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摘要：医养结合是未来养老发展的主要趋势，赣州市作为全国医养结合试点城市在开展医养结合试点，推进医养结合工作开展了有效尝试，并积累了大量的经验。
关键词：医养结合；问题返修；对策建议
党的十九大报告指出，“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”赣州市作为全国医养结合试点城市在开展医养结合试点，推进医养结合工作开展了有效尝试，并积累了大量的经验。
一、赣州医养结合试点城市建设实践
赣州市卫生计生委、市民政局等部门联合制订了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》（以下简称《意见》）。其中指出，赣州市将依托现有医疗卫生和养老服务体系，发挥赣州市生态资源和医学院校人才培养优势，强化政策扶持和资金支持，推进医疗卫生与养老服务融合发展。赣州市将支持医疗机构开展养老服务，支持养老机构开展医疗服务，支持医疗机构与养老机构开展签约服务，鼓励社会力量兴办医养结合机构，并将从财政、医保、投融资、土地、税费、人才等方面提供有力的政策支持。对经依法许可和登记的非营利性医养结合机构，新建护理型床位30张以上且运营满一年的，给予每张护理型床位一次性5000元补助。对改建或租用期在5年以上且护理型床位30张以上的，给予每张护理型床位一次性3000元补助。赣州市市县两级将建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医养结合机构，85%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，80%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，二级以上医院设立老年科。
二、赣州医养结合试点城市建设中存在的突出问题
医养结合养老服务是未来一段时期赣州市养老服务发展的主要方向，但就目前赣州市医养结合机构养老服务开展情况来看，还存在以下几个方面的不足：
1.基础设施配备不足，适老性设计理念滞后。医养结合养老服务不仅仅是一种理念，更需要相关基础设施的配套落实。一方面，在政府部门尚未出台明确的医养结合机构建设标准背景下，一些机构“趁虚而入”，许多必要的医养结合养老服务设施并未真正建设起来；另一方面，由于自身资金匮乏和政府资金补贴不到位，一些医养结合机构的基础设施还不完善。从医养结合机构的整体配套设施来看，部分医养结合机构设有电脑室、读书室、聊天室、健身室等，但实际的利用率并不高。同时，一些机构医疗、康复设施的配备也略显不足，许多机构连紧急呼叫装置尚未配备或安装位置不合理，一些行动不便的老人根本难以触及。
2.资金筹集渠道单一，难以持续运营。目前赣州市医养结合机构主要以民办非企业性质的形式存在，资金筹资渠道主要来源于入住者缴费和政府补贴，加上慈善组织不定期的捐款，筹资渠道相对单一，难以维持机构长期发展。公立医院和公办养老机构由于政府投资，均享受政府补贴和政策支持，老年人入住率较高，运营平稳，且与公益组织、慈善机构长期合作，便于接受义工服务和社会捐赠，公立医养结合机构融资约束并不显著。与公办医养结合机构相比，民办医养结合机构融资约束显著，当地政府给予民办医养结合机构的建设补贴较少，大部分民办医养结合机构难以达到政府要求的政策补贴条件。政策补贴不足和入住率不高造成民办医养结合机构长期处于盈利较低，甚至亏损的状态，难以在养老服务市场中保持一定的竞争力。
3.医疗与养老协同作用不明显，服务能力有限。相较于传统的养老服务，医养结合养老服务在整合医疗和养老资源基础上，整合二者服务，满足老年人医疗和养老的双重需求。目前赣州市的多数医养结合机构的医疗服务能力还比较低，医疗与养老的协同作用不明显。在医养结合养老服务中，医院的医疗卫生功能和养老机构的养老功能密不可分。因此，不断提高医疗卫生服务水平是医养结合机构养老服务开展的核心环节。但在目前的几家医养结合机构中，只有部分“医中设养”的医养结合机构医疗水平较高，“养中设医”的医养结合机构医疗卫生服务能力略显不足。同时，赣州市通过养老机构与医疗机构合作，联合开展医养结合养老服务的形式尚未得到广泛推广。
三、赣州市推进医养结合试点城市对策与建议
为实现党的十九大提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的战略目标，从城市医养结合机构养老服务存在的问题及其原因出发，为赣州市医养结合机构养老服务发展提出对策与建议。
1.构建多层次的医养结合机构养老服务体系。老年人为推动时代发展和进步做出过重要的贡献，是家庭和社会的宝贵财富，理应得到社会的承认和尊重。在其退出劳动领域，享受养老服务过程中要以老年人为中心，时刻关注老年人的现实需求，最大程度满足老年人养老服务的需求，为他们的健康生活提供保障。老年人的医养需求具有个体差异性，医养结合机构养老服务供给主体必须根据老年人的不同需求，确定服务内容，选择服务方式，形成形式多样、层次分明的医养结合养老服务体系。
2.建立多層次的医养结合机构供给体系。医养结合机构养老服务的最大特点就是供给主体多元化，政府应建立相应的评估机构，形成一套科学的评估系统和标准，参照老年人健康状况、收入水平、医疗需求等指标，实现医养结合机构养老服务多形式、多层次供给。在医养结合机构养老服务中，养老是基础，医疗是保障，医养结合是二者资源的共享和功能的互补，形成有机的整体。在传统意义上的生活照料、精神抚慰基础上，纳入了健康检查、疾病诊治、康复护理和应急救助等医疗服务，而医疗卫生服务的核心是疾病的诊断和治疗，做好“医到养”、“养转医”服务的衔接工作，形成“医中有养”、“养中有医”、“医养融合”的一体化体系。
3创新医养结合机构养老服务模式。建立“机构+社区”医养结合养老服务模式，凝聚政府、市场、社区、家庭和个人等多方力量，便于建立多层次的医养结合机构养老服务体系。依据“互联网+”医养结合机构养老服务信息平台，除了为需要帮助的老年人提供基本生活保障以外，还可以根据老年人的身体状况及需求，合理安排社区服务中心的医护人员进行家庭诊治或转至就近的医疗机构，为老年人提供及时、准确的服务。同时，由社区医疗机构向社区派出若干全科医生，定期健康咨询、专家坐诊、上门服务等途径，为老年人的提供常规健康管理、健康检查和疾病诊断等服务，并对社区内护理人员进行线上线下指导，保证医养结合养老服务水平的专业化程度。
参考文献：
[1]戴靓华，裘知，王竹.以医养结合为导向的适老照护体系与空间布局研究[J].建筑与文，2014，（6）.
[2]西宁：“医养结合”开启养老新模式[N].青海日报，2017，01-19.
[3]世新.15地启动长期护理保险制试点[J].劳动保障业界，2016，（22）.
关键词：医养结合；问题返修；对策建议
党的十九大报告指出，“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”赣州市作为全国医养结合试点城市在开展医养结合试点，推进医养结合工作开展了有效尝试，并积累了大量的经验。
一、赣州医养结合试点城市建设实践
赣州市卫生计生委、市民政局等部门联合制订了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》（以下简称《意见》）。其中指出，赣州市将依托现有医疗卫生和养老服务体系，发挥赣州市生态资源和医学院校人才培养优势，强化政策扶持和资金支持，推进医疗卫生与养老服务融合发展。赣州市将支持医疗机构开展养老服务，支持养老机构开展医疗服务，支持医疗机构与养老机构开展签约服务，鼓励社会力量兴办医养结合机构，并将从财政、医保、投融资、土地、税费、人才等方面提供有力的政策支持。对经依法许可和登记的非营利性医养结合机构，新建护理型床位30张以上且运营满一年的，给予每张护理型床位一次性5000元补助。对改建或租用期在5年以上且护理型床位30张以上的，给予每张护理型床位一次性3000元补助。赣州市市县两级将建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医养结合机构，85%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，80%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，二级以上医院设立老年科。
二、赣州医养结合试点城市建设中存在的突出问题
医养结合养老服务是未来一段时期赣州市养老服务发展的主要方向，但就目前赣州市医养结合机构养老服务开展情况来看，还存在以下几个方面的不足：
1.基础设施配备不足，适老性设计理念滞后。医养结合养老服务不仅仅是一种理念，更需要相关基础设施的配套落实。一方面，在政府部门尚未出台明确的医养结合机构建设标准背景下，一些机构“趁虚而入”，许多必要的医养结合养老服务设施并未真正建设起来；另一方面，由于自身资金匮乏和政府资金补贴不到位，一些医养结合机构的基础设施还不完善。从医养结合机构的整体配套设施来看，部分医养结合机构设有电脑室、读书室、聊天室、健身室等，但实际的利用率并不高。同时，一些机构医疗、康复设施的配备也略显不足，许多机构连紧急呼叫装置尚未配备或安装位置不合理，一些行动不便的老人根本难以触及。
2.资金筹集渠道单一，难以持续运营。目前赣州市医养结合机构主要以民办非企业性质的形式存在，资金筹资渠道主要来源于入住者缴费和政府补贴，加上慈善组织不定期的捐款，筹资渠道相对单一，难以维持机构长期发展。公立医院和公办养老机构由于政府投资，均享受政府补贴和政策支持，老年人入住率较高，运营平稳，且与公益组织、慈善机构长期合作，便于接受义工服务和社会捐赠，公立医养结合机构融资约束并不显著。与公办医养结合机构相比，民办医养结合机构融资约束显著，当地政府给予民办医养结合机构的建设补贴较少，大部分民办医养结合机构难以达到政府要求的政策补贴条件。政策补贴不足和入住率不高造成民办医养结合机构长期处于盈利较低，甚至亏损的状态，难以在养老服务市场中保持一定的竞争力。
3.医疗与养老协同作用不明显，服务能力有限。相较于传统的养老服务，医养结合养老服务在整合医疗和养老资源基础上，整合二者服务，满足老年人医疗和养老的双重需求。目前赣州市的多数医养结合机构的医疗服务能力还比较低，医疗与养老的协同作用不明显。在医养结合养老服务中，医院的医疗卫生功能和养老机构的养老功能密不可分。因此，不断提高医疗卫生服务水平是医养结合机构养老服务开展的核心环节。但在目前的几家医养结合机构中，只有部分“医中设养”的医养结合机构医疗水平较高，“养中设医”的医养结合机构医疗卫生服务能力略显不足。同时，赣州市通过养老机构与医疗机构合作，联合开展医养结合养老服务的形式尚未得到广泛推广。
三、赣州市推进医养结合试点城市对策与建议
为实现党的十九大提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的战略目标，从城市医养结合机构养老服务存在的问题及其原因出发，为赣州市医养结合机构养老服务发展提出对策与建议。
1.构建多层次的医养结合机构养老服务体系。老年人为推动时代发展和进步做出过重要的贡献，是家庭和社会的宝贵财富，理应得到社会的承认和尊重。在其退出劳动领域，享受养老服务过程中要以老年人为中心，时刻关注老年人的现实需求，最大程度满足老年人养老服务的需求，为他们的健康生活提供保障。老年人的医养需求具有个体差异性，医养结合机构养老服务供给主体必须根据老年人的不同需求，确定服务内容，选择服务方式，形成形式多样、层次分明的医养结合养老服务体系。
2.建立多層次的医养结合机构供给体系。医养结合机构养老服务的最大特点就是供给主体多元化，政府应建立相应的评估机构，形成一套科学的评估系统和标准，参照老年人健康状况、收入水平、医疗需求等指标，实现医养结合机构养老服务多形式、多层次供给。在医养结合机构养老服务中，养老是基础，医疗是保障，医养结合是二者资源的共享和功能的互补，形成有机的整体。在传统意义上的生活照料、精神抚慰基础上，纳入了健康检查、疾病诊治、康复护理和应急救助等医疗服务，而医疗卫生服务的核心是疾病的诊断和治疗，做好“医到养”、“养转医”服务的衔接工作，形成“医中有养”、“养中有医”、“医养融合”的一体化体系。
3创新医养结合机构养老服务模式。建立“机构+社区”医养结合养老服务模式，凝聚政府、市场、社区、家庭和个人等多方力量，便于建立多层次的医养结合机构养老服务体系。依据“互联网+”医养结合机构养老服务信息平台，除了为需要帮助的老年人提供基本生活保障以外，还可以根据老年人的身体状况及需求，合理安排社区服务中心的医护人员进行家庭诊治或转至就近的医疗机构，为老年人提供及时、准确的服务。同时，由社区医疗机构向社区派出若干全科医生，定期健康咨询、专家坐诊、上门服务等途径，为老年人的提供常规健康管理、健康检查和疾病诊断等服务，并对社区内护理人员进行线上线下指导，保证医养结合养老服务水平的专业化程度。
参考文献：
[1]戴靓华，裘知，王竹.以医养结合为导向的适老照护体系与空间布局研究[J].建筑与文，2014，（6）.
[2]西宁：“医养结合”开启养老新模式[N].青海日报，2017，01-19.
[3]世新.15地启动长期护理保险制试点[J].劳动保障业界，2016，（22）.