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关键词 颈椎病，神经根型 按摩治疗
神经根型颈椎病是一种常见病和多发病，临床上以颈项部疼痛不适、活动受限、上肢疼痛或麻木为主，近年来发病率呈上升趋势，目前针对本病的治疗方法很多，分为手术治疗和非手术治疗，都有一定的疗效。我从2005年1月～2007年6月，采用以按摩为主的治疗方法，治疗本病80例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组病例共80例，其中男性37例，女性43例；年龄最大者55岁，最小者23岁，平均年龄39岁；发病时间最长者6个月，最短者5天，均来自门诊。
1．2 诊断依据 常见于中老年人，有慢性劳损史、呈慢性发病、急性发作、颈部疼痛、功能受限，肩部、上肢及手部有疼痛和麻木感，头后仰时症状加重，发病椎体常在C4～C7，椎旁壓痛并向上肢及手部放射，颈椎两侧及肩部肌肉酸困、疼痛，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。X线片可见生理曲度消失或后弓，椎体后缘增生，椎间隙变窄，椎间孔缩小，CT、MR可见椎间盘膨出或突出。根据神经的分布和走向，结合临床上的具体症状，基本上可确诊问题出在哪两个椎体之间和第几神经根受到刺激。一般情况下，颈5神经根受到刺激，主要反应在肩部、上臂外侧及前臂挠侧，手部没有影响，问题出在C4～C5推体之间。颈6神经根受到影响，主要反应在上臂及前臂外侧，并累及到拇指或食指，问题出在C5～C6推体之间。颈7神经根受到影响，主要反应在前臂中段、中指、无名指、肩胛骨的内缘及胸大肌有压痛，问题在C6～C7体之间。第七颈椎与第一胸椎平面神经受到影响，主要反应在前臂内侧，小指及无名指内侧，肱三头肌及手部小鱼际肌肉无力，有麻木感，问题在C7～T1椎体之间。本病发作期早期以疼痛为主，后期以麻木、肌肉萎缩、力量减弱为主。在临床上应与脊髓神经根瘤、颈椎结核、脊髓空洞症、胸廓出口综合症、前斜角肌综合征等病症相鉴别。
2 治疗方法
2．1 松解手法 患者俯卧、低枕，医生立于旁，在颈椎两側，上部胸椎两侧、肩井部位，操作多指捏揉法，拇指揉法、拨法，拇指揉压风池、肩井、大椎、天宗等穴位。
2．2 痛点按压法 重点在痛点处操作拇指按压法，找到痛点后，用拇指或肘部压住痛点，向前面和中间方向按压，每次1分钟左右，按压3～5次。
2．3 垂直按压棘突法 医生面向头部站立，双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直按压。松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时，指尖相接触。
2．4 低头摇正法 患者侧卧、平枕、低头位，医生面向头部而立，仲段颈椎前屈约20度，下段颈椎前屈大于30度，医生一手轻拿后枕，拇指按于错位横突隆起处下方作为定点，另手托其面颊部作为动点，以枕部作支点，将头转动，当摇至最大角度时，托面颊之手用有限度的闪动力，“定点”的拇指同时加力按压，使关节在动中因“定点”有压力而复位，可重复2～3次。也可改为坐位操作，患者坐在方凳上，医生立于后操作，以第五颈椎棘突向右偏歪为例，医生左手拇指按住偏歪棘突，然后令患者低头30度，医生右手肘部自患者前方托住其下颌，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐将患者下颌转向右侧，当达到最大限度时，再以一轻巧之力继续向右上方顿挫提旋，左手拇指同时将右偏之棘突向对侧推压，常可听到复位声响。
2．5 拔伸牵引法 患者仰卧，去枕，医生面对头部操作，一手托住患者的枕后部，一手放在下颌部，双手将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒钟后还原，重复3次。
2．6 多指捏揉肱二头肌和肱三头肌，中指弹拨极泉穴，拇指弹拨前臂大肠经一线，拇指揉压曲池、内关、后溪、外关、落枕穴，中指弹拨前臂心经一线结束操作，每次治疗30分钟，15次为1个疗程。
3 治疗效果
3．1 疗效标准 痊愈：症状和体征完全消失，颈部活动自如，能正常工作；显效：症状和体征基本消失，但劳累和受凉后感觉不适，基本上不影响工作；好转：症状及体征较治疗前有所好转，但不明显；无效：治疗前后症状和体征无改善，甚至还加重。
3·2 治疗结果 本组患者共80例，15天为1个疗程，经过1～2个疗程的治疗，其中治愈56例，占70％；显效16例，占20％；有效4例，占5％；无效4例，占5％；总有效率为95％。
4 典型病例
患者王某某，男，54岁，颈项部疼痛，活动受限，向右上肢和手部放射14天；体查：颈椎右侧肌肉紧张，按时酸痛，颈部后仰时症状加重，右侧C3～T1之间压痛并向上肢放射，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性；X线检查：颈椎生理曲度消失，C7～T1椎间隙变窄，相应的椎间孔缩小，根据症状和体征，结合X线检查，确诊为神经根型颈椎病，在治疗中，重点采用痛点按压法，拔伸牵引法和低头摇正法等方法，经过20次治疗，症状和体征消失，随访半年没复发。
5 讨论与体会
颈椎共有7节，5个椎间盘，椎体间靠关节连接，周围有肌肉，韧带保护。其发病原因主要是椎间盘退性型改变，导致小关节紊乱，颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，椎间孔缩小，代偿性增生，挤压神经根引起水肿、炎症而引发疼痛；或椎间盘膨出，突出挤压神经根，加上肩部肌肉劳损，受凉而引起。近年来，颈椎病的发病年龄越来越小，复发率越来越高，发病率呈上升趋势，主要原因与长期保持一个姿势、高枕、不注重锻炼、导致局部肌肉、韧带劳损，颈椎退变加速有关。其规律是脊柱的内外平衡失调，主要是脊柱失稳，导致脊柱小关节错位和肌肉张力失衡，影响了信息传递，而出现相关的症状，即“不正则痛”。本病在临床上分为疼痛型——以颈肩上肢手部疼痛为主，夜不能眠，影响日常生活和工作，主要是神经根受到刺激，发生水肿症所致；麻木型——有两种表现，一种是阵发性发麻，与活动姿势有关。一种是持续性发麻。是由于神经根持续受到压迫所致。
目前，神经根型颈椎病的发病机理，主要有三种学说，即：机械压迫学说、化学性神经性炎症学说和自身免疫学说，有学者认为：三种学说均可导致本病发生，又相互联系，相互作用。
按摩治疗本病之所以能取得较好的疗效：主要是因为按摩手法的设计是针对其病理改变的。如局部揉拨等手法，可放松局部肌肉，解除肌肉痉挛，改善血液循环，增加局部营养，促进炎症吸收，加强肌肉力量，增强肌肉韧带功能。而局部按压法、颈部拔伸法、低头摇正法等手法，可以纠正小关节紊乱，拉宽椎间隙，扩大椎间孔，改善生理曲度，消除肌肉紧张，促使间盘还纳。通过以上手法，使造成本病的原因得以消除，脊柱的内外平衡得以重建，内外平衡协调运动，从而保证人体的正常生活和工作。本套手法在操作过程中，要注意局部刺激时间不可太长(特别是急性发作期)，手法不宜过重，以免水肿、炎症加重。拔伸时不可用猛劲，旋转时要注意角度、方向，要随时观察病人在治疗时的反应，及每次治疗后的感觉，根据临床反应及时调整手法。对合并有高血压、心脏病的病人，在治疗时一定要高度关注。
《医宗金鉴》云：“气血瘀滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之，摩其雍聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”又如《内经》云：“按之则气血散，故按之痛止，”以上所述可以看出，我们的老祖先很早就开始了对此类疾病的治疗。
本病治愈后，一要加强颈部锻炼，增强颈部功能。二不要长时间低头工作。三不要高枕。只有这样才能降低发病率，减少复发率。
神经根型颈椎病是一种常见病和多发病，临床上以颈项部疼痛不适、活动受限、上肢疼痛或麻木为主，近年来发病率呈上升趋势，目前针对本病的治疗方法很多，分为手术治疗和非手术治疗，都有一定的疗效。我从2005年1月～2007年6月，采用以按摩为主的治疗方法，治疗本病80例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组病例共80例，其中男性37例，女性43例；年龄最大者55岁，最小者23岁，平均年龄39岁；发病时间最长者6个月，最短者5天，均来自门诊。
1．2 诊断依据 常见于中老年人，有慢性劳损史、呈慢性发病、急性发作、颈部疼痛、功能受限，肩部、上肢及手部有疼痛和麻木感，头后仰时症状加重，发病椎体常在C4～C7，椎旁壓痛并向上肢及手部放射，颈椎两侧及肩部肌肉酸困、疼痛，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。X线片可见生理曲度消失或后弓，椎体后缘增生，椎间隙变窄，椎间孔缩小，CT、MR可见椎间盘膨出或突出。根据神经的分布和走向，结合临床上的具体症状，基本上可确诊问题出在哪两个椎体之间和第几神经根受到刺激。一般情况下，颈5神经根受到刺激，主要反应在肩部、上臂外侧及前臂挠侧，手部没有影响，问题出在C4～C5推体之间。颈6神经根受到影响，主要反应在上臂及前臂外侧，并累及到拇指或食指，问题出在C5～C6推体之间。颈7神经根受到影响，主要反应在前臂中段、中指、无名指、肩胛骨的内缘及胸大肌有压痛，问题在C6～C7体之间。第七颈椎与第一胸椎平面神经受到影响，主要反应在前臂内侧，小指及无名指内侧，肱三头肌及手部小鱼际肌肉无力，有麻木感，问题在C7～T1椎体之间。本病发作期早期以疼痛为主，后期以麻木、肌肉萎缩、力量减弱为主。在临床上应与脊髓神经根瘤、颈椎结核、脊髓空洞症、胸廓出口综合症、前斜角肌综合征等病症相鉴别。
2 治疗方法
2．1 松解手法 患者俯卧、低枕，医生立于旁，在颈椎两側，上部胸椎两侧、肩井部位，操作多指捏揉法，拇指揉法、拨法，拇指揉压风池、肩井、大椎、天宗等穴位。
2．2 痛点按压法 重点在痛点处操作拇指按压法，找到痛点后，用拇指或肘部压住痛点，向前面和中间方向按压，每次1分钟左右，按压3～5次。
2．3 垂直按压棘突法 医生面向头部站立，双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直按压。松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时，指尖相接触。
2．4 低头摇正法 患者侧卧、平枕、低头位，医生面向头部而立，仲段颈椎前屈约20度，下段颈椎前屈大于30度，医生一手轻拿后枕，拇指按于错位横突隆起处下方作为定点，另手托其面颊部作为动点，以枕部作支点，将头转动，当摇至最大角度时，托面颊之手用有限度的闪动力，“定点”的拇指同时加力按压，使关节在动中因“定点”有压力而复位，可重复2～3次。也可改为坐位操作，患者坐在方凳上，医生立于后操作，以第五颈椎棘突向右偏歪为例，医生左手拇指按住偏歪棘突，然后令患者低头30度，医生右手肘部自患者前方托住其下颌，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐将患者下颌转向右侧，当达到最大限度时，再以一轻巧之力继续向右上方顿挫提旋，左手拇指同时将右偏之棘突向对侧推压，常可听到复位声响。
2．5 拔伸牵引法 患者仰卧，去枕，医生面对头部操作，一手托住患者的枕后部，一手放在下颌部，双手将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒钟后还原，重复3次。
2．6 多指捏揉肱二头肌和肱三头肌，中指弹拨极泉穴，拇指弹拨前臂大肠经一线，拇指揉压曲池、内关、后溪、外关、落枕穴，中指弹拨前臂心经一线结束操作，每次治疗30分钟，15次为1个疗程。
3 治疗效果
3．1 疗效标准 痊愈：症状和体征完全消失，颈部活动自如，能正常工作；显效：症状和体征基本消失，但劳累和受凉后感觉不适，基本上不影响工作；好转：症状及体征较治疗前有所好转，但不明显；无效：治疗前后症状和体征无改善，甚至还加重。
3·2 治疗结果 本组患者共80例，15天为1个疗程，经过1～2个疗程的治疗，其中治愈56例，占70％；显效16例，占20％；有效4例，占5％；无效4例，占5％；总有效率为95％。
4 典型病例
患者王某某，男，54岁，颈项部疼痛，活动受限，向右上肢和手部放射14天；体查：颈椎右侧肌肉紧张，按时酸痛，颈部后仰时症状加重，右侧C3～T1之间压痛并向上肢放射，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性；X线检查：颈椎生理曲度消失，C7～T1椎间隙变窄，相应的椎间孔缩小，根据症状和体征，结合X线检查，确诊为神经根型颈椎病，在治疗中，重点采用痛点按压法，拔伸牵引法和低头摇正法等方法，经过20次治疗，症状和体征消失，随访半年没复发。
5 讨论与体会
颈椎共有7节，5个椎间盘，椎体间靠关节连接，周围有肌肉，韧带保护。其发病原因主要是椎间盘退性型改变，导致小关节紊乱，颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，椎间孔缩小，代偿性增生，挤压神经根引起水肿、炎症而引发疼痛；或椎间盘膨出，突出挤压神经根，加上肩部肌肉劳损，受凉而引起。近年来，颈椎病的发病年龄越来越小，复发率越来越高，发病率呈上升趋势，主要原因与长期保持一个姿势、高枕、不注重锻炼、导致局部肌肉、韧带劳损，颈椎退变加速有关。其规律是脊柱的内外平衡失调，主要是脊柱失稳，导致脊柱小关节错位和肌肉张力失衡，影响了信息传递，而出现相关的症状，即“不正则痛”。本病在临床上分为疼痛型——以颈肩上肢手部疼痛为主，夜不能眠，影响日常生活和工作，主要是神经根受到刺激，发生水肿症所致；麻木型——有两种表现，一种是阵发性发麻，与活动姿势有关。一种是持续性发麻。是由于神经根持续受到压迫所致。
目前，神经根型颈椎病的发病机理，主要有三种学说，即：机械压迫学说、化学性神经性炎症学说和自身免疫学说，有学者认为：三种学说均可导致本病发生，又相互联系，相互作用。
按摩治疗本病之所以能取得较好的疗效：主要是因为按摩手法的设计是针对其病理改变的。如局部揉拨等手法，可放松局部肌肉，解除肌肉痉挛，改善血液循环，增加局部营养，促进炎症吸收，加强肌肉力量，增强肌肉韧带功能。而局部按压法、颈部拔伸法、低头摇正法等手法，可以纠正小关节紊乱，拉宽椎间隙，扩大椎间孔，改善生理曲度，消除肌肉紧张，促使间盘还纳。通过以上手法，使造成本病的原因得以消除，脊柱的内外平衡得以重建，内外平衡协调运动，从而保证人体的正常生活和工作。本套手法在操作过程中，要注意局部刺激时间不可太长(特别是急性发作期)，手法不宜过重，以免水肿、炎症加重。拔伸时不可用猛劲，旋转时要注意角度、方向，要随时观察病人在治疗时的反应，及每次治疗后的感觉，根据临床反应及时调整手法。对合并有高血压、心脏病的病人，在治疗时一定要高度关注。
《医宗金鉴》云：“气血瘀滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之，摩其雍聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”又如《内经》云：“按之则气血散，故按之痛止，”以上所述可以看出，我们的老祖先很早就开始了对此类疾病的治疗。
本病治愈后，一要加强颈部锻炼，增强颈部功能。二不要长时间低头工作。三不要高枕。只有这样才能降低发病率，减少复发率。