强营养，保护好放疗部位的皮肤。定期到医院复查。
参考文献：
[1] 陈国萍，陈兰美.300例肿瘤病人心理护理体会. 中华实用中西医杂志，2004，4：265.
[2] 李树玲，马守翠，崔维英，等.Ⅲ度放射性皮肤损伤的观察与护理.中国实用护理杂志，2005，21（11）：16.
乳腺癌是女性中最常见恶性肿瘤，多数患者需要以手术为主的综合治疗。放射治疗是综合治疗的重要方法之一。2008年7月～2012年12月我科对159例乳腺癌术后患者在放射治疗中进行护理，收到良好效果。现将护理体会总结如下：
1 心理护理
1.1 鼓励患者保持乐观进取的态度 患者因乳腺癌术后形体上的缺陷，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪。护理人员应耐心地向患者及家属说明放射治疗的目的、方法及必要性，介绍医院的环境及先进的放疗设备和放疗技术。讲解放疗时可能发生的不良反应、预防措施、处理方法和放疗时的注意事项。介绍同种疾病的病友与之交流，幫助其克服心理障碍，以减轻思想负担，积极配合治疗。
2 饮食护理
2.1合理的营养可以增强机体抵抗力，有利于保持白细胞水平，促进正常组织的修复，减少放射性反应的发生，因此营养知识的宣教也是至关重要的。部分患者在放疗过程中会出现消化系统不良反应，如恶心，味觉不敏感，食欲下降，导致营养缺乏、抵抗力下降。指导患者少量多餐，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多吃水果和蔬菜，进食不宜过饱、过急，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物，保持营养均衡。禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，影响治疗效果。鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外，减轻放疗反应。
3 口腔护理 护理人员告知病人应保持口腔清洁、卫生，饭后勤漱口，清除口腔内残留食物，每天使用软毛牙刷刷牙2～3次。
4 定期检查血常规 观察白细胞变化。放射线能抑制骨髓造血功能及杀伤造血细胞，要密切观察血象，如发现白细胞降低，应暂停放疗。除给予药物治疗外，应对病人进行保护性隔离，减少外出和亲属探视，病房进行通风、消毒。注意休息，加强营养。
5 功能锻炼 鼓励患者坚持患肢的功能锻炼，可抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，可扶墙锻炼，还可以进行上肢旋转和上肢后伸运动。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量。但要注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。鼓励患者进行洗脸、漱口、梳头等自理活动，以促进肢体血液及淋巴回流。对于患侧肢体肿胀、功能障碍者可协助其制定功能锻炼计划，增加肌张力，促进淋巴回流，减轻水肿的发生。避免在患侧上肢测血压、抽血、注射等，防止损伤及感染。告知患者穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧。
6 皮肤护理
6.1有效的预防措施是减少放射性皮肤反应的最关键环节，乳腺癌的病人，放疗部位皮肤组织较薄，术后病人的皮肤弹性差，特别容易发生皮肤反应。放疗前应做好个人清洁卫生，穿清洁、柔软、宽松、吸水性强的棉质低领内衣。避免放疗区域皮肤摩擦受压、粘贴胶布。洗澡时可用温水软毛巾轻轻沾洗，不能用肥皂，不可用过热的水洗浴，虽然放射治疗时会根据患者术后皮肤的恢复情况进行相应治疗，但是治疗过程中，放疗面积大、腋下易出汗等会造成局部皮肤损伤，告知患者充分暴露腋窝的皮肤，避免对腋窝皮肤摩擦，如有皮肤发红、肿胀、瘙痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物，应遵医嘱用药，有效地控制皮肤反应。
6.2 放疗过程中密切观察局部皮肤情况 保持照射野标记线清晰，对标记线不清的患者，及时告知主管医生描画清晰，以免影响照射野的准确性。进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤。保持照射野区域皮肤清洁、干燥，行腋窝淋巴结清扫术的患者，要注意皱褶处皮肤的保护，防止湿性皮肤反应的发生，局部用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒剂。照射野区域皮肤不可外涂化妆品，局部禁用热水袋。
6.3放射性皮肤反应的处理 I度、Ⅱ度放射性皮肤反应的患者，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深。对于皮肤瘙痒者，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即终止放射治疗。在停止放疗后出现水疱的，即在水疱下方消毒，用无菌注射器抽出渗液后，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验。尽早使用有效抗生素控制感染，在水疱稍微吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外喷金因肽，并给予纯维生素E滴剂、维生素B软膏外涂，3次/天，1周后渗液明显减少。
7 讨论
据文献报道，乳腺癌术后有选择地给予放射治疗，可降低局部复发率，是治疗乳腺癌的主要手段之一。放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还能损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生反射性扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑，严重者导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应。本科对159例乳腺癌术后患者进行放疗，由于重视预防措施的宣教，在放疗过程中认真观察病情变化并及时处理，I度和Ⅱ度放射性皮肤反应的患者通过精心护理，没有影响放射治疗，在放疗结束2周后放射性红斑、脱皮症状消失，皮肤完整，与正常肤色接近。因此，护理人员应针对患者手术及个体情况、照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者的自我保护意识不断增强，从而提高治疗效果。
8 出院指导
病人出院后应保持心情舒畅，情绪稳定，适当锻炼身体，注意休息，加强营养，保护好放疗部位的皮肤。定期到医院复查。
参考文献：
[1] 陈国萍，陈兰美.300例肿瘤病人心理护理体会. 中华实用中西医杂志，2004，4：265.
[2] 李树玲，马守翠，崔维英，等.Ⅲ度放射性皮肤损伤的观察与护理.中国实用护理杂志，2005，21（11）：16.