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【摘要】目的：评价冠状动脉介入术后应用Boomerang血管封堵器患者的并发症与舒适度。 方法：冠状动脉造影或PCI患者195例，术后应用Boomerang血管封堵器对股动脉入口进行封闭止血，观察手术成功率、操作时间、患者卧床时间、并发症发生情况等。结果：操作成功率98.97%，器械成功率99.49%。置入封堵器的操作时间为18.52±13.99秒，撤出封堵导丝后压迫止血时间为16.20±6.28分钟，患者卧床时间为7.28±4.53小时，局部出现直径>6cm的血肿发生率6.66%，再次出血发生率3.59%，尿潴留发生率为0。结论：使用Boomerang血管封堵器进行止血治疗是安全有效的，止血成功率高，并发症发生率低，提高了患者舒适度。
【关键词】Boomerang血管封堵器；冠状动脉造影；PCI；护理
After 195 examples coronary artery involvement technique, applies the Boomerang blood vessel trap observation and nursing
GOULixinXUFangLIU Wei
【Abstract】Objective:After appraisal coronary artery involvement technique, applies the Boomerang blood vessel trap patient's complication and the comfort level. Method: Coronarography or PCI patient 195 examples, after the technique, carries on the seal hematischesis using the Boomerang blood vessel trap to the femoral artery entrance, the observation surgery success ratio, the operating time, the patient bed time, the complication has the situation and so on. Finally: Operation success ratio 98.97%, instrument success ratio 99.49%. Posts the trap operating time for 18.52±13.99 the second, after withdrawing the trap leads the silk, ligature time for 16.20±6.28 minute, patient bed time for 7.28±4.53 hour, presents diameterpartially> the 6cm haematoma formation rate 6.66%, bleed formation rate 3.59%, the urine zhu keeps the formation rate is 0 once more. Conclusion: Uses the Boomerang blood vessel trap to carry on the hematischesis treatment is safe effective, the hematischesis success ratio is high, the complication formation rate was low, enhanced the patient comfort level.
【Key words】 Boomerang blood vessel trap; Coronarography; PCI; Nursing
冠狀动脉造影或PCI术后采用常规的股动脉压迫止血，患者需要24 h以上长时间的下肢制动，常给患者带来诸多不便，如排尿困难，腰背酸痛，肢体麻木，失眠，烦燥，进食呛咳等；同时拔管后腹股沟区血肿及迷走神经反射等发生率较高［1］。为此我们应用Boomerang血管封堵器对冠状动脉造影或PCI术后患者的股动脉入口进行封闭止血，大大缩短了患者的卧床时间，减轻了患者的不适感。
1资料与方法
1.1一般资料： 2007年5月～2008年4月在我院进行冠状动脉造影或PCI的患者195例，在术后应用Boomerang血管封堵器对股动脉入口进行封闭止血，其中男性116例，女性79例，年龄65.01±10.61岁。
1.2操作方法：冠状动脉造影或PCI术后首先进行股动脉造影，了解穿刺点处有无血管分叉和股动脉入口周围动脉粥样硬化的情况，再行Boomerang血管封堵器置入。后需根据术中肝素使用量决定拔除Boomerang血管封堵器的时间，术中使用3000单位肝素1小时后拔除，术中使用6000单位肝素2小时后拔除，术中使用9000单位肝素3小时后拔除。拔出Boomerang血管封堵器仍需卧床并下肢制动4~6小时，可抬高床头20°，健侧肢体适当垫起，老年和股动脉穿刺部位有明显动脉粥样硬化的患者适当延长Boomerang血管封堵器在血管内的留置时间及下肢制动时间。Boomerang血管封堵器由美国Cardiva Medical公司生产。
1.3术前和术中用药：术前常规抗血小板治疗，术中冠状动脉造影患者给予普通肝素2000u、PCI患者给予普通肝素100 u/kg抗凝。
1.4观察指标：
1.4.1下肢制动时间：止血结束至解除下肢制动的时间。
1.4.2局部血管并发症：局部出血、瘀斑和血肿，局部出血指创口有新鲜血液渗出，血液渗透2块纱布者；局部瘀斑指皮下可见淤血青紫；血肿指局部出现直径>6cm包块。
1.4.3患者舒适度：有无焦虑烦躁、腰背疼痛、肢体麻木、尿潴留、入睡困难。
1.4.4有无迷走神经反射发生及下肢动静脉血栓形成。
1.5统计学方法：计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示。
2结果
2.1患者的一般情况：195例患者平均身高为166.27±9.46cm，体重为65.35±12.05kg,体重指数为23.21±7.13 kg /cm2。血压：收缩压139.01±24.97mmHg,舒张压75.77±16.12 mmHg。163例（83.59%）使用6F血管鞘，32例（16.41%）使用7F血管鞘。48例（24.61%）为冠状动脉造影术后，147例（75.38%）为PCI术后。
2.2操作结果：操作成功率98.97%（失败2例，是因为在操作时打开止血伞后退出封堵导丝时用力过大，将Boomerang血管封堵器整个拔出，导致操作失败），器械成功率99.49%（失败1例，是在置入Boomerang血管封堵器后仍出血不止，撤出后见止血伞有一半未打开）。置入封堵器的操作时间为18.52±13.99秒，撤除封堵导丝后压迫止血时间为16.20±6.28分钟。一次性封堵成功139例（71.28%），需调整封堵导丝方向方能完全止血（均为股动脉造影显示在入口周围有明显动脉粥样硬化）56例（28.72%）。
2.3并发症发生情况：局部瘀斑84例（43.08%），局部出现直径>6cm血肿13例（6.66%），大出血（需输血治疗或外科手术的出血）0例，腹膜后血肿0例，止血失败改为手压3例（1.54%），再次出血需压迫>5分钟7例（3.59%），假性动脉瘤0例，动静脉瘘0例，局部感染0例，下肢动静脉血栓形成0例，迷走神经反射发生0例。
2.4患者舒适度：卧床时间为6.33±3.23小时。肢体麻木0例，尿潴留0例。
3 护理对策
3.1心理调护：现代护理观念不断更新，给患者以最大的舒适，是“以病人为中心”的护理在临床工作中的具体体现，通过护患交流，使患者和家属对手术及术后可采取的各种止血方式有大概的了解，以消除紧张恐惧心理，提高手术成功率。
3.2术前应进行股动脉造影，了解穿刺点处有无血管分叉，股动脉入口周围动脉粥样硬化的程度。
3.3 Boomerang血管封堵器置入后，应将暴露于体外部分固定稳妥，避免松动和移位，造成止血失败。
3.4术后送入CCU病房，术侧肢体制动，护士每15～30分钟巡视病房1次，观察患者的面色、表情、生命体征，穿刺部位有无疼痛、出血、渗血，双侧下肢皮肤的颜色、温度，双侧足背动脉搏动情况，发现问题及时处理。
3.5根据术中肝素使用量决定Boomerang血管封堵器的拔除时间，操作时动作轻柔，重视病人的感受。
3.6鼓励患者多饮水以加快造影剂的排泄，排尿时动作不要过大，用力不要过猛，护士可以手协助按压穿刺点上方05cm处。
4讨论
经股动脉行冠状动脉造影或PCI治疗是许多医院经常采用的方式，术后对股动脉入口采取手压方式止血有并发症发生率高和患者不适等缺点，并发症的发生率约为1% 至~9%，使用血管闭合器的并发症发生率，各种报导也不尽相同［2~5］。Boomerang血管封堵器前端为带有可展开记忆合金止血伞的装置，其后为外径相当于18G针头粗细的封堵导丝，放置后穿刺部位动脉平滑肌松弛并回缩，使动脉穿刺口回缩至封堵导丝大小，起到止血的作用。之后，待术中所用肝素代谢后，再收回止血伞，撤出封堵导丝，压迫股动脉达到最终止血目的。
由于Boomerang血管封堵器具备了操作简单，不易形成血肿硬结，术后体内不留任何异物，在封堵导丝未撤出之前，如需要再次介入，可严格消毒后沿封堵导丝再次置入鞘管等特点，从而缩短卧床时间，提高了患者的舒适度：①卧床患者常因不习惯床上排尿而出現尿潴留，行冠状动脉造影或PCI术后的患者，需要多饮水来加快造影剂的排泄，但因不习惯床上排尿，而予导尿术，无形中增加了患者的心理负担和感染机率［6］。在应用了Boomerang血管封堵器后，很好地解决了这个问题，无尿潴留发生。②应用Boomerang血管封堵器的患者，可平卧、抬高床头20°，适当侧卧，早期下床活动，避免了腰酸背痛，肢体麻木甚至精神紧张、睡眠困难，有利于病情的恢复，减少了并发症的发生。
结论:使用Boomerang血管封堵器对冠脉造影或PCI术后患者股动脉入口进行封堵止血治疗安全有效，操作简便，止血成功率高，并发症发生率低，提高了患者舒适度。
参考文献
[1]杨跃进.冠状动脉造影和介入治疗并发症的防治.中华心血管病杂志，2002.30(5):2224
[2]Martin JL,Pratsoa A,Maqarqee E,et al. A randomized trial comparing compression, Perclose Proglide and Angio-Seal VIP for arterial closure following percutaneous coronary intervention: the CAP trial. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Jan 1;71(1):1-5
[3]Arora N,Matheny ME,Sepke C,et al. A propensity analysis of the risk of vascular complications after cardiac catheterization procedures with the use of vascular closure devices. Am Heart J. 2007 Apr;153(4):606-11
[4]Legrrand V,Doneux P,Martinez C,et al. Femoral access management: comparison between two different vascular closure devices after percutaneous coronary intervention. Acta Cardiol. 2005 Oct;60(5):482-8
[5]Nikolsky E,Mehran R,Halkin A,et al. Vascular complications associated with arteriotomy closure devices in patients undergoing percutaneous coronary procedures: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2004 Sep 15;44(6):1200-9
[6]张慰论. 经桡动脉冠状动脉介入治疗34例的护理［J］.实用护理杂志，2003，19（2）：9
作者单位：300100天津市南开医院
【关键词】Boomerang血管封堵器；冠状动脉造影；PCI；护理
After 195 examples coronary artery involvement technique, applies the Boomerang blood vessel trap observation and nursing
GOULixinXUFangLIU Wei
【Abstract】Objective:After appraisal coronary artery involvement technique, applies the Boomerang blood vessel trap patient's complication and the comfort level. Method: Coronarography or PCI patient 195 examples, after the technique, carries on the seal hematischesis using the Boomerang blood vessel trap to the femoral artery entrance, the observation surgery success ratio, the operating time, the patient bed time, the complication has the situation and so on. Finally: Operation success ratio 98.97%, instrument success ratio 99.49%. Posts the trap operating time for 18.52±13.99 the second, after withdrawing the trap leads the silk, ligature time for 16.20±6.28 minute, patient bed time for 7.28±4.53 hour, presents diameterpartially> the 6cm haematoma formation rate 6.66%, bleed formation rate 3.59%, the urine zhu keeps the formation rate is 0 once more. Conclusion: Uses the Boomerang blood vessel trap to carry on the hematischesis treatment is safe effective, the hematischesis success ratio is high, the complication formation rate was low, enhanced the patient comfort level.
【Key words】 Boomerang blood vessel trap; Coronarography; PCI; Nursing
冠狀动脉造影或PCI术后采用常规的股动脉压迫止血，患者需要24 h以上长时间的下肢制动，常给患者带来诸多不便，如排尿困难，腰背酸痛，肢体麻木，失眠，烦燥，进食呛咳等；同时拔管后腹股沟区血肿及迷走神经反射等发生率较高［1］。为此我们应用Boomerang血管封堵器对冠状动脉造影或PCI术后患者的股动脉入口进行封闭止血，大大缩短了患者的卧床时间，减轻了患者的不适感。
1资料与方法
1.1一般资料： 2007年5月～2008年4月在我院进行冠状动脉造影或PCI的患者195例，在术后应用Boomerang血管封堵器对股动脉入口进行封闭止血，其中男性116例，女性79例，年龄65.01±10.61岁。
1.2操作方法：冠状动脉造影或PCI术后首先进行股动脉造影，了解穿刺点处有无血管分叉和股动脉入口周围动脉粥样硬化的情况，再行Boomerang血管封堵器置入。后需根据术中肝素使用量决定拔除Boomerang血管封堵器的时间，术中使用3000单位肝素1小时后拔除，术中使用6000单位肝素2小时后拔除，术中使用9000单位肝素3小时后拔除。拔出Boomerang血管封堵器仍需卧床并下肢制动4~6小时，可抬高床头20°，健侧肢体适当垫起，老年和股动脉穿刺部位有明显动脉粥样硬化的患者适当延长Boomerang血管封堵器在血管内的留置时间及下肢制动时间。Boomerang血管封堵器由美国Cardiva Medical公司生产。
1.3术前和术中用药：术前常规抗血小板治疗，术中冠状动脉造影患者给予普通肝素2000u、PCI患者给予普通肝素100 u/kg抗凝。
1.4观察指标：
1.4.1下肢制动时间：止血结束至解除下肢制动的时间。
1.4.2局部血管并发症：局部出血、瘀斑和血肿，局部出血指创口有新鲜血液渗出，血液渗透2块纱布者；局部瘀斑指皮下可见淤血青紫；血肿指局部出现直径>6cm包块。
1.4.3患者舒适度：有无焦虑烦躁、腰背疼痛、肢体麻木、尿潴留、入睡困难。
1.4.4有无迷走神经反射发生及下肢动静脉血栓形成。
1.5统计学方法：计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示。
2结果
2.1患者的一般情况：195例患者平均身高为166.27±9.46cm，体重为65.35±12.05kg,体重指数为23.21±7.13 kg /cm2。血压：收缩压139.01±24.97mmHg,舒张压75.77±16.12 mmHg。163例（83.59%）使用6F血管鞘，32例（16.41%）使用7F血管鞘。48例（24.61%）为冠状动脉造影术后，147例（75.38%）为PCI术后。
2.2操作结果：操作成功率98.97%（失败2例，是因为在操作时打开止血伞后退出封堵导丝时用力过大，将Boomerang血管封堵器整个拔出，导致操作失败），器械成功率99.49%（失败1例，是在置入Boomerang血管封堵器后仍出血不止，撤出后见止血伞有一半未打开）。置入封堵器的操作时间为18.52±13.99秒，撤除封堵导丝后压迫止血时间为16.20±6.28分钟。一次性封堵成功139例（71.28%），需调整封堵导丝方向方能完全止血（均为股动脉造影显示在入口周围有明显动脉粥样硬化）56例（28.72%）。
2.3并发症发生情况：局部瘀斑84例（43.08%），局部出现直径>6cm血肿13例（6.66%），大出血（需输血治疗或外科手术的出血）0例，腹膜后血肿0例，止血失败改为手压3例（1.54%），再次出血需压迫>5分钟7例（3.59%），假性动脉瘤0例，动静脉瘘0例，局部感染0例，下肢动静脉血栓形成0例，迷走神经反射发生0例。
2.4患者舒适度：卧床时间为6.33±3.23小时。肢体麻木0例，尿潴留0例。
3 护理对策
3.1心理调护：现代护理观念不断更新，给患者以最大的舒适，是“以病人为中心”的护理在临床工作中的具体体现，通过护患交流，使患者和家属对手术及术后可采取的各种止血方式有大概的了解，以消除紧张恐惧心理，提高手术成功率。
3.2术前应进行股动脉造影，了解穿刺点处有无血管分叉，股动脉入口周围动脉粥样硬化的程度。
3.3 Boomerang血管封堵器置入后，应将暴露于体外部分固定稳妥，避免松动和移位，造成止血失败。
3.4术后送入CCU病房，术侧肢体制动，护士每15～30分钟巡视病房1次，观察患者的面色、表情、生命体征，穿刺部位有无疼痛、出血、渗血，双侧下肢皮肤的颜色、温度，双侧足背动脉搏动情况，发现问题及时处理。
3.5根据术中肝素使用量决定Boomerang血管封堵器的拔除时间，操作时动作轻柔，重视病人的感受。
3.6鼓励患者多饮水以加快造影剂的排泄，排尿时动作不要过大，用力不要过猛，护士可以手协助按压穿刺点上方05cm处。
4讨论
经股动脉行冠状动脉造影或PCI治疗是许多医院经常采用的方式，术后对股动脉入口采取手压方式止血有并发症发生率高和患者不适等缺点，并发症的发生率约为1% 至~9%，使用血管闭合器的并发症发生率，各种报导也不尽相同［2~5］。Boomerang血管封堵器前端为带有可展开记忆合金止血伞的装置，其后为外径相当于18G针头粗细的封堵导丝，放置后穿刺部位动脉平滑肌松弛并回缩，使动脉穿刺口回缩至封堵导丝大小，起到止血的作用。之后，待术中所用肝素代谢后，再收回止血伞，撤出封堵导丝，压迫股动脉达到最终止血目的。
由于Boomerang血管封堵器具备了操作简单，不易形成血肿硬结，术后体内不留任何异物，在封堵导丝未撤出之前，如需要再次介入，可严格消毒后沿封堵导丝再次置入鞘管等特点，从而缩短卧床时间，提高了患者的舒适度：①卧床患者常因不习惯床上排尿而出現尿潴留，行冠状动脉造影或PCI术后的患者，需要多饮水来加快造影剂的排泄，但因不习惯床上排尿，而予导尿术，无形中增加了患者的心理负担和感染机率［6］。在应用了Boomerang血管封堵器后，很好地解决了这个问题，无尿潴留发生。②应用Boomerang血管封堵器的患者，可平卧、抬高床头20°，适当侧卧，早期下床活动，避免了腰酸背痛，肢体麻木甚至精神紧张、睡眠困难，有利于病情的恢复，减少了并发症的发生。
结论:使用Boomerang血管封堵器对冠脉造影或PCI术后患者股动脉入口进行封堵止血治疗安全有效，操作简便，止血成功率高，并发症发生率低，提高了患者舒适度。
参考文献
[1]杨跃进.冠状动脉造影和介入治疗并发症的防治.中华心血管病杂志，2002.30(5):2224
[2]Martin JL,Pratsoa A,Maqarqee E,et al. A randomized trial comparing compression, Perclose Proglide and Angio-Seal VIP for arterial closure following percutaneous coronary intervention: the CAP trial. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Jan 1;71(1):1-5
[3]Arora N,Matheny ME,Sepke C,et al. A propensity analysis of the risk of vascular complications after cardiac catheterization procedures with the use of vascular closure devices. Am Heart J. 2007 Apr;153(4):606-11
[4]Legrrand V,Doneux P,Martinez C,et al. Femoral access management: comparison between two different vascular closure devices after percutaneous coronary intervention. Acta Cardiol. 2005 Oct;60(5):482-8
[5]Nikolsky E,Mehran R,Halkin A,et al. Vascular complications associated with arteriotomy closure devices in patients undergoing percutaneous coronary procedures: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2004 Sep 15;44(6):1200-9
[6]张慰论. 经桡动脉冠状动脉介入治疗34例的护理［J］.实用护理杂志，2003，19（2）：9
作者单位：300100天津市南开医院