论文部分内容阅读
【摘要】氟比洛芬酯注射液是一种静脉注射用脂微球非甾体类镇痛药(NSAIDS)，它是由脂微球和氟比洛芬酯组成，通过抑制前列腺素合成而发挥镇痛效应，目前针对围术期镇痛已进行了大量的临床治疗观察，本文综述其临床应用研究进展。
【关键词】氟比洛芬酯注射液；非甾体类镇痛药；脂微球；静脉注射；临床
【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0177-01
氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体类靶向抗炎镇痛药，进入血液后被血液中的酯酶迅速水解成活性的氟比洛芬，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，发挥镇痛作用；而脂微球作为一种新的药物载体系统，对氟比洛芬酯的药效产生如下影响：①靶向性：使药物有选择性的在炎症部位及肿瘤部位聚集，其机制可能是肿瘤及手术创口处血管内壁受损变粗糙，炎性物质大量合成并释放，而使其在炎症部位聚集；②控制药物的释放，使药效持续时间长，氟比洛芬酯的半衰期与镇痛时间可以分别达到5.8小时、8小时以上；③更容易跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，从而缩短起效时间[1~2]。本文就其临床应用做一简要综述。
1 用于超前镇痛
超前镇痛是一种增强术后镇痛的新概念。在疼痛刺激之前先给予小剂量镇痛药，超前使用镇痛药可以减轻手术刺激所致的中枢神经元兴奋。从而消除术后的异常感受性，以达到术后镇痛的目的[3]。氟比洛芬酯注射液用于超前镇痛的研究较多，这可能与其直接作用于脊髓、抑制中枢敏感化和阻止AMPA和N-甲基-D-天冬氨酸受体激活的某些机制有关[4]，陈君等[5]研究了氟比洛芬酯对颅脑手术患者的超前镇痛效果以及对围术期血清炎性细胞因子水平的影响，结果证明在手术前预给氟比洛芬酯注射液具有确切的超前镇痛作用，并能降低颅脑手术围术期应激炎性反应。
在腔镜手术中疼痛的程度较轻且时间短，往往被人们所忽视，但其术后疼痛已经成为影响患者住院时间及手术恢复程度的重要因素[6]，通常服用镇痛剂来缓解疼痛，且有一定副作用，曹英浩等[2]的研究表明：不同给药时机影响氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术患者的术后镇痛效果，术前给药优于术后给药，提示氟比洛芬酯具有超前镇痛作用;陈秀辉等[7]在甲状腺腔镜手术中应用氟比洛芬酯超前镇痛的方法也减轻了术后并发症；
氟比洛芬酯超前镇痛对于解除癌性疼痛也有良好效果，房明[8]的研究表明氟比洛芬酯超前镇痛对胃癌术后静脉镇痛效果良好，可明显减少PCIA期间芬太尼的用量，不增加不良反应的发生率。叶雯等[9]的研究还表明，氟比洛芬酯超前镇痛可有效预防靶控瑞芬太尼复合全身麻醉苏醒期不良反应的发生，而苏醒时间不变，从而获取满意的麻醉效果。
2 用于术后镇痛
相对于阿片类药物，氟比洛芬酯的优点在于具有靶向性，且无呼吸抑制多用，可在术后立即使用，阿片类药物若大剂量使用常出现恶心呕吐等一些列不良反应[4]。李小欢等[10]的研究表明：在胸腹联合伤术后患者联合应用氟比洛芬酯和芬太尼的镇痛效果较单独应用阿片类或者非甾体类抗炎药要好，同时可以明显减少芬太尼的用量和不良反应的发生率，提高患者对治疗的满意度；王昊等[11]的研究也表明氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛，可减少芬太尼的不良反应，提高镇痛质量；林丽娟等[12]的研究表明氟比洛芬酯注射液能有效缓解甲状腺手术全麻术后喉痛，且有超前镇痛作用；术后镇痛采用氟比洛芬酯能有效的抑制手术创伤引起的炎性反应，加速患者术后恢复；采用氟比洛芬酯复合阿片类药物即可减少阿片类药物用量，又可阿片类药物可能带来的不良反应。
氟比洛芬酯注射液在围术期镇痛方面已经得到了广泛的应用，但多限于临床镇痛效果的评估，可以向细胞因子水平开展更多的研究。
参考文献
[1] 胡蓉,李季,欧阳文等. 氟比洛芬酯用于鼻部手术后镇痛的临床观察[J]. 中国疼痛医学杂志,2007,13(5):269~271
[2] 曹英浩,贺海丽,王琳. 氟比洛芬酯用于腹腔镜妇科手术患者超前镇痛的临床研究[J]. 中国社区医师,2010,18:89~90
[3] 辜晓岚,徐建国. 超前镇痛的机制及其研究进展[J]. 医学研究生学报,2008,21(1):98~103
[4] 陈平,王理仁. 氟比洛芬酯的药理作用和临床应用进展[J]. 按摩与康复医学,2010,3(下):37~38
[5] 陈君,梁禹,李文硕. 氟比洛芬酯超前镇痛对颅脑手术患者细胞因子水平的影响[J]. 天津医药,2010,38(2):90~93
[6] PierA, BenedieM,Mann B,et a1.Postlaparoscop ic pain syndrome results of a Prospective randomized study. Chirurg,1994,65(3):200
[7] 陈秀辉,王欢华,张海. 甲状腺腔镜手术时应用氟比洛芬酯超前镇痛的价值探讨[J]. 浙江创伤外科,2010,15(4):536
[8] 房明. 氟比洛芬酯超前镇痛对胃癌术后镇痛的疗效观察[J]. 中外医疗,2010,(8):106~107
[9] 叶雯,习建华,卫法泉. 氟比洛芬酯超前镇痛在靶控瑞芬太尼复合全身麻醉中的应用[J]. 现代实用医学,2010,22(2):152~154
[10] 李小欢,纪春阳,康新,等. 氟比洛芬酯联合芬太尼用于胸腹联合伤患者术后自控静脉镇痛[J]. 辽宁医学院学报,2010,31(4):327~330
[11] 王昊,李春艳. 氟比洛芬酯联合芬太尼用于术后镇痛效果的临床观察[J]. 中国现代医生,2009,47(27):12~14
[12] 林丽娟,陈琼玉. 氟比洛芬酯对甲状腺术后喉痛的镇痛效果观察[J]. 福建医药杂志,2010,32(4):106~107
作者单位：244000 铜陵市人民医院
【关键词】氟比洛芬酯注射液；非甾体类镇痛药；脂微球；静脉注射；临床
【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0177-01
氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体类靶向抗炎镇痛药，进入血液后被血液中的酯酶迅速水解成活性的氟比洛芬，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，发挥镇痛作用；而脂微球作为一种新的药物载体系统，对氟比洛芬酯的药效产生如下影响：①靶向性：使药物有选择性的在炎症部位及肿瘤部位聚集，其机制可能是肿瘤及手术创口处血管内壁受损变粗糙，炎性物质大量合成并释放，而使其在炎症部位聚集；②控制药物的释放，使药效持续时间长，氟比洛芬酯的半衰期与镇痛时间可以分别达到5.8小时、8小时以上；③更容易跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，从而缩短起效时间[1~2]。本文就其临床应用做一简要综述。
1 用于超前镇痛
超前镇痛是一种增强术后镇痛的新概念。在疼痛刺激之前先给予小剂量镇痛药，超前使用镇痛药可以减轻手术刺激所致的中枢神经元兴奋。从而消除术后的异常感受性，以达到术后镇痛的目的[3]。氟比洛芬酯注射液用于超前镇痛的研究较多，这可能与其直接作用于脊髓、抑制中枢敏感化和阻止AMPA和N-甲基-D-天冬氨酸受体激活的某些机制有关[4]，陈君等[5]研究了氟比洛芬酯对颅脑手术患者的超前镇痛效果以及对围术期血清炎性细胞因子水平的影响，结果证明在手术前预给氟比洛芬酯注射液具有确切的超前镇痛作用，并能降低颅脑手术围术期应激炎性反应。
在腔镜手术中疼痛的程度较轻且时间短，往往被人们所忽视，但其术后疼痛已经成为影响患者住院时间及手术恢复程度的重要因素[6]，通常服用镇痛剂来缓解疼痛，且有一定副作用，曹英浩等[2]的研究表明：不同给药时机影响氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术患者的术后镇痛效果，术前给药优于术后给药，提示氟比洛芬酯具有超前镇痛作用;陈秀辉等[7]在甲状腺腔镜手术中应用氟比洛芬酯超前镇痛的方法也减轻了术后并发症；
氟比洛芬酯超前镇痛对于解除癌性疼痛也有良好效果，房明[8]的研究表明氟比洛芬酯超前镇痛对胃癌术后静脉镇痛效果良好，可明显减少PCIA期间芬太尼的用量，不增加不良反应的发生率。叶雯等[9]的研究还表明，氟比洛芬酯超前镇痛可有效预防靶控瑞芬太尼复合全身麻醉苏醒期不良反应的发生，而苏醒时间不变，从而获取满意的麻醉效果。
2 用于术后镇痛
相对于阿片类药物，氟比洛芬酯的优点在于具有靶向性，且无呼吸抑制多用，可在术后立即使用，阿片类药物若大剂量使用常出现恶心呕吐等一些列不良反应[4]。李小欢等[10]的研究表明：在胸腹联合伤术后患者联合应用氟比洛芬酯和芬太尼的镇痛效果较单独应用阿片类或者非甾体类抗炎药要好，同时可以明显减少芬太尼的用量和不良反应的发生率，提高患者对治疗的满意度；王昊等[11]的研究也表明氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛，可减少芬太尼的不良反应，提高镇痛质量；林丽娟等[12]的研究表明氟比洛芬酯注射液能有效缓解甲状腺手术全麻术后喉痛，且有超前镇痛作用；术后镇痛采用氟比洛芬酯能有效的抑制手术创伤引起的炎性反应，加速患者术后恢复；采用氟比洛芬酯复合阿片类药物即可减少阿片类药物用量，又可阿片类药物可能带来的不良反应。
氟比洛芬酯注射液在围术期镇痛方面已经得到了广泛的应用，但多限于临床镇痛效果的评估，可以向细胞因子水平开展更多的研究。
参考文献
[1] 胡蓉,李季,欧阳文等. 氟比洛芬酯用于鼻部手术后镇痛的临床观察[J]. 中国疼痛医学杂志,2007,13(5):269~271
[2] 曹英浩,贺海丽,王琳. 氟比洛芬酯用于腹腔镜妇科手术患者超前镇痛的临床研究[J]. 中国社区医师,2010,18:89~90
[3] 辜晓岚,徐建国. 超前镇痛的机制及其研究进展[J]. 医学研究生学报,2008,21(1):98~103
[4] 陈平,王理仁. 氟比洛芬酯的药理作用和临床应用进展[J]. 按摩与康复医学,2010,3(下):37~38
[5] 陈君,梁禹,李文硕. 氟比洛芬酯超前镇痛对颅脑手术患者细胞因子水平的影响[J]. 天津医药,2010,38(2):90~93
[6] PierA, BenedieM,Mann B,et a1.Postlaparoscop ic pain syndrome results of a Prospective randomized study. Chirurg,1994,65(3):200
[7] 陈秀辉,王欢华,张海. 甲状腺腔镜手术时应用氟比洛芬酯超前镇痛的价值探讨[J]. 浙江创伤外科,2010,15(4):536
[8] 房明. 氟比洛芬酯超前镇痛对胃癌术后镇痛的疗效观察[J]. 中外医疗,2010,(8):106~107
[9] 叶雯,习建华,卫法泉. 氟比洛芬酯超前镇痛在靶控瑞芬太尼复合全身麻醉中的应用[J]. 现代实用医学,2010,22(2):152~154
[10] 李小欢,纪春阳,康新,等. 氟比洛芬酯联合芬太尼用于胸腹联合伤患者术后自控静脉镇痛[J]. 辽宁医学院学报,2010,31(4):327~330
[11] 王昊,李春艳. 氟比洛芬酯联合芬太尼用于术后镇痛效果的临床观察[J]. 中国现代医生,2009,47(27):12~14
[12] 林丽娟,陈琼玉. 氟比洛芬酯对甲状腺术后喉痛的镇痛效果观察[J]. 福建医药杂志,2010,32(4):106~107
作者单位：244000 铜陵市人民医院