外伤性支气管断裂的CT诊断

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  摘 要 目的:探讨外伤性支气管断裂的CT表现及在临床诊断中的价值。结论:CT是诊断外伤性支气管裂的重要手段,其诊断准确性优于X线平片。
  关键词 外伤 支气管断裂 计算机体层摄影(CT)
  
  资料与方法
  
  1992年5月至今收治外伤性支气管断裂患者12例,男10例,女2例;年龄19~65岁,交通伤10例,坠落伤2例。均表现伤后胸痛、呼吸困难、发绀和皮下气肿;咯血8例,高位肋骨骨折8例,气、血胸9例。10例经手术证实,2例经纤支镜证实。支气管完全断裂7例,不完全断裂5例。断裂均发生在主支气管,9例行支气管断裂吻合修补术而治愈,3例给予对症处理、抗感染等治疗症状体征消失。
  CT表现:肺不张7例,表现为一叶、一段或一侧肺实变并体积缩小。“垂肺征”5例,均为支气管完全断裂者,肺内残气吸收后萎缩呈实性团块,其不张的肺由于重力作用向胸腔下部背侧下垂形成“垂肺征”,并可湮没在血胸内。一侧主支气管狭窄远端闭塞5例,表现为断裂侧主支气管气柱变窄,远端闭塞,闭塞端边缘不规则。气胸或血气胸9例,气胸往往呈张力性,量较多,肺组织可完全或部分压缩,纵隔向对侧移位。气胸合并血胸时可见气液平。一侧肺挫裂伤1例,表现为患侧肺内大片状不均匀阴影,边缘模糊。纵隔气肿或/和胸壁皮下气肿 12例,表现为纵隔各间隙内或(和)皮下组织内条状气体密度影,散在分布,胸壁肌肉可被分隔成层状。 高位肋骨骨折5例,表现为一侧一个或多个高位肋骨中断,局部肋骨排列不整齐,肋间隙变窄,胸廓局限性塌陷。多排螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)对观察支气管气柱变窄、闭塞,观察“垂肺征”优于轴位。
  
  讨 论
  
  外伤性支气管断裂是严重的胸部创伤之一,快捷、准确的诊断是救治患者的关键。
  CT检查的优越性:对于支气管断裂的影像学检查方法的选择,与X线表现的比较,作者认为在基层医院应首选X线胸部立位(坐位)平片。因这时患者病情多较危重,应选择最快捷、最方便的检查方法。由于MSCT检查也很快捷,在具有该设备时也可首选MSCT。对一些一般情况较好者或临床疑有支气管断裂,X线平片诊断有困难时,CT检查是必要的,尤其是MSCT的多平面重建,可从多角度观察气管、支气管的断面情况,对诊断非常有帮助。一些伤情较重者往往采取卧位胸片检查,导致一些X线征象不能显示。CT可弥补平片的不足,又可相互印证,对支气管断裂的部位的提示,纵隔气肿的检出优于X线平片,并可清楚显示支气管周围气体弥散。但对肋骨、肩胛骨、锁骨骨折显示不如X线平片。对胸部外伤患者,如有高位肋骨骨折,纵隔、皮下气肿及咯血病史时,常规CT要对隆突附近的气管、支气管行连续薄层扫描,以减少漏、误诊,MSCT要做MPR。
  下列因素的存在可能会造成漏、误诊:①严重的复合伤,造成患者昏迷或休克,掩盖了支气管断裂的症状和体征,而未做相应的检查;②临床和影象科接诊医生对支气管断裂的影像学及临床表现缺乏了解;③部分病人支气管断裂后,局部血凝块将不完全断裂的支气管断裂处覆盖,使影像学表现不典形。对影像学检查不能确诊的可疑患者,在许可的情况下应行支气管镜检查。
  
  参考文献
  
  1 彭泽华,甘木信.外伤性支气管断裂的X线诊断(附8例分析).实用放射学杂临志,2000,11(16):677-679.
  2 苏锦权,黄向明,周永生,等,外伤性支气管断裂的X线平片和CT诊断.河北医学,2004,7(10):616-618.
  3 龚瑞,尹姬,郑西卫,等.外伤性支气管断裂的影像诊断.临床放射学杂志,2003,8(22):674-676.
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