小儿外伤性肺疝一例

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患者 女性,3岁,因“高处坠落致胸部疼痛3 h”于2013年7月20日急诊入院。入院前3 h前患儿不慎从2 m高的楼梯摔落,胸背部着地。伤后患儿无昏迷、恶心、呕吐;无咳嗽、咯血;无腹痛、腹胀、便血等症状。患儿诉右胸背部疼痛,右背部可见胸壁局部包块。胸部CT提示:右侧第10、11肋骨骨折,局部胸壁软组织缺损;右下肺挫伤,右下肺局部组织经胸壁缺损处向外疝出,纵隔无明显移位(图1,2)。头颅及上腹部CT未见颅骨、颅内及腹腔实质性脏器损伤。门诊以“全身多发伤”收入院。体格检查:体温36.5 ℃,心率142次/min,呼吸26次/min,血压115/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。右侧胸背部胸壁部分软化,可见一直径约3 cm包块,随呼吸波动,按压包块可逐渐消失。听诊双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音稍有减弱,未闻及明显干湿性啰音。余无明显异常。入院后立即给予心电监护、吸氧、补液等支持对症治疗,同时对患儿右胸背部软化部位予局部加压固定治疗。患儿伤后1周复查胸部CT见右侧胸壁完整,疝出的肺组织已完全回位(图3),出院后继续予胸部加压包扎固定。1个月后复查见胸廓完整,胸壁软化区域已恢复正常,复查胸部CT未见明显异常。现患儿已随访3个月未见肺疝复发。

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