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【摘要】女性盆腔肿块发病率较高，种类繁多。随着医学影像学的迅速发展，CT已经成为一种有效诊断妇科盆腔肿块的方法，现已经广泛用于临床。本文将对我院在2006年7月-2007年11月收治的36例妇科盆腔肿块患者进行CT诊断。现将CT在妇科盆腔肿块临床诊断中的应用在文中报道分析。
【关键词】CT；妇科盆腔肿块；临床诊断；应用
CT in gynecology department pelvic cavity tumour clinical diagnosis application
SUNJinxiang
【Abstract】The feminine pelvic cavity tumour disease incidence rate is high, great variety. Along with the medicine phantom's study rapidly expand, CT already became one kind of effective diagnosis gynecology department pelvic cavity tumour the method, already passed through widely uses in clinical. This article 36 example gynecology department pelvic cavity tumour patient who will admit in July, 2006 - November, 2007 will carry on the CT diagnosis to my courtyard.
【Key words】CT; Gynecology department pelvic cavity tumour; Clinical diagnosis; Using
女性盆腔肿块发病率较高，种类繁多。随着医学影像学的迅速发展，CT已经成为一种有效诊断妇科盆腔肿块的方法，现已经广泛用于临床。本文将对我院在2006年7月~2007年11月收治的36例妇科盆腔肿块患者进行CT诊断，现将
诊断结果报道并分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：36例盆腔肿块患者均为女性，年龄28～75岁，平均48岁，子宫肿块17例，其中子宫肌瘤9例、宫颈癌5例，绒癌2例，子宫内膜癌1例。卵巢肿块14例，其中单纯囊肿8例，囊腺癌3例，子宫内膜异位症2例，囊腺瘤1例。卵巢转移瘤3例（1例为单侧，2例为双侧，原发灶均为结肠癌）。左输尿管下端移行细胞癌2例。临床症状主要表现为子宫病变以阴道流血为主（月经过多、经期延长、阴道流血），盆腔肿块以下腹部包块为主。
1.2方法：患者在检查前2～3小时分次日服1%~2%含碘溶液l000ml，以充盈盆腔内的小肠曲和结肠；检查前经肛门灌注l%的碘溶液150～300ml，充盈直肠和乙状结肠；病人常规放置阴道塞；膀胱内保留適量尿液使膀胱呈充盈状态。全部病例均用GE sytee 2000型全身扫描机，扫描条件：120kV，80～100mA，时间为3.8s。窗位60HU，窗宽303HU。病人仰卧于检查台上，扫描范围从髂翼至联骨联合，必要时中下瘦部也行扫描，常规选层厚10mm、回隔10mm病变区加3或5mm薄层[2]。
2结果
经CT检查，17例子宫肿块表现为子宫外形增大，呈分叶状或子宫轮廓向外突出实质性肿块，呈等密度或略低密度，肿瘤境界清楚，增强后呈均一强化。其中肿块有钙化占11.76%（2/17）；膀胱受压变形占70.59%（12/17）；肝脏转移占5.88%（1/17）；腹水形成占17.65%（3/17）。14例卵巢肿块患者的CT检查表现为：类圆形水样密度肿块，壁薄。囊肿大小范围为3.5×3.0cm～13.2×22.2cm。囊内容物CT值：-6.9～10.5HU。其中均匀囊性变占57.14%（8/14）；肿块囊性分隔占21.43%（3/14）；病变以囊性为主， 其内并见软组织块影占14.29%（2/14）；腹水形成占14.29%（2/14）膀胱受压变形占64.29%（9/14）；肝脏转移占7.14%（1/14）。卵巢转移瘤3例，CT表现为囊实性肿物，大小为5×5cm，7×8cm。实性部分边缘呈分叶状、结节状。增强后，实性成分强化明显且均匀。2例左输尿管下端移行细胞癌的CT检查呈圆形结节影，边界清晰，静脉肾盂造影后行CT扫描见左输尿管下端内软组织块状影，偏下部分完全堵塞，同侧肾盂积水，膀胱正常。
36例患者经CT检查后，将其结果与手术病理检查结果进行对比发现：其中1例囊腺癌误诊为囊腺瘤，1例CT诊断左侧子宫前角占位性病变，不排除肿瘤，经手术探查证实为盆腔血肿，1例右侧盆腔附件结核包块误为卵巢肿瘤。全组CT诊断与病理结果不符者共3例，两者相符者36例，CT诊断符合率为91.67%。
3讨论
CT已广泛用于妇科盆腔肿块的诊断，使妇科盆腔肿块的术前定位和定性正确率超过B超等其他检查。CT扫描的优点是密度分辨率和空间分辨率高，解剖图像清晰，可对盆腔肿块进行诊断、鉴别诊断以及提供肿瘤分期的信息。
CT能够区分良性与恶性卵巢肿瘤，良性卵巢肿瘤表现为[3]：① 肿块一般形态规则、多为圆形或椭圆形、边界整齐、壁光滑完整；② 肿块密度均匀似水样密度或呈软组织密度，前者多为囊肿、脓肿和畸胎瘤，肿块密度低于子宫，增强后肿块壁强化而中心无强化；③ 肿块内部均匀一致，囊性肿块可呈多房结构。而恶性卵巢肿瘤则表现为：① 盆腔内形态不规则的软组织块，多为囊实性肿块或为实质性肿块，密度多不均匀；② 囊壁不规则，部分肿块内可见钙化灶，或有突向囊腔的实性区，常伴有腹水，腹水的CT值偏高，一般在20～60Hu；③ 晚期病例可伴大网膜病变，大网膜显示饼状软组织肿块；密度不均匀呈蜂窝状，边缘不规则，界限不清楚。有腹膜腔播散时，轻者表现为肠袢模糊不清，较明显时则表现为瞧腔内不规则软组织结节或肿块，还可伴腹主动脉旁、髂外和髂总淋巴结的转移和肝转移。本组14例卵巢肿块患者CT诊断结果与手术后病理检查结果完全一致。除了卵巢肿瘤，CT检查对太多数盆腔肿块可作出准确的定位诊断。CT能很好地确定肿瘤的内部结构、表面轮廓及是否有转移，正确率达90％以上；盆腔良性肿物，如子宫肿块、卵巢囊肿和畸胎瘤，形态规则清楚，密度均匀，CT值50～60Hu，增强后瘤体明显强化，与子宫密度相仿。本文36例盆腔肿块患者术前CT检查的准确率为91.67%，误诊率为8.33%。少数病例CT对良、恶性病变鉴别尚有一定困难，如表现为囊性病变的交界性肿瘤和炎性包块的定性、以及CT征酷似卵巢癌的盆腔结核的定性诊断是十分困难或不可能的。本文中有1例右侧盆腔附件结核包块误为卵巢肿瘤。对于这样的病例，除了进行CT初步检查外，最后还要通过手术病理定性检查。
综上所述，盆腔肿块的CT扫描，能够准确判断妇科盆腔中有无肿瘤及其良恶性；准确显示肿瘤的大小、范围及其内部结构，有无邻近结构浸润及有无远处转移，明确肿瘤分期；评价治疗的效果及了解术后有无复发。其准确度较传统X线检查具有很大优势，在妇科盆腔肿瘤临床诊断中有很好的应用价值。
参考文献
[1]王康，李明华，唐垣兰.女性盆腔肿块的CT和TVS诊断探讨[J].上海医学影像杂志，2002，11（2）：110-114.
[2]王建华.妇科盆腔肿块的CT诊断[J].现代中西医结合杂志，2002，1l（l4）：1364-1365
[3]陈松果，孙庆举，于洁等.妇科盆腔肿块CT诊断83例分析[J].泰山医学院学报，1999，20（2）：126-127
作者单位：408200重庆市丰都县人民医院
【关键词】CT；妇科盆腔肿块；临床诊断；应用
CT in gynecology department pelvic cavity tumour clinical diagnosis application
SUNJinxiang
【Abstract】The feminine pelvic cavity tumour disease incidence rate is high, great variety. Along with the medicine phantom's study rapidly expand, CT already became one kind of effective diagnosis gynecology department pelvic cavity tumour the method, already passed through widely uses in clinical. This article 36 example gynecology department pelvic cavity tumour patient who will admit in July, 2006 - November, 2007 will carry on the CT diagnosis to my courtyard.
【Key words】CT; Gynecology department pelvic cavity tumour; Clinical diagnosis; Using
女性盆腔肿块发病率较高，种类繁多。随着医学影像学的迅速发展，CT已经成为一种有效诊断妇科盆腔肿块的方法，现已经广泛用于临床。本文将对我院在2006年7月~2007年11月收治的36例妇科盆腔肿块患者进行CT诊断，现将
诊断结果报道并分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：36例盆腔肿块患者均为女性，年龄28～75岁，平均48岁，子宫肿块17例，其中子宫肌瘤9例、宫颈癌5例，绒癌2例，子宫内膜癌1例。卵巢肿块14例，其中单纯囊肿8例，囊腺癌3例，子宫内膜异位症2例，囊腺瘤1例。卵巢转移瘤3例（1例为单侧，2例为双侧，原发灶均为结肠癌）。左输尿管下端移行细胞癌2例。临床症状主要表现为子宫病变以阴道流血为主（月经过多、经期延长、阴道流血），盆腔肿块以下腹部包块为主。
1.2方法：患者在检查前2～3小时分次日服1%~2%含碘溶液l000ml，以充盈盆腔内的小肠曲和结肠；检查前经肛门灌注l%的碘溶液150～300ml，充盈直肠和乙状结肠；病人常规放置阴道塞；膀胱内保留適量尿液使膀胱呈充盈状态。全部病例均用GE sytee 2000型全身扫描机，扫描条件：120kV，80～100mA，时间为3.8s。窗位60HU，窗宽303HU。病人仰卧于检查台上，扫描范围从髂翼至联骨联合，必要时中下瘦部也行扫描，常规选层厚10mm、回隔10mm病变区加3或5mm薄层[2]。
2结果
经CT检查，17例子宫肿块表现为子宫外形增大，呈分叶状或子宫轮廓向外突出实质性肿块，呈等密度或略低密度，肿瘤境界清楚，增强后呈均一强化。其中肿块有钙化占11.76%（2/17）；膀胱受压变形占70.59%（12/17）；肝脏转移占5.88%（1/17）；腹水形成占17.65%（3/17）。14例卵巢肿块患者的CT检查表现为：类圆形水样密度肿块，壁薄。囊肿大小范围为3.5×3.0cm～13.2×22.2cm。囊内容物CT值：-6.9～10.5HU。其中均匀囊性变占57.14%（8/14）；肿块囊性分隔占21.43%（3/14）；病变以囊性为主， 其内并见软组织块影占14.29%（2/14）；腹水形成占14.29%（2/14）膀胱受压变形占64.29%（9/14）；肝脏转移占7.14%（1/14）。卵巢转移瘤3例，CT表现为囊实性肿物，大小为5×5cm，7×8cm。实性部分边缘呈分叶状、结节状。增强后，实性成分强化明显且均匀。2例左输尿管下端移行细胞癌的CT检查呈圆形结节影，边界清晰，静脉肾盂造影后行CT扫描见左输尿管下端内软组织块状影，偏下部分完全堵塞，同侧肾盂积水，膀胱正常。
36例患者经CT检查后，将其结果与手术病理检查结果进行对比发现：其中1例囊腺癌误诊为囊腺瘤，1例CT诊断左侧子宫前角占位性病变，不排除肿瘤，经手术探查证实为盆腔血肿，1例右侧盆腔附件结核包块误为卵巢肿瘤。全组CT诊断与病理结果不符者共3例，两者相符者36例，CT诊断符合率为91.67%。
3讨论
CT已广泛用于妇科盆腔肿块的诊断，使妇科盆腔肿块的术前定位和定性正确率超过B超等其他检查。CT扫描的优点是密度分辨率和空间分辨率高，解剖图像清晰，可对盆腔肿块进行诊断、鉴别诊断以及提供肿瘤分期的信息。
CT能够区分良性与恶性卵巢肿瘤，良性卵巢肿瘤表现为[3]：① 肿块一般形态规则、多为圆形或椭圆形、边界整齐、壁光滑完整；② 肿块密度均匀似水样密度或呈软组织密度，前者多为囊肿、脓肿和畸胎瘤，肿块密度低于子宫，增强后肿块壁强化而中心无强化；③ 肿块内部均匀一致，囊性肿块可呈多房结构。而恶性卵巢肿瘤则表现为：① 盆腔内形态不规则的软组织块，多为囊实性肿块或为实质性肿块，密度多不均匀；② 囊壁不规则，部分肿块内可见钙化灶，或有突向囊腔的实性区，常伴有腹水，腹水的CT值偏高，一般在20～60Hu；③ 晚期病例可伴大网膜病变，大网膜显示饼状软组织肿块；密度不均匀呈蜂窝状，边缘不规则，界限不清楚。有腹膜腔播散时，轻者表现为肠袢模糊不清，较明显时则表现为瞧腔内不规则软组织结节或肿块，还可伴腹主动脉旁、髂外和髂总淋巴结的转移和肝转移。本组14例卵巢肿块患者CT诊断结果与手术后病理检查结果完全一致。除了卵巢肿瘤，CT检查对太多数盆腔肿块可作出准确的定位诊断。CT能很好地确定肿瘤的内部结构、表面轮廓及是否有转移，正确率达90％以上；盆腔良性肿物，如子宫肿块、卵巢囊肿和畸胎瘤，形态规则清楚，密度均匀，CT值50～60Hu，增强后瘤体明显强化，与子宫密度相仿。本文36例盆腔肿块患者术前CT检查的准确率为91.67%，误诊率为8.33%。少数病例CT对良、恶性病变鉴别尚有一定困难，如表现为囊性病变的交界性肿瘤和炎性包块的定性、以及CT征酷似卵巢癌的盆腔结核的定性诊断是十分困难或不可能的。本文中有1例右侧盆腔附件结核包块误为卵巢肿瘤。对于这样的病例，除了进行CT初步检查外，最后还要通过手术病理定性检查。
综上所述，盆腔肿块的CT扫描，能够准确判断妇科盆腔中有无肿瘤及其良恶性；准确显示肿瘤的大小、范围及其内部结构，有无邻近结构浸润及有无远处转移，明确肿瘤分期；评价治疗的效果及了解术后有无复发。其准确度较传统X线检查具有很大优势，在妇科盆腔肿瘤临床诊断中有很好的应用价值。
参考文献
[1]王康，李明华，唐垣兰.女性盆腔肿块的CT和TVS诊断探讨[J].上海医学影像杂志，2002，11（2）：110-114.
[2]王建华.妇科盆腔肿块的CT诊断[J].现代中西医结合杂志，2002，1l（l4）：1364-1365
[3]陈松果，孙庆举，于洁等.妇科盆腔肿块CT诊断83例分析[J].泰山医学院学报，1999，20（2）：126-127
作者单位：408200重庆市丰都县人民医院