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【摘要】目的：探讨心电图(ECG)V1,5导联T波的特征及V6导联T波和R波的特征； TV1/T v5＞1,V6T/R＜1/10在冠心病的诊断及预后评价中的作用。方法：分析150例因胸部不适而接受冠状动脉造影(CAG)患者的心电图TV1/T V5＞1,V6T/R＜1/10阳性率在CAG阳性及阴性组中的差异,以及随访观察CAG阳性患者中冠状动脉(简称冠脉)事件发生率。结果： TV1/T V5＞1,V6T/R＜1/10阳性率在CAG阳性组和阴性组中分别为54.0%,14.1%,两者间差异显著(P<0.01);在CAG阳性患者中,有TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10阳性患者冠脉事件发生率高于TV1/T V5＞1,V6T/R＜1/10阴性患者。结论：对于胸部不适的患者,心电图T V1>T V5,6阳性可提示冠脉存在病变,并可预示在CAG阳性患者中,有TV1/T V5＞1,V6T/R＜1/10阳性其冠脉事件发生率高。
【关键词】心电图；T波；R波；诊断
Diagnosis Value Evaluated by the rate of T V1/TV5 and the changes of T and R wave of V6 in Coronary Artery Disess
LOU Hangping1ZHENG Aixin2
【Abstract】 Objective: To investigate the T wave and R wave characters of leads V1, V5, V6 in patients with suspected to suffer from coonary artery disease(CAD), TV1/T V5＞1,V6T/R＜1/10 was analysed.MethodsFrom 225 patients which were suffered from chest pain were undergone coronary angiography. TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10 were analyzed between CAG positive group and CAG passive group. The rate of cardiovascular events was evaluated. ResultsThe rate ofTV1/T V5＞1,V6T/R＜1/10 in CAG positive group and CAG negative group were 54.0%, 14.1%, respectively. It has significant different (P<0.01); The rate of cardiovascular events TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10 in CAG positive group are more than negative group. ConclusionIn CAG positive patients, there were significant lesions of coronary artery with TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10positive,and TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10 positive was an implication of higher cardiovascular events.
【Key words】Electrocardiogram; T wave; R wave; diagnosis
常规导联心电图提示的缺血型ST-T改变是诊断冠心病的重要依据之一，但由于ST-T改变的易变性使其诊断价值降低。急性冠脉综合征(ACS)及典型的稳定型心绞痛多有典型的ST-T动态改变,心电图对其诊断价值很大,并對指导治疗有意义。然而对于不典型的冠心病而言,由于没有典型的ST段与T波改变,若仅依据心电图ST段与T波的典型改变来诊断不典型冠心病易导致漏诊。以往研究表明，以T波的变化作为不典型冠心病的心电图诊断指标是可行的。本文分析了接受冠状动脉造影的150例患者的心电图T V1,5及V6T,R的波形变化特征,旨在探讨T V1/T V5＞1, V6T/R＜
1/10对冠心病的诊断价值。
1资料和方法
1.1病例选择:2005年6月~2006年12月间因拟诊为冠心病而接受冠状动脉造影检查的住院患者150例,排除心肌病及高血压心脏病。患者年龄35~85岁,平均(57.5±9.3)岁,其中男82例,女68例。另外随机选用的社区体检中身体健康的正常人心电图150份,年龄33~72岁,平均(46.3±8.4)岁,其中男77例,女73例。冠状动脉造影（CAG）阳性患者有80例接受了至少6个月的随访,以了解患者的冠脉事件(心源性死亡、急性心肌梗死、需行冠脉搭桥术)发生率。
1.2方法:使用日本光电6551型心电图机常规描记静息12导联。
1.3诊断标准:在心电图正常情况下,V5导联正向T波高度大于V1导联正向T波，而异常情况下T V1>T V5，同时观察V6导联T和R波形态。冠状动脉造影按Judkins技术进行,左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支中至少一支血管内径狭窄≥50%定为CAG阳性标准。
1.4统计学处理：应用SPSS14.0统计软件包进行数据分析, 计量数据以均数表示;计数数据以率表示,行X2检验,P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1在拟诊为冠心病病例列组中同时满足T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10 的比率有26%，而正常对照组中仅有8例占5.3%两者比较差异有显著性P<0.05。见表1。
3讨论
目前,冠心病发病率逐年增高，心电图ST段的水平型或下斜型压低≥0.01mv及T波异常是心电图诊断冠状动脉供血不足的常用指标。但部分患者的心电图并无运动或静息的ST段的改变，而仅有TV5TV5、TV6可能是高血压性及冠心病的早期诊断指标[1]。
心电学上认为正常人的胸导联T环最大方位几乎平行于V4导联轴正侧,故T波在V4导联振幅最大,一般自V1至V4T波振幅逐渐增大,V4至V6T波振幅逐渐减小。。当冠状动脉血流储备下降,左室功能受损心肌缺血,使向左向量减小,右前向量增大,综合向量前移,投影到V1导联轴的正侧导致V1导联T波大于V5导联T波的现象[2]，表现为T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10的心电图改变。
本组资料中,对于拟诊为冠心病的患者,CAG阳性组T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10阳性率明显高于CAG阴性组(P<0.01),说明T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10对评价是否存在冠脉病变具有一定的价值。在健康人组T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10阳性率仅为9.3%,与病例组接受CAG检查的患者相比,阳性率要低得多。可能与CAG的假阴性有关,并不能排除部分患者仍存在心肌缺血。Braunwald等[3]综合分析指出对于肯定的不稳定心绞痛,有10%~20%患者CAG无明显冠脉病变。其预后相对较好,但其冠脉事件的发生率明显高于冠脉完全正常者[4]。所以在拟诊为冠心病患者中, T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10阳性提示存在心肌缺血的可能性最大应行冠脉造影。T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10 且冠脉造影阳性意味其预后较差,随访期间心原性死亡、急性心肌梗死的发生率和需行冠脉搭桥术的比例均较高,所以也可以作为评价冠心病预后的指标。
参考文献
[1]Fritz WF.The possible significance of a T-wave variant as determined from its age distribution and prevalence prior to myocardial infarction [J].Am Heart J,1955,50:203
[2]张玉传,刘晓缓,宋宪平.T v1>T v5,6综合征[A].见:张开滋,吾柏铭,唐其柱,等主编.临床心律失常[M].湖南:湖南科技出版社,2001.244-245
[2]BRAUNWALD E, ANTMAN E, KUPERSMITH K,et al. ACC/AHA Guideline for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction [J]. JACC, 2000, 36(3): 970-1062
[3]EMOND M, MOCK MB, DAVIS KB,et al.Long-term survival of medically treated patients in the coronary artery surgery(CASS)registry [J]. Circulation, 1994, 90: 2645-57
[4]钱宗杰,杨国武,宫荣泉. 心电图T V1>T V5,6对冠心病的诊断价值[J].临床军医杂志，2002，30（3）：10-12
作者单位：313100浙江省长兴中医院1
671000云南省大理学院公共卫生学院2
【关键词】心电图；T波；R波；诊断
Diagnosis Value Evaluated by the rate of T V1/TV5 and the changes of T and R wave of V6 in Coronary Artery Disess
LOU Hangping1ZHENG Aixin2
【Abstract】 Objective: To investigate the T wave and R wave characters of leads V1, V5, V6 in patients with suspected to suffer from coonary artery disease(CAD), TV1/T V5＞1,V6T/R＜1/10 was analysed.MethodsFrom 225 patients which were suffered from chest pain were undergone coronary angiography. TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10 were analyzed between CAG positive group and CAG passive group. The rate of cardiovascular events was evaluated. ResultsThe rate ofTV1/T V5＞1,V6T/R＜1/10 in CAG positive group and CAG negative group were 54.0%, 14.1%, respectively. It has significant different (P<0.01); The rate of cardiovascular events TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10 in CAG positive group are more than negative group. ConclusionIn CAG positive patients, there were significant lesions of coronary artery with TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10positive,and TV1/TV5＞1,V6T/R＜1/10 positive was an implication of higher cardiovascular events.
【Key words】Electrocardiogram; T wave; R wave; diagnosis
常规导联心电图提示的缺血型ST-T改变是诊断冠心病的重要依据之一，但由于ST-T改变的易变性使其诊断价值降低。急性冠脉综合征(ACS)及典型的稳定型心绞痛多有典型的ST-T动态改变,心电图对其诊断价值很大,并對指导治疗有意义。然而对于不典型的冠心病而言,由于没有典型的ST段与T波改变,若仅依据心电图ST段与T波的典型改变来诊断不典型冠心病易导致漏诊。以往研究表明，以T波的变化作为不典型冠心病的心电图诊断指标是可行的。本文分析了接受冠状动脉造影的150例患者的心电图T V1,5及V6T,R的波形变化特征,旨在探讨T V1/T V5＞1, V6T/R＜
1/10对冠心病的诊断价值。
1资料和方法
1.1病例选择:2005年6月~2006年12月间因拟诊为冠心病而接受冠状动脉造影检查的住院患者150例,排除心肌病及高血压心脏病。患者年龄35~85岁,平均(57.5±9.3)岁,其中男82例,女68例。另外随机选用的社区体检中身体健康的正常人心电图150份,年龄33~72岁,平均(46.3±8.4)岁,其中男77例,女73例。冠状动脉造影（CAG）阳性患者有80例接受了至少6个月的随访,以了解患者的冠脉事件(心源性死亡、急性心肌梗死、需行冠脉搭桥术)发生率。
1.2方法:使用日本光电6551型心电图机常规描记静息12导联。
1.3诊断标准:在心电图正常情况下,V5导联正向T波高度大于V1导联正向T波，而异常情况下T V1>T V5，同时观察V6导联T和R波形态。冠状动脉造影按Judkins技术进行,左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支中至少一支血管内径狭窄≥50%定为CAG阳性标准。
1.4统计学处理：应用SPSS14.0统计软件包进行数据分析, 计量数据以均数表示;计数数据以率表示,行X2检验,P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1在拟诊为冠心病病例列组中同时满足T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10 的比率有26%，而正常对照组中仅有8例占5.3%两者比较差异有显著性P<0.05。见表1。
3讨论
目前,冠心病发病率逐年增高，心电图ST段的水平型或下斜型压低≥0.01mv及T波异常是心电图诊断冠状动脉供血不足的常用指标。但部分患者的心电图并无运动或静息的ST段的改变，而仅有TV5
心电学上认为正常人的胸导联T环最大方位几乎平行于V4导联轴正侧,故T波在V4导联振幅最大,一般自V1至V4T波振幅逐渐增大,V4至V6T波振幅逐渐减小。。当冠状动脉血流储备下降,左室功能受损心肌缺血,使向左向量减小,右前向量增大,综合向量前移,投影到V1导联轴的正侧导致V1导联T波大于V5导联T波的现象[2]，表现为T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10的心电图改变。
本组资料中,对于拟诊为冠心病的患者,CAG阳性组T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10阳性率明显高于CAG阴性组(P<0.01),说明T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10对评价是否存在冠脉病变具有一定的价值。在健康人组T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10阳性率仅为9.3%,与病例组接受CAG检查的患者相比,阳性率要低得多。可能与CAG的假阴性有关,并不能排除部分患者仍存在心肌缺血。Braunwald等[3]综合分析指出对于肯定的不稳定心绞痛,有10%~20%患者CAG无明显冠脉病变。其预后相对较好,但其冠脉事件的发生率明显高于冠脉完全正常者[4]。所以在拟诊为冠心病患者中, T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10阳性提示存在心肌缺血的可能性最大应行冠脉造影。T V1/T V5＞1 伴V6T/R＜1/10 且冠脉造影阳性意味其预后较差,随访期间心原性死亡、急性心肌梗死的发生率和需行冠脉搭桥术的比例均较高,所以也可以作为评价冠心病预后的指标。
参考文献
[1]Fritz WF.The possible significance of a T-wave variant as determined from its age distribution and prevalence prior to myocardial infarction [J].Am Heart J,1955,50:203
[2]张玉传,刘晓缓,宋宪平.T v1>T v5,6综合征[A].见:张开滋,吾柏铭,唐其柱,等主编.临床心律失常[M].湖南:湖南科技出版社,2001.244-245
[2]BRAUNWALD E, ANTMAN E, KUPERSMITH K,et al. ACC/AHA Guideline for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction [J]. JACC, 2000, 36(3): 970-1062
[3]EMOND M, MOCK MB, DAVIS KB,et al.Long-term survival of medically treated patients in the coronary artery surgery(CASS)registry [J]. Circulation, 1994, 90: 2645-57
[4]钱宗杰,杨国武,宫荣泉. 心电图T V1>T V5,6对冠心病的诊断价值[J].临床军医杂志，2002，30（3）：10-12
作者单位：313100浙江省长兴中医院1
671000云南省大理学院公共卫生学院2