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【摘 要】 目的 研究对宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤药物治疗的临床效果。方法 选取我院近年收治的50例宫外孕患者，按照随机原则分为两组，对照组采用米非司酮药物治疗，观察组在对照组基础上加用甲氨蝶呤药物。对比两组患者治疗效果以及恢复情况差异性。结果 对照组治疗总有效率为68%，观察组为92%，组间差异显著。在阴道止血时间、腹痛消失时间以及包块消失时间上观察组均明显短于对照组，组间差异显著。结论 在米非司酮基础上加用甲氨蝶呤药物可对宫外孕患者起到更明显的治疗作用，且患者恢复较快，具有推广价值。
【关键词】 宫外孕 甲氨蝶呤 米非司酮 治疗效果
【abstract】 objective to investigate the ectopic pregnancy by mifepristone combined methotrexate the clinical effect of drug treatment. Method selection of 50 cases of ectopic pregnancy patients admitted in our hospital in recent years， in accordance with the principle of random divided into two groups， control group using mifepristone drug therapy， observation group in the control group on the basis of combined with methotrexate. Contrast effect and the recovery difference of two groups of patients. Results in the control group total effective rate was 68%， the observation group was 92%， the significant difference between the groups. At the time of vaginal bleeding， abdominal pain and bag piece disappear in time disappear time observation group were significantly shorter than the control group， significant difference between groups. Conclusion on the basis of mifepristone combined with drug methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy patients have more obvious effect， and the patients recover quickly， has the promotion value.
【key words】 ectopic pregnancy； Methotrexate； Mifepristone； Treatment effect
女性在受孕之后，若受精卵并没有在子宫体腔内着床，而是在子宫体腔外着床，则属于宫外孕[1]。这一疾病会造成患者突发性的宫腔内出血并伴随剧烈疼痛，严重时还可能危及到生命安全[2]。米非司酮以及甲氨蝶呤均属于临床上治疗宫外孕的保守药物，本文采用对比方式研究了这两种药物联合使用时的临床效果优势，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年8月-2015年9月期间收治的宫外孕患者共50例，按照随机数字表法分为两组，各组25例。对照组患者年龄最小21岁，最大33岁，平均年龄（25.8±2.3）岁；停经时间最短27天，最长56天，平均停经时间为（43.1±5.1）天；宫外孕包块最小3.41cm，最大5.22cm，平均包块（4.39±0.63）cm。观察组患者年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄（26.3±2.5）岁；停经时间最短28天，最长57天，平均停经时间为（43.7±5.4）天；宫外孕包块最小3.38cm，最大5.31cm，平均包块（4.26±0.70）cm。两组患者基础资料对比无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用米非司酮治疗，每日令患者口服150mg米非司酮（北京紫竹药业），连续用药5天。观察组在此基础上加用甲氨蝶呤治疗，每日为患者肌肉注射一次甲氨蝶呤（上海信谊药业），每次50mg，连续用药5天。
在一疗程结束后检查患者血常规、肝肾功能以及β-HCG浓度，若患者β-HCG浓度无明显改变则再继续给药一疗程。用药期间若患者骨髓移植或肝肾功能异常则停止给药[3]。
1.3 疗效判定标准[4]
将宫外孕的临床治疗效果分为显效、有效以及无下三种程度，各程度判定标准如下：
显效——在疗程结束前检测患者β-HCG水平，显示已恢复至正常状态；采用阴道B超诊断宫外孕包，显示包快完全消失或明显减少。有效——在治疗三个疗程后，采用β-HCG检测发现结果下滑50%以上；在阴道B超诊断下宫外孕包块有所减小。无效——在治疗三个疗程后检测患者β-HCG状态，发现β-HCG数值并没有明显变化甚至上升；经阴道B超检测，显示宫外孕包块有所增大或无明显变化。由于治疗期间出现不良反应或转手术治疗患者也归为无效治疗。治疗总有效率为显性率与有效率之和。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若p<0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。 2 结果
2.1 治疗效果
统计两组患者处于显效、有效以及无效程度的人数并计算组内总有效率。结果显示，对照组治疗总有效率为68%，观察组治疗总有效率为92%，组间对比差异显著（p<0.05），具体统计结果见表一。
2.2 恢复情况
统计两组患者在治疗期间阴道止血时间、腹痛消失时间以及包块消失时间，时间越短说明患者病情恢复越快。结果显示，观察组在三项时间的对比上均明显短于对照组，各项时间数据对比差异显著（p<0.05），详情见表二。
3 讨论
当患者发生宫外孕后，受精卵在子宫宫腔外着床，因此其血清β-HCG浓度会成明显升高趋势。现阶段，对宫外孕的治疗可采用手术方式以及药物保守方式，相对而言多数患者更愿意采用药物方式治疗，避免术后并发症[5]。临床药物的应用中，米非司酮以及甲氨蝶呤均属于临床常用药物，但由于用量、用法上的不同以及疗效上的差异性，临床上尚未明确规定宫外孕治疗的唯一用药方案。
非司酮在临床上应用广泛，属于孕酮拮抗剂的一种，能够对孕酮活性产生明显阻断作用，整合凋亡基因，同时在用药过程中能够加速蜕皮组织的消亡，帮助腺现上皮细胞以及滋养细胞逐渐排出，最终促使胚胎死亡。在用药期间，患者不会出现明显不良反应。
甲氨蝶呤为密啶类药物，能够对核酸的产生起到阻断作用，从而抑制胎盘滋养层细胞的繁殖。临床实验发现，细胞对于甲氨蝶呤存在较高的敏感性，在用药之后细胞生长会在短时间内停止，最终导致胚胎绒毛组织坏死而死亡。临床应用甲氨蝶呤药物并不会损害输卵管壁额外组织，对输卵管壁的恢复也不会造成不良影响，因此对于较为年轻、需要保留生育功能的宫外孕患者而言伤害较小，更适合临床应用。
根据本次研究结果，在米非司酮药物基础上加用甲氨蝶呤药物治疗宫外孕的观察组在治疗效果上达到92%，仅采用米非司酮治疗的对照组仅为68%。在恢复情况方面，观察组患者阴道在更短时间内止血，腹痛持续时间更短且包块能够更早消失，说明在两种药物联合应用下患者恢复状况更优且治疗效果更为明显。综上所述，对宫外孕的治疗采用米非司酮联合甲氨蝶呤药物方式可达到更优临床疗效，具有推广价值。
参考文献
[1]徐笑卿.52例宫外孕应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床疗效[J].医学理论与实践，2014，v.27 07：937-938+950.
[2]周信平.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠50例疗效观察及护理[J].中国药业，2014，v.23；No.366 11：94-95.
[3]任丽英.甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗宫外孕患者临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，v.9 18：112-113.
[4]王小艳，高健.肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗86例宫外孕的临床疗效观察[J].检验医学与临床，2015，v.12 21：3230-3231+3282.
[5]黄乐.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国社区医师，2016， 16：51+53.
【关键词】 宫外孕 甲氨蝶呤 米非司酮 治疗效果
【abstract】 objective to investigate the ectopic pregnancy by mifepristone combined methotrexate the clinical effect of drug treatment. Method selection of 50 cases of ectopic pregnancy patients admitted in our hospital in recent years， in accordance with the principle of random divided into two groups， control group using mifepristone drug therapy， observation group in the control group on the basis of combined with methotrexate. Contrast effect and the recovery difference of two groups of patients. Results in the control group total effective rate was 68%， the observation group was 92%， the significant difference between the groups. At the time of vaginal bleeding， abdominal pain and bag piece disappear in time disappear time observation group were significantly shorter than the control group， significant difference between groups. Conclusion on the basis of mifepristone combined with drug methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy patients have more obvious effect， and the patients recover quickly， has the promotion value.
【key words】 ectopic pregnancy； Methotrexate； Mifepristone； Treatment effect
女性在受孕之后，若受精卵并没有在子宫体腔内着床，而是在子宫体腔外着床，则属于宫外孕[1]。这一疾病会造成患者突发性的宫腔内出血并伴随剧烈疼痛，严重时还可能危及到生命安全[2]。米非司酮以及甲氨蝶呤均属于临床上治疗宫外孕的保守药物，本文采用对比方式研究了这两种药物联合使用时的临床效果优势，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年8月-2015年9月期间收治的宫外孕患者共50例，按照随机数字表法分为两组，各组25例。对照组患者年龄最小21岁，最大33岁，平均年龄（25.8±2.3）岁；停经时间最短27天，最长56天，平均停经时间为（43.1±5.1）天；宫外孕包块最小3.41cm，最大5.22cm，平均包块（4.39±0.63）cm。观察组患者年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄（26.3±2.5）岁；停经时间最短28天，最长57天，平均停经时间为（43.7±5.4）天；宫外孕包块最小3.38cm，最大5.31cm，平均包块（4.26±0.70）cm。两组患者基础资料对比无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用米非司酮治疗，每日令患者口服150mg米非司酮（北京紫竹药业），连续用药5天。观察组在此基础上加用甲氨蝶呤治疗，每日为患者肌肉注射一次甲氨蝶呤（上海信谊药业），每次50mg，连续用药5天。
在一疗程结束后检查患者血常规、肝肾功能以及β-HCG浓度，若患者β-HCG浓度无明显改变则再继续给药一疗程。用药期间若患者骨髓移植或肝肾功能异常则停止给药[3]。
1.3 疗效判定标准[4]
将宫外孕的临床治疗效果分为显效、有效以及无下三种程度，各程度判定标准如下：
显效——在疗程结束前检测患者β-HCG水平，显示已恢复至正常状态；采用阴道B超诊断宫外孕包，显示包快完全消失或明显减少。有效——在治疗三个疗程后，采用β-HCG检测发现结果下滑50%以上；在阴道B超诊断下宫外孕包块有所减小。无效——在治疗三个疗程后检测患者β-HCG状态，发现β-HCG数值并没有明显变化甚至上升；经阴道B超检测，显示宫外孕包块有所增大或无明显变化。由于治疗期间出现不良反应或转手术治疗患者也归为无效治疗。治疗总有效率为显性率与有效率之和。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若p<0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。 2 结果
2.1 治疗效果
统计两组患者处于显效、有效以及无效程度的人数并计算组内总有效率。结果显示，对照组治疗总有效率为68%，观察组治疗总有效率为92%，组间对比差异显著（p<0.05），具体统计结果见表一。
2.2 恢复情况
统计两组患者在治疗期间阴道止血时间、腹痛消失时间以及包块消失时间，时间越短说明患者病情恢复越快。结果显示，观察组在三项时间的对比上均明显短于对照组，各项时间数据对比差异显著（p<0.05），详情见表二。
3 讨论
当患者发生宫外孕后，受精卵在子宫宫腔外着床，因此其血清β-HCG浓度会成明显升高趋势。现阶段，对宫外孕的治疗可采用手术方式以及药物保守方式，相对而言多数患者更愿意采用药物方式治疗，避免术后并发症[5]。临床药物的应用中，米非司酮以及甲氨蝶呤均属于临床常用药物，但由于用量、用法上的不同以及疗效上的差异性，临床上尚未明确规定宫外孕治疗的唯一用药方案。
非司酮在临床上应用广泛，属于孕酮拮抗剂的一种，能够对孕酮活性产生明显阻断作用，整合凋亡基因，同时在用药过程中能够加速蜕皮组织的消亡，帮助腺现上皮细胞以及滋养细胞逐渐排出，最终促使胚胎死亡。在用药期间，患者不会出现明显不良反应。
甲氨蝶呤为密啶类药物，能够对核酸的产生起到阻断作用，从而抑制胎盘滋养层细胞的繁殖。临床实验发现，细胞对于甲氨蝶呤存在较高的敏感性，在用药之后细胞生长会在短时间内停止，最终导致胚胎绒毛组织坏死而死亡。临床应用甲氨蝶呤药物并不会损害输卵管壁额外组织，对输卵管壁的恢复也不会造成不良影响，因此对于较为年轻、需要保留生育功能的宫外孕患者而言伤害较小，更适合临床应用。
根据本次研究结果，在米非司酮药物基础上加用甲氨蝶呤药物治疗宫外孕的观察组在治疗效果上达到92%，仅采用米非司酮治疗的对照组仅为68%。在恢复情况方面，观察组患者阴道在更短时间内止血，腹痛持续时间更短且包块能够更早消失，说明在两种药物联合应用下患者恢复状况更优且治疗效果更为明显。综上所述，对宫外孕的治疗采用米非司酮联合甲氨蝶呤药物方式可达到更优临床疗效，具有推广价值。
参考文献
[1]徐笑卿.52例宫外孕应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床疗效[J].医学理论与实践，2014，v.27 07：937-938+950.
[2]周信平.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠50例疗效观察及护理[J].中国药业，2014，v.23；No.366 11：94-95.
[3]任丽英.甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗宫外孕患者临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，v.9 18：112-113.
[4]王小艳，高健.肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗86例宫外孕的临床疗效观察[J].检验医学与临床，2015，v.12 21：3230-3231+3282.
[5]黄乐.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国社区医师，2016， 16：51+53.