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【摘要】目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床应用效果。方法：对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，研究组在常规治疗基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪，两组冠心病心力衰竭患者均连续治疗3个月，记录其临床疗效并经统计学分析后得出结论。结果：两组冠心病心力衰竭患者经上述治疗后，研究组临床治疗总有效率（86.67%）较对照组（总有效率68.89%）显著提高，两组数据对比P<0.05（有统计学意义），提示研究组临床疗效优于对照组。结论：在常规治疗基础上对冠心病心力衰竭患者加用美托洛尔联合曲美他嗪给药可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及生命安全。
【关键词】冠心病心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0062-01
冠心病是临床常见及多发的心血管疾病，终末期患者易并发心力衰竭威胁其生活质量及生命安全。本文为提高冠心病心力衰竭临床疗效，特于2015年1-12月期间选取我院收治的此类患者（90例）进行本次研究，探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床应用效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例冠心病心力衰竭患者中男性47例、女性43例，年龄49-88岁、平均（67.82±2.10）岁，病程1-9年、平均（3.21±0.36）年，心功能评级：II级29例、III级48例、IV级13例。按照就诊顺序将90例患者随机分为研究组（单）、对照组（双）（每组45例），两组上述资料对比P>0.05（有可比性）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组冠心病心力衰竭患者均给予临床常规治疗，入院后指导其绝对卧床休息，根据其实际情况提供吸氧（补充氧容量）、强心（地高辛片）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、利尿（呋塞米）、补液（维持机体水、电解质、酸碱度平衡）、饮食调节等治疗措施。对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，曲美他嗪[商品名：泽维尔，生产厂家：北京万生药业有限公司，批准文号：国药准字H20065167]每日给药3次、每次口服20mg。研究组在常规治疗基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪，其中曲美他嗪给药方法同对照组，美托洛尔缓释片（商品名：托西尔康，生产厂家：太极西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20033190）每次给药12.5mg、每日给药2次，可根据患者实际情况增加美托洛尔给药剂量，但最大幅度不应超过每日100mg。两组冠心病心力衰竭患者均连续治疗3个月，记录其临床疗效并经统计学分析后得出结论。
1.2.2 疗效判断标准 根据冠心病心力衰竭患者心功能分级、临床表现变化情况（治疗前、后）判断其疗效：①显效：经治疗后心功能较之前提高2级及以上，临床症状消失或得到显著改善；②有效：心功能较之前提高1级，临床症状有所好转；③无效：心功能无变化或下降，临床表现未改善甚至加重。临床总有效率=显效率+有效率。
1.3 统计学方法 经相关软件包（SPSS.19）对所得数据实施统计学分析，计量资料经x±s表示、t检验，计数资料经n（%）表示、X2检验，当数据对比结果P<0.05提示两组数据差异有统计学意义。
2 结果
两组冠心病心力衰竭患者经上述治疗后，研究组临床治疗总有效率（86.67%）较对照组（总有效率68.89%）显著提高，两组数据对比P<0.05（有统计学意义），提示研究组临床疗效优于对照组，见表1。
3 讨论
研究表明，冠心病患者机体内心血管发生病变后将显著降低氧运输能力，心肌细胞因无法获得充足氧供从而降低ATP合成量，心脏收缩力随之减弱并降低顺应性，最终将引发心力衰竭。以往临床主要通过改善血流动力学、增加冠状动脉血供从而达到使心室舒张、收缩功能改善的目的，但治療效果并不理想。曲美他嗪属于长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，进入人体后可显著减少细胞内氢离子、钙离子、钠离子的负载量，达到改善心肌收缩力的用药目的。此外有研究显示[1]，曲美他嗪给药后还可促进心肌能量代谢并维持稳定的细胞内环境，通过降低机体心脏负荷达到缓解因缺氧所致心肌细胞损伤的效果。但有研究显示，由于冠心病心力衰竭患者间存在个体差异，部分患者经常规药物联合曲美他嗪治疗后仍未获得理想疗效，提示应辅助应用其他治疗药物达到更为满意的临床疗效。本文中对照组经常规给药联合曲美他嗪后仅获得68.89%的临床总有效率，与上述研究结论相符。
美托洛尔是一种β1受体拮抗剂，具有选择性且无拟交感活性，用药后可通过改善心脏、血管重构使儿茶酚胺分泌量降低，周围循环阻力随之下降。相关资料显示[2]，美托洛尔给药后可使心肌收缩力显著增强，具有经口服迅速吸收及尿液中排泄代谢物等特点。有学者提出[3]，在常规治疗基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪可有效避免因患者间个体差异所致疗效不理想情况。本文研究可知，研究组经常规治疗时联合给予美托洛尔、曲美他嗪药物，该组临床总有效率（86.67%）显著高于对照组（68.89%），治疗效果较为理想。
综上所述，在常规治疗基础上对冠心病心力衰竭患者加用美托洛尔联合曲美他嗪给药可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及生命安全，值得今后推广。
参考文献：
[1]陈顺洪. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭60例疗效观察[J]. 海峡药学，2015， 21（11）： 148-149.
[2]廖英坚，周敏. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（8）：84-85.
[3]余细宝. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（1）：80-82.
【关键词】冠心病心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0062-01
冠心病是临床常见及多发的心血管疾病，终末期患者易并发心力衰竭威胁其生活质量及生命安全。本文为提高冠心病心力衰竭临床疗效，特于2015年1-12月期间选取我院收治的此类患者（90例）进行本次研究，探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床应用效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例冠心病心力衰竭患者中男性47例、女性43例，年龄49-88岁、平均（67.82±2.10）岁，病程1-9年、平均（3.21±0.36）年，心功能评级：II级29例、III级48例、IV级13例。按照就诊顺序将90例患者随机分为研究组（单）、对照组（双）（每组45例），两组上述资料对比P>0.05（有可比性）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组冠心病心力衰竭患者均给予临床常规治疗，入院后指导其绝对卧床休息，根据其实际情况提供吸氧（补充氧容量）、强心（地高辛片）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、利尿（呋塞米）、补液（维持机体水、电解质、酸碱度平衡）、饮食调节等治疗措施。对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，曲美他嗪[商品名：泽维尔，生产厂家：北京万生药业有限公司，批准文号：国药准字H20065167]每日给药3次、每次口服20mg。研究组在常规治疗基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪，其中曲美他嗪给药方法同对照组，美托洛尔缓释片（商品名：托西尔康，生产厂家：太极西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20033190）每次给药12.5mg、每日给药2次，可根据患者实际情况增加美托洛尔给药剂量，但最大幅度不应超过每日100mg。两组冠心病心力衰竭患者均连续治疗3个月，记录其临床疗效并经统计学分析后得出结论。
1.2.2 疗效判断标准 根据冠心病心力衰竭患者心功能分级、临床表现变化情况（治疗前、后）判断其疗效：①显效：经治疗后心功能较之前提高2级及以上，临床症状消失或得到显著改善；②有效：心功能较之前提高1级，临床症状有所好转；③无效：心功能无变化或下降，临床表现未改善甚至加重。临床总有效率=显效率+有效率。
1.3 统计学方法 经相关软件包（SPSS.19）对所得数据实施统计学分析，计量资料经x±s表示、t检验，计数资料经n（%）表示、X2检验，当数据对比结果P<0.05提示两组数据差异有统计学意义。
2 结果
两组冠心病心力衰竭患者经上述治疗后，研究组临床治疗总有效率（86.67%）较对照组（总有效率68.89%）显著提高，两组数据对比P<0.05（有统计学意义），提示研究组临床疗效优于对照组，见表1。
3 讨论
研究表明，冠心病患者机体内心血管发生病变后将显著降低氧运输能力，心肌细胞因无法获得充足氧供从而降低ATP合成量，心脏收缩力随之减弱并降低顺应性，最终将引发心力衰竭。以往临床主要通过改善血流动力学、增加冠状动脉血供从而达到使心室舒张、收缩功能改善的目的，但治療效果并不理想。曲美他嗪属于长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，进入人体后可显著减少细胞内氢离子、钙离子、钠离子的负载量，达到改善心肌收缩力的用药目的。此外有研究显示[1]，曲美他嗪给药后还可促进心肌能量代谢并维持稳定的细胞内环境，通过降低机体心脏负荷达到缓解因缺氧所致心肌细胞损伤的效果。但有研究显示，由于冠心病心力衰竭患者间存在个体差异，部分患者经常规药物联合曲美他嗪治疗后仍未获得理想疗效，提示应辅助应用其他治疗药物达到更为满意的临床疗效。本文中对照组经常规给药联合曲美他嗪后仅获得68.89%的临床总有效率，与上述研究结论相符。
美托洛尔是一种β1受体拮抗剂，具有选择性且无拟交感活性，用药后可通过改善心脏、血管重构使儿茶酚胺分泌量降低，周围循环阻力随之下降。相关资料显示[2]，美托洛尔给药后可使心肌收缩力显著增强，具有经口服迅速吸收及尿液中排泄代谢物等特点。有学者提出[3]，在常规治疗基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪可有效避免因患者间个体差异所致疗效不理想情况。本文研究可知，研究组经常规治疗时联合给予美托洛尔、曲美他嗪药物，该组临床总有效率（86.67%）显著高于对照组（68.89%），治疗效果较为理想。
综上所述，在常规治疗基础上对冠心病心力衰竭患者加用美托洛尔联合曲美他嗪给药可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及生命安全，值得今后推广。
参考文献：
[1]陈顺洪. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭60例疗效观察[J]. 海峡药学，2015， 21（11）： 148-149.
[2]廖英坚，周敏. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（8）：84-85.
[3]余细宝. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（1）：80-82.