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摘要：目的：探讨宫外孕保守治疗的病情观察及护理。方法：选择2013年2月～2013年12月住院的宫外孕病人25例，对药物保守治疗过程进行病情观察监测及综合护理。结果：25例宫外孕病人均采用米非司酮配伍甲氨喋呤保守治疗，其中22例保守治疗成功，1例保守治疗期间因宫外孕破裂行急诊手术治疗，2例因包块难以吸收行剖腹探查术。结论：使用保守治疗宫外孕成功率较高，且在治疗的过程中，应密切观察患者病情的变化，若发现意外情况应及时处理，且对患者进行心理护理和健康指导，帮助患者早日康复。
关键词：宫外孕 保守治疗 病情观察 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.366
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0253-01
宫外孕是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因。近年来，宫外孕的发病率有明显上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能显得更加重要。随着血、尿β-hCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声，腹腔镜等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗。我院2013年2月至2013年12月共收治非破裂型输卵管妊娠25例，经保守治疗，取得较好效果，现将临床观察及护理体会报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料。本组25例，年龄19～38岁。有明显停经史，停经时间32～65d。经产妇9例，未产妇6例。经血β-HCG测定、B超检查及妇检明确诊断，符合宫外孕保守治疗标准。对其进行MTX杀胚治疗，其中22例保守治疗成功，1例保守治疗期间因宫外孕破裂行急诊手术治疗，2例因包块难以吸收行剖腹探查术。
1.2 病例选择。①有停经史和/或不规则阴道流血伴有下腹痛；②未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，无休克现象；③肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MTX）用药禁忌证；④要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；⑤B超示盆腔包块直径≤3cm；⑥凝血功能正常，血白细胞计数>4×109/L。
1.3 治疗方法。MTX50mg/m2，单次肌注，1次为一疗程。用药后第四，七天分别测血β-hCG，如用药后7d血β-hCG较用药前下降≤15%，则给予第二疗程，MTX剂量同前，均不用四氢叶酸解毒。同时服用宫外孕II号，其方剂为：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱3～6g，莪术3～6g，每日一剂，水煎液200ml分2次早晚口服，7d为一疗程。在治疗过程中，如出现腹腔有少量流动性血液，但生命体征平稳，改用宫外孕I号，其方剂为：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，元胡9g，枳实6g，厚朴6g，当归尾9g。待病情稳定，盆腹腔流动性血液吸收或凝成血肿包块后继续服用宫外孕II号。至尿β-hCG转阴性，包块停止发展或缩小。密切观察患者腹痛的变化，生命体征及腹腔内出血情况，每周监测血β-hCG二次，隔日测尿β-hCG1次。
1.4 疗效评定。治疗后临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止，连续二次血β-hCG<3.1μg/L，尿β-hCG转为阴性，B超示盆腔包块吸收，或血肿包块缩小>1/2视为治愈。
1.5 中转手术指征。①血B-hCG持续升高。②盆腔包块增大。③腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增多，生命体征不稳定。④心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。
2 护理
2.1 心理护理。宫外孕患者随年龄的差异各有不同的心理，年龄小的或未婚患者缺乏医学知识，不知道宫外孕的危险性，不重视治疗，缺乏治疗耐心，住院期间仍喜欢到处走动，年龄稍大的或再次宫外孕的患者，尤其是迫切需要孩子的患者，情绪紧张、烦燥或失望，缺乏治疗信心。临床上我们根据患者的具体情况，针对性的做好解释工作，向她们介绍什么叫宫外孕，保守治疗的方法、优点、预后以及保守治疗期间的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立治疗的耐心和信心，尤其是负责健康教育的护士，经常深入病房与病人交谈，及时掌握病人的思想动态，正确开导，使患者保持最佳的心理状态接受保守治疗。
2.2 卧床休息。从入院第一天起嘱病人严格卧床休息，避免做剧烈的运动或突然改变体位或增加腹压的动作，陪伴病人做各种检查，各项操作轻柔，防止宫外孕破裂，生活上给予周密的照顾，如提水、打饭。另外，住院期间禁止病人外出。
2.3 饮食指导。指导病人进食易消化的食物，避免暴饮暴食，禁止生冷油腻辛辣的食物，保持大便通畅，防止因呕吐，腹泻而导致宫外孕破裂。
2.4 做好健康教育。指导病人养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，预防感染。对于需要孩子的患者，嘱一定要在医生的指导下按时回医院进行输卵管通水术，预防继发不孕。定期门诊复查。
2.5 用药前准备。严密观察患者的血压，脉搏，呼吸，检测血蛋白、白细胞和血小板计数、血细胞比容、凝血功能，及时送检肝肾功能标本，监测血β-HCG水平，作为是否继续用药及观察疗效的依据。
2.6 用药期间的护理。
（1）用药时护士抽取药物剂量一定准确且注射要给予深部肌内注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死。
（2）严密观察生命体征的变化，观察患者面色，每2h测血压1次。
（3）详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组16例在保守治疗过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现而中转手术治疗。
（4）要正确留取标本，监测患者血，尿β-HCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β-HCG1次，隔日查尿β-HCG1次，血β-HCG下降，尿β-HCG转阴表明病情好转。
（5）监测血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的变化。若血红蛋白持续降低，血细胞比容<25%说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞<3.0×109/L，则停止化疗。
（6）B超监测每周1次，观察盆腔包块的大小，有无胎心搏动，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。
2.7 不良反应的护理。主要为胃肠道的反应，患者可出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等症状，症状较轻，持续时间短，一般持续3～5d可自行消退。同时要防止因食生冷、辛辣食物引起腹痛、腹泻、呕吐而使腹压增高导致孕囊破裂出血。
2.8 其他护理内容。嘱患者卧床休息，避免过多剧烈活动及增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，协助患者做好生活护理。对保守治疗失败者积极配合医生做好配血及手术前准备工作。
2.9 出院指导。由于输卵管妊娠有10%的再发生率，有生殖系统感染者应尽早治疗，避免由炎症引起的宫外孕。
3 讨论
宫外孕是受精卵于子宫腔以外着床，95%左右发生在输卵管，其中60%左右为壶腹部妊娠，且大部分为伞端流产型，内出血量不多。随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。而对保守治疗患者进行有针对性的健康宣教及护理，解决患者的焦虑与满足其对健康知识的需求，密切观察病情变化，及时发现破裂的危险信号，对提高保守治疗的安全性将起到非常重要的作用。
参考文献
[1] 刘珠凤.异位妊娠的非手术治疗[J].现代妇产科进展，2008（6）：405-406
[2] 吴晓玲，李轶梅，李劲.血清B-HCG监测在异位妊娠保守治疗中的应用[M].山东医药，2007，41（27）：127-128
[3] 张少玉，江红.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠27例临床观察[J].福建医学，2004，26（6）：141
关键词：宫外孕 保守治疗 病情观察 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.366
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0253-01
宫外孕是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因。近年来，宫外孕的发病率有明显上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能显得更加重要。随着血、尿β-hCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声，腹腔镜等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗。我院2013年2月至2013年12月共收治非破裂型输卵管妊娠25例，经保守治疗，取得较好效果，现将临床观察及护理体会报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料。本组25例，年龄19～38岁。有明显停经史，停经时间32～65d。经产妇9例，未产妇6例。经血β-HCG测定、B超检查及妇检明确诊断，符合宫外孕保守治疗标准。对其进行MTX杀胚治疗，其中22例保守治疗成功，1例保守治疗期间因宫外孕破裂行急诊手术治疗，2例因包块难以吸收行剖腹探查术。
1.2 病例选择。①有停经史和/或不规则阴道流血伴有下腹痛；②未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，无休克现象；③肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MTX）用药禁忌证；④要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；⑤B超示盆腔包块直径≤3cm；⑥凝血功能正常，血白细胞计数>4×109/L。
1.3 治疗方法。MTX50mg/m2，单次肌注，1次为一疗程。用药后第四，七天分别测血β-hCG，如用药后7d血β-hCG较用药前下降≤15%，则给予第二疗程，MTX剂量同前，均不用四氢叶酸解毒。同时服用宫外孕II号，其方剂为：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱3～6g，莪术3～6g，每日一剂，水煎液200ml分2次早晚口服，7d为一疗程。在治疗过程中，如出现腹腔有少量流动性血液，但生命体征平稳，改用宫外孕I号，其方剂为：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，元胡9g，枳实6g，厚朴6g，当归尾9g。待病情稳定，盆腹腔流动性血液吸收或凝成血肿包块后继续服用宫外孕II号。至尿β-hCG转阴性，包块停止发展或缩小。密切观察患者腹痛的变化，生命体征及腹腔内出血情况，每周监测血β-hCG二次，隔日测尿β-hCG1次。
1.4 疗效评定。治疗后临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止，连续二次血β-hCG<3.1μg/L，尿β-hCG转为阴性，B超示盆腔包块吸收，或血肿包块缩小>1/2视为治愈。
1.5 中转手术指征。①血B-hCG持续升高。②盆腔包块增大。③腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增多，生命体征不稳定。④心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。
2 护理
2.1 心理护理。宫外孕患者随年龄的差异各有不同的心理，年龄小的或未婚患者缺乏医学知识，不知道宫外孕的危险性，不重视治疗，缺乏治疗耐心，住院期间仍喜欢到处走动，年龄稍大的或再次宫外孕的患者，尤其是迫切需要孩子的患者，情绪紧张、烦燥或失望，缺乏治疗信心。临床上我们根据患者的具体情况，针对性的做好解释工作，向她们介绍什么叫宫外孕，保守治疗的方法、优点、预后以及保守治疗期间的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立治疗的耐心和信心，尤其是负责健康教育的护士，经常深入病房与病人交谈，及时掌握病人的思想动态，正确开导，使患者保持最佳的心理状态接受保守治疗。
2.2 卧床休息。从入院第一天起嘱病人严格卧床休息，避免做剧烈的运动或突然改变体位或增加腹压的动作，陪伴病人做各种检查，各项操作轻柔，防止宫外孕破裂，生活上给予周密的照顾，如提水、打饭。另外，住院期间禁止病人外出。
2.3 饮食指导。指导病人进食易消化的食物，避免暴饮暴食，禁止生冷油腻辛辣的食物，保持大便通畅，防止因呕吐，腹泻而导致宫外孕破裂。
2.4 做好健康教育。指导病人养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，预防感染。对于需要孩子的患者，嘱一定要在医生的指导下按时回医院进行输卵管通水术，预防继发不孕。定期门诊复查。
2.5 用药前准备。严密观察患者的血压，脉搏，呼吸，检测血蛋白、白细胞和血小板计数、血细胞比容、凝血功能，及时送检肝肾功能标本，监测血β-HCG水平，作为是否继续用药及观察疗效的依据。
2.6 用药期间的护理。
（1）用药时护士抽取药物剂量一定准确且注射要给予深部肌内注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死。
（2）严密观察生命体征的变化，观察患者面色，每2h测血压1次。
（3）详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组16例在保守治疗过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现而中转手术治疗。
（4）要正确留取标本，监测患者血，尿β-HCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β-HCG1次，隔日查尿β-HCG1次，血β-HCG下降，尿β-HCG转阴表明病情好转。
（5）监测血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的变化。若血红蛋白持续降低，血细胞比容<25%说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞<3.0×109/L，则停止化疗。
（6）B超监测每周1次，观察盆腔包块的大小，有无胎心搏动，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。
2.7 不良反应的护理。主要为胃肠道的反应，患者可出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等症状，症状较轻，持续时间短，一般持续3～5d可自行消退。同时要防止因食生冷、辛辣食物引起腹痛、腹泻、呕吐而使腹压增高导致孕囊破裂出血。
2.8 其他护理内容。嘱患者卧床休息，避免过多剧烈活动及增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，协助患者做好生活护理。对保守治疗失败者积极配合医生做好配血及手术前准备工作。
2.9 出院指导。由于输卵管妊娠有10%的再发生率，有生殖系统感染者应尽早治疗，避免由炎症引起的宫外孕。
3 讨论
宫外孕是受精卵于子宫腔以外着床，95%左右发生在输卵管，其中60%左右为壶腹部妊娠，且大部分为伞端流产型，内出血量不多。随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。而对保守治疗患者进行有针对性的健康宣教及护理，解决患者的焦虑与满足其对健康知识的需求，密切观察病情变化，及时发现破裂的危险信号，对提高保守治疗的安全性将起到非常重要的作用。
参考文献
[1] 刘珠凤.异位妊娠的非手术治疗[J].现代妇产科进展，2008（6）：405-406
[2] 吴晓玲，李轶梅，李劲.血清B-HCG监测在异位妊娠保守治疗中的应用[M].山东医药，2007，41（27）：127-128
[3] 张少玉，江红.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠27例临床观察[J].福建医学，2004，26（6）：141