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【摘要】 目的：探讨药物加理疗治疗幼年型风湿性关节炎的临床疗效。方法：选择经临床确诊的幼年型关节炎132例，将本组病例随机分为常规组（药物治疗加风湿合剂）和加中药透疗组（药物治疗加风湿剂和理疗）;其中常规组30例，加中药透疗组102例，疗程6~8周。结果：常规组近期治愈6例（20.0%），显效7例（23.3%），有效8例（26.7%），9例无效（30.0%）总有效率70%，加中药透疗组近期治愈49例（37.1%），显效50（37.9%），有效31例（23.5%），2例无效（1.5%），总有效率98.5%，经统计两组在近期治愈和总有效率有显著的差异。结论：实践证明，药物治疗加热电药透综合幼年型风湿性关节炎疗效好;热透操作简使，患者易接受，值得推广。
【关键词】幼年型；类风湿关节炎；综合疗法
Comprehensivetherapy for juvenile rheumatoid arthritis in 132 cases
MOJianxunYE YeMO ChunrongYANGLinghongLINJianhui
【Abstract】Objective:To research the the effects combined medication and physical therapy in the treament of juvenile rheumatiod arthritis,(JRA).Methods: 132patient with jra were divided into 2groups .30cases in control group were treated with medication.102cases in experimental group were treated with medication and physical therapy ,the duration of following up was 6-8weeks .Results:In control group ,6 cases （20%）were cured, 7 cases(23%)were remarkably remarkably.8cases(26.7%)were effective and 9cases (30)were no response,the overall response rate was 70%.in experimental group , 49 cases (37.1%) werecured.50 cases (37.9%) wereremarkably effective ,31cases(23.5%) were effective and 2 cases (1.5%)were no response ,the overall response rate was 98.5%,the difference between the tow groups was significant,Conclusion: Combining use of medication and physical therapyis effective ,simpl and convenient for juvenile rheumatoid arthritis ,it was suited to develop in clinical.
【Key words】Juvenile;Rheumatoid arthritis； Comprehensive therapy
幼年型风湿性关节炎是一种以慢性、对称性、多发性关节炎为主的慢性全身性疾病，是儿童较常见的结缔组织疾病之一，其临床表现多样化，早期诊断困难、病程迁延、易反复发作，晚期可引起关节畸型和功能严重受损，作者单位于1990年12月~2005年12月在应用药物治疗的基础上加用热电透仪透入自备药酒治疗幼年性类风湿关节炎达132例,效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择：本组患儿共132例，男76例，女56例，男女之比为1.36：1，年龄2~15岁，平均7岁。<6岁34例（25.8%），6~9岁58例（43.9%），>9岁40例（30.3%），根据1977年美国风湿病协会JRA诊断分类型标准[1]，全身型70例（53%），其中男44例，女26例，多关节型48例（36.4%），男女各24例，少关节型14例（10.6%），男10例，女4例。
1.2本组病例随机分为常规组（药物治疗加风湿合剂）和加中药透疗组（药物治疗加风湿合剂和理疗）;其中常规组30例，加中药透疗组102例;疗程6~8周
1.3治疗方法：
1.3.1药物治疗：
1.3.1.15%葡萄粮250ml+鹿瓜多肽4ml1/日，英太青胶囊12.5mg1/日，赛立泰0.25mg3/日口服，若有胃肠反应者加服护胃药物。
1.3.1.2自制風湿合剂风湿（主药为雷公藤）。
1.3.2理疗：用自制中药（中药处方及配制方法：准备一个完好适宜的大缸或密封的容器，取川芎、桃仁、红花、雷公藤等各若干克，95%酒精10L，将诸药浸泡在容器中，用布盖严，将盖子盖上，密闭，浸泡10天，则可取药液作药透），行疼痛关节热电药透仪理疗，每天1次：10～15天为1疗程。
1.4疗效判断标准，按1998年6月第一届中西医结合风湿炎疾病学术会议修订标准判断定：①近期治愈：受累关节肿胀疼痛消失，关节功能恢复正常，血沉,抗“0”正常，类风湿因子降至1：32以内;②显效：受累关节肿胀基本消失，疼痛明显减轻，功能改善，血沉、类风湿因子比原来下降5%以下或降至正常;③有效，关节肿胀、疼痛消失，关节功能有一定进步;④无效：症状、体征无好转，化验室检查无改善。
1.5 统计学方法：使用 SPSS10.0软件包，采用x2检验。
2结果
常规组近期治愈6例（20.0%），显效7例（23.3%），有效8例（26.7%），9例无效（30.0%），总有效率70%，加中药透透疗组近期治愈49例（37.1%），显效50例（37.9%），有效31例（23.5%），2例无效（1.5%），总有效率98.5%;经统计两组在近期治愈和总有效率有显著的差异。
2讨论
3.1类风湿性关节炎是一种既有体液免疫又有细胞免疫异常的自身免疫性疾病，同时它还是一种与遗传因素有关的免疫调节性疾病;用热电药透仪透入自制的中药可以活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿，清热解毒，改善局部的血液循环与营养，加速有害物质的排出，保持正常代谢，提高人体的免疫机能。
3.2类风湿性关节炎属祖国医学“痹症”范畴，机体在气血两虚情况下，风、寒、湿三邪合并浸袭，阻遏血脉经络，使气血运动不畅而致病。故治疗以行气活血通络为主，鹿瓜多肽注射液含鹿骨多肽类生长因子，其中包括骨形成蛋白，骨衍生生长因了，软骨衍生生长因子，转化生长因子，成纤维细胞生长因子等，并含有多种必需氨基酸、微量元素及少量激素类物质，能诱导和改善局部血液循环促进修复。祖国医学认为：气滞血瘀可使骨骼血脉阻塞，血液供养障碍，骨质因缺血而坏死，而用鹿瓜多肽静脉滴注，具有通经活络、壮骨补虚、健骨生骨、促进血管新生，形成新骨的功效。而自制中药中川芎、红花、桃仁等具有湿经散寒，活血行气止痛之功，根据中医的观点，有通畅血脉，散瘀活血，祛风散寒和引药上行，助药力等功效。在热电药透仪脉冲的作用下，使局部血流增快，毛细血管扩张，减轻了病变部位组织间、神经纤维间水肿与张力，提高组织膜的通透性，使药酒中药物分子由于其药物浓度的扩散作用，通过皮肤的组织间隙与细胞间隙而进入病变部位，直接发挥药物效应。
3.3实践证明，药物治疗加热电药透综全治疗幼年型风湿性关节炎疗效好。热透操作简便，患者易接受，值得推广。
参考文献
[1]Brewer EJ,Bass J,Baum J,et al.Current proposed revision ofJRAcriterria. Arthritis Rheum1977.20:195
[2]邬丽娅，程维,李曙波等.鹿瓜多肽局部注射治疗腕舟状骨缺血性坏死。湖北中医杂志,2003.25（5）：48
作者单位：541002解放军第181中心医院
【关键词】幼年型；类风湿关节炎；综合疗法
Comprehensivetherapy for juvenile rheumatoid arthritis in 132 cases
MOJianxunYE YeMO ChunrongYANGLinghongLINJianhui
【Abstract】Objective:To research the the effects combined medication and physical therapy in the treament of juvenile rheumatiod arthritis,(JRA).Methods: 132patient with jra were divided into 2groups .30cases in control group were treated with medication.102cases in experimental group were treated with medication and physical therapy ,the duration of following up was 6-8weeks .Results:In control group ,6 cases （20%）were cured, 7 cases(23%)were remarkably remarkably.8cases(26.7%)were effective and 9cases (30)were no response,the overall response rate was 70%.in experimental group , 49 cases (37.1%) werecured.50 cases (37.9%) wereremarkably effective ,31cases(23.5%) were effective and 2 cases (1.5%)were no response ,the overall response rate was 98.5%,the difference between the tow groups was significant,Conclusion: Combining use of medication and physical therapyis effective ,simpl and convenient for juvenile rheumatoid arthritis ,it was suited to develop in clinical.
【Key words】Juvenile;Rheumatoid arthritis； Comprehensive therapy
幼年型风湿性关节炎是一种以慢性、对称性、多发性关节炎为主的慢性全身性疾病，是儿童较常见的结缔组织疾病之一，其临床表现多样化，早期诊断困难、病程迁延、易反复发作，晚期可引起关节畸型和功能严重受损，作者单位于1990年12月~2005年12月在应用药物治疗的基础上加用热电透仪透入自备药酒治疗幼年性类风湿关节炎达132例,效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择：本组患儿共132例，男76例，女56例，男女之比为1.36：1，年龄2~15岁，平均7岁。<6岁34例（25.8%），6~9岁58例（43.9%），>9岁40例（30.3%），根据1977年美国风湿病协会JRA诊断分类型标准[1]，全身型70例（53%），其中男44例，女26例，多关节型48例（36.4%），男女各24例，少关节型14例（10.6%），男10例，女4例。
1.2本组病例随机分为常规组（药物治疗加风湿合剂）和加中药透疗组（药物治疗加风湿合剂和理疗）;其中常规组30例，加中药透疗组102例;疗程6~8周
1.3治疗方法：
1.3.1药物治疗：
1.3.1.15%葡萄粮250ml+鹿瓜多肽4ml1/日，英太青胶囊12.5mg1/日，赛立泰0.25mg3/日口服，若有胃肠反应者加服护胃药物。
1.3.1.2自制風湿合剂风湿（主药为雷公藤）。
1.3.2理疗：用自制中药（中药处方及配制方法：准备一个完好适宜的大缸或密封的容器，取川芎、桃仁、红花、雷公藤等各若干克，95%酒精10L，将诸药浸泡在容器中，用布盖严，将盖子盖上，密闭，浸泡10天，则可取药液作药透），行疼痛关节热电药透仪理疗，每天1次：10～15天为1疗程。
1.4疗效判断标准，按1998年6月第一届中西医结合风湿炎疾病学术会议修订标准判断定：①近期治愈：受累关节肿胀疼痛消失，关节功能恢复正常，血沉,抗“0”正常，类风湿因子降至1：32以内;②显效：受累关节肿胀基本消失，疼痛明显减轻，功能改善，血沉、类风湿因子比原来下降5%以下或降至正常;③有效，关节肿胀、疼痛消失，关节功能有一定进步;④无效：症状、体征无好转，化验室检查无改善。
1.5 统计学方法：使用 SPSS10.0软件包，采用x2检验。
2结果
常规组近期治愈6例（20.0%），显效7例（23.3%），有效8例（26.7%），9例无效（30.0%），总有效率70%，加中药透透疗组近期治愈49例（37.1%），显效50例（37.9%），有效31例（23.5%），2例无效（1.5%），总有效率98.5%;经统计两组在近期治愈和总有效率有显著的差异。
2讨论
3.1类风湿性关节炎是一种既有体液免疫又有细胞免疫异常的自身免疫性疾病，同时它还是一种与遗传因素有关的免疫调节性疾病;用热电药透仪透入自制的中药可以活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿，清热解毒，改善局部的血液循环与营养，加速有害物质的排出，保持正常代谢，提高人体的免疫机能。
3.2类风湿性关节炎属祖国医学“痹症”范畴，机体在气血两虚情况下，风、寒、湿三邪合并浸袭，阻遏血脉经络，使气血运动不畅而致病。故治疗以行气活血通络为主，鹿瓜多肽注射液含鹿骨多肽类生长因子，其中包括骨形成蛋白，骨衍生生长因了，软骨衍生生长因子，转化生长因子，成纤维细胞生长因子等，并含有多种必需氨基酸、微量元素及少量激素类物质，能诱导和改善局部血液循环促进修复。祖国医学认为：气滞血瘀可使骨骼血脉阻塞，血液供养障碍，骨质因缺血而坏死，而用鹿瓜多肽静脉滴注，具有通经活络、壮骨补虚、健骨生骨、促进血管新生，形成新骨的功效。而自制中药中川芎、红花、桃仁等具有湿经散寒，活血行气止痛之功，根据中医的观点，有通畅血脉，散瘀活血，祛风散寒和引药上行，助药力等功效。在热电药透仪脉冲的作用下，使局部血流增快，毛细血管扩张，减轻了病变部位组织间、神经纤维间水肿与张力，提高组织膜的通透性，使药酒中药物分子由于其药物浓度的扩散作用，通过皮肤的组织间隙与细胞间隙而进入病变部位，直接发挥药物效应。
3.3实践证明，药物治疗加热电药透综全治疗幼年型风湿性关节炎疗效好。热透操作简便，患者易接受，值得推广。
参考文献
[1]Brewer EJ,Bass J,Baum J,et al.Current proposed revision ofJRAcriterria. Arthritis Rheum1977.20:195
[2]邬丽娅，程维,李曙波等.鹿瓜多肽局部注射治疗腕舟状骨缺血性坏死。湖北中医杂志,2003.25（5）：48
作者单位：541002解放军第181中心医院