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摘要：目的：给予早期高血压脑出血患者术后治疗与康复护理，以提高疗效。方法：回顾性总结15例患者康复治疗与护理要点及疗效。结果：全部患者住院期间无护理并发症发生，日常生活部分能恢复自理。结论：早期康复治疗与护理对于高血压脑出血的患者一定程度上能减轻残疾程度，提高生活自理能力，加速患者心理及神经功能的恢复。
关键词：高血压脑出血；早期；康复治疗与护理
高血压脑出血是指因高血压引起的原发非外伤性脑出血。为临床常见脑血管疾病，具有发病急，病情重，致残率高的特点。随着诊疗技术的不断提高，其病死率明显降低，但存活的患者中常留有不同程度的功能障碍。本文旨在通过探讨高血压脑出血患者的早期康复来达到为临床提供有效方法，提高患者满意度的目的。
1 对象与方法
1.1对象 选择高血压脑出血患者15例，均经头颅CT检查，均符合1995 年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准，其中，男性患者8例，女性7例；年龄47—68 岁，平均（59.3±6.7）岁；病程在15—24d，平均（17.6±2.3）d。所有入选病例满足以下条件：①首次发病，且病程在3个月以内；②经头颅CT检查证实；③均存在不同程度下肢运动功能障碍；④在发病后已经意识清醒，或意识障碍较轻者，病情较稳定（临床神经功能缺损不再恶化）。⑤均行非手术保守治疗。
1.2方法 对所选定15例患者从入院第一天开始干预，进行一系列的康复治疗与护理
1.2.1治疗方法
1.2.1.1 药物治疗：根据高血压脑出血的治疗原则，按病情需要给予对症及支持治疗，使用控制血压，预防及控制呼吸道感染，调节血糖，维持水、电解质、酸碱平衡等药物，还给予神经营养和改善微循环，具有神经保护和神经修复双重作用的药物。
1.2.1.2针灸治疗 头针取穴颞三针位于头颞部，其中颞Ⅰ针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；颞Ⅱ针通过手足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；颞Ⅲ针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴，体针取穴：上肢取穴：合谷，外关，手三里，曲池，肩禺，下肢取穴：梁丘，血海，足三里，阳陵泉，悬钟，解溪等腧穴，再根据辨证分析，气虚血瘀型加气海、血海；肝肾阴虚型加肾俞、太溪、三阴交；痰瘀互阻型加双侧脾俞、丰隆、血海，本组穴位专为偏瘫而设。
1.2.1.3早期高压氧治疗 脑出血后继发的脑缺血体积可超过血肿的几倍，高压氧能提高血氧张力及弥散距离、减轻脑水肿、降低颅内压、促进神经活动功能，改善脑出血继发的脑缺血区的血供与氧供，成为目前脑出血康复最为有效的手段。其作用远远超过神经康复药物。本文中的12例患者均早期并坚持了高压氧治疗。
1.2.1.4肢体功能训练 高血压脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。清醒病人在术后2～3天、昏迷病人在发病1周后开始运动疗法，每天锻炼时间不少于1h。 肢体功能锻炼早期需预防关节强直，进行运动疗法。静息时应将患肢维持于功能位。早期进行患肢的按摩与被动活动，被动活动中幅度要大，动作须轻柔，避免过度牵拉松弛的关节。根据Brunnstrom功能恢复六阶段理论，依据脑卒中患者功能恢复的特点来循序渐进并有针对性地实行早期康复治疗。
1.2.1.5言语功能训练 包括面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等以及控制练习，要求患者深吸气，缓慢呼气，放松。早期促进早期言语训练采取：（1）口形发音训练，先教韵母，后教声母，先学喉音，后学唇音，可令患者发“啊”声或用咳嗽、吹纸、吹口哨等诱导发音。（2）手势训练。运用手势作为表达言语交流的方式。（3）使用交流板训练。选用日常生活图片呈现给患者。
1.2.2康复护理
1.2.2.1心理护理 心理护理贯穿于高血压脑出血治疗和康复护理的全过程。对于患者，护士要密切观察患者的精神状态，及时了解思想变化，制定切合实际的护理计划，举出典型康复病例，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，尽可能地让患者接受自已喜欢依赖的治疗方案，这样会使患者产生自我安慰，并且能大大提高治疗的效果，有利于患者心理的康复。
1.2.2.2饮食护理：患者因病程长，消耗多，因此对营养需求增多，要及时补充足够的营养。暂无法经口进食的患者给予留置胃管，给予流质鼻饲，并注意观察有无腹胀、呕吐及咖啡色胃液，预防、治疗上消化道出血促进消化道功能康复。在拔出胃管前要确定患者有无吞咽动作，以少量多次流质给予患者咽下，以刺激味觉，注意观察有无呛咳，以防误吸，拔出胃管后可采用间断进食法，以保证营养供给。本组15例患者经训练后都能逐渐经口进食，无营养不良发生。
1.2.2.3 排便护理：由于长期留置尿管，患者的膀胱括约肌功能降低或者大脑皮质排尿中枢不能接受和发出排尿信息而导致尿失禁，因此应定时夹闭和开放尿管，剌激大脑排尿中枢。对于清楚的患者鼓励多饮水、训练憋尿，锻炼骨盆肌肉，增加其自控能力，逐渐恢复膀胱功能。对于便秘的患者，注意给予高维生素及高纤维易消化饮食，做适量运动，坚持收缩腹肌锻炼，养成早晚排便的习惯，必要时使用开塞露等药物以解除便秘。
1.2.2.4预防并发症 重视基础护理，预防长期卧床而引起的肺炎、褥疮、静脉血栓形成等并发症。
2.康复效果评定与结果 对所选定15例患者，干预六周后进行运动功能和日常生活活动能力的测评，结果各项评定明显改善。（1采用简化Fugl-Meyer运动功能评测表评定运动功能力满分为100分，分数越高，表示运动功能恢复越好；（2采用Barthel指数评定量表（BI）评定患者的日常生活活动（ADL）能力，满分为100分，得分越高，表示日常生活活动能力越强。
2.讨论
高血压脑出血是严重危害人类健康的疾病，约有80%脑出血患者伴有不同程度的肢体功能障碍，在临床中，很多患者和家属甚至是医务人员都缺乏相应的健康教育知识，认为高血压脑出血作为一种危及生命的重症，一切治疗和护理的目标仅以保住性命为主，不敢让患者活动，锻炼。其实近年来，国内外文献[7]陆续报道和证实科学规范的早期康复能够明显改善脑卒中患者的运动，感觉和行为能力，提高患者的生存质量。原理在于脑损伤后，由于代偿机制，受损的脑神经功能则被相邻区域所接管，早期康复治疗能使受损的脑反射弧修复，改善神经细胞的反应性和敏感性，改善患者肌肉的废用性肌力下降的情况，从而提高神经肌肉控制能力，锻炼和加强相应大脑皮质层区控制的肢体活动能力。本文的15例高血压脑出血患者的成功案例印证了早期康复治疗与护理的重要性。
参考文献：
[1]赵瑛，周晖，黄流清.新编脑中风诊治[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：368.
[2]全国第四届脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2006，29：379-381.
[3]刘忠良.偏瘫的康复护理[J].国际护理学杂志，2006，25（8）：670.
[4]王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理[J].医学信息，2007，20（11）：1989.
关键词：高血压脑出血；早期；康复治疗与护理
高血压脑出血是指因高血压引起的原发非外伤性脑出血。为临床常见脑血管疾病，具有发病急，病情重，致残率高的特点。随着诊疗技术的不断提高，其病死率明显降低，但存活的患者中常留有不同程度的功能障碍。本文旨在通过探讨高血压脑出血患者的早期康复来达到为临床提供有效方法，提高患者满意度的目的。
1 对象与方法
1.1对象 选择高血压脑出血患者15例，均经头颅CT检查，均符合1995 年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准，其中，男性患者8例，女性7例；年龄47—68 岁，平均（59.3±6.7）岁；病程在15—24d，平均（17.6±2.3）d。所有入选病例满足以下条件：①首次发病，且病程在3个月以内；②经头颅CT检查证实；③均存在不同程度下肢运动功能障碍；④在发病后已经意识清醒，或意识障碍较轻者，病情较稳定（临床神经功能缺损不再恶化）。⑤均行非手术保守治疗。
1.2方法 对所选定15例患者从入院第一天开始干预，进行一系列的康复治疗与护理
1.2.1治疗方法
1.2.1.1 药物治疗：根据高血压脑出血的治疗原则，按病情需要给予对症及支持治疗，使用控制血压，预防及控制呼吸道感染，调节血糖，维持水、电解质、酸碱平衡等药物，还给予神经营养和改善微循环，具有神经保护和神经修复双重作用的药物。
1.2.1.2针灸治疗 头针取穴颞三针位于头颞部，其中颞Ⅰ针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；颞Ⅱ针通过手足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；颞Ⅲ针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴，体针取穴：上肢取穴：合谷，外关，手三里，曲池，肩禺，下肢取穴：梁丘，血海，足三里，阳陵泉，悬钟，解溪等腧穴，再根据辨证分析，气虚血瘀型加气海、血海；肝肾阴虚型加肾俞、太溪、三阴交；痰瘀互阻型加双侧脾俞、丰隆、血海，本组穴位专为偏瘫而设。
1.2.1.3早期高压氧治疗 脑出血后继发的脑缺血体积可超过血肿的几倍，高压氧能提高血氧张力及弥散距离、减轻脑水肿、降低颅内压、促进神经活动功能，改善脑出血继发的脑缺血区的血供与氧供，成为目前脑出血康复最为有效的手段。其作用远远超过神经康复药物。本文中的12例患者均早期并坚持了高压氧治疗。
1.2.1.4肢体功能训练 高血压脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。清醒病人在术后2～3天、昏迷病人在发病1周后开始运动疗法，每天锻炼时间不少于1h。 肢体功能锻炼早期需预防关节强直，进行运动疗法。静息时应将患肢维持于功能位。早期进行患肢的按摩与被动活动，被动活动中幅度要大，动作须轻柔，避免过度牵拉松弛的关节。根据Brunnstrom功能恢复六阶段理论，依据脑卒中患者功能恢复的特点来循序渐进并有针对性地实行早期康复治疗。
1.2.1.5言语功能训练 包括面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等以及控制练习，要求患者深吸气，缓慢呼气，放松。早期促进早期言语训练采取：（1）口形发音训练，先教韵母，后教声母，先学喉音，后学唇音，可令患者发“啊”声或用咳嗽、吹纸、吹口哨等诱导发音。（2）手势训练。运用手势作为表达言语交流的方式。（3）使用交流板训练。选用日常生活图片呈现给患者。
1.2.2康复护理
1.2.2.1心理护理 心理护理贯穿于高血压脑出血治疗和康复护理的全过程。对于患者，护士要密切观察患者的精神状态，及时了解思想变化，制定切合实际的护理计划，举出典型康复病例，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，尽可能地让患者接受自已喜欢依赖的治疗方案，这样会使患者产生自我安慰，并且能大大提高治疗的效果，有利于患者心理的康复。
1.2.2.2饮食护理：患者因病程长，消耗多，因此对营养需求增多，要及时补充足够的营养。暂无法经口进食的患者给予留置胃管，给予流质鼻饲，并注意观察有无腹胀、呕吐及咖啡色胃液，预防、治疗上消化道出血促进消化道功能康复。在拔出胃管前要确定患者有无吞咽动作，以少量多次流质给予患者咽下，以刺激味觉，注意观察有无呛咳，以防误吸，拔出胃管后可采用间断进食法，以保证营养供给。本组15例患者经训练后都能逐渐经口进食，无营养不良发生。
1.2.2.3 排便护理：由于长期留置尿管，患者的膀胱括约肌功能降低或者大脑皮质排尿中枢不能接受和发出排尿信息而导致尿失禁，因此应定时夹闭和开放尿管，剌激大脑排尿中枢。对于清楚的患者鼓励多饮水、训练憋尿，锻炼骨盆肌肉，增加其自控能力，逐渐恢复膀胱功能。对于便秘的患者，注意给予高维生素及高纤维易消化饮食，做适量运动，坚持收缩腹肌锻炼，养成早晚排便的习惯，必要时使用开塞露等药物以解除便秘。
1.2.2.4预防并发症 重视基础护理，预防长期卧床而引起的肺炎、褥疮、静脉血栓形成等并发症。
2.康复效果评定与结果 对所选定15例患者，干预六周后进行运动功能和日常生活活动能力的测评，结果各项评定明显改善。（1采用简化Fugl-Meyer运动功能评测表评定运动功能力满分为100分，分数越高，表示运动功能恢复越好；（2采用Barthel指数评定量表（BI）评定患者的日常生活活动（ADL）能力，满分为100分，得分越高，表示日常生活活动能力越强。
2.讨论
高血压脑出血是严重危害人类健康的疾病，约有80%脑出血患者伴有不同程度的肢体功能障碍，在临床中，很多患者和家属甚至是医务人员都缺乏相应的健康教育知识，认为高血压脑出血作为一种危及生命的重症，一切治疗和护理的目标仅以保住性命为主，不敢让患者活动，锻炼。其实近年来，国内外文献[7]陆续报道和证实科学规范的早期康复能够明显改善脑卒中患者的运动，感觉和行为能力，提高患者的生存质量。原理在于脑损伤后，由于代偿机制，受损的脑神经功能则被相邻区域所接管，早期康复治疗能使受损的脑反射弧修复，改善神经细胞的反应性和敏感性，改善患者肌肉的废用性肌力下降的情况，从而提高神经肌肉控制能力，锻炼和加强相应大脑皮质层区控制的肢体活动能力。本文的15例高血压脑出血患者的成功案例印证了早期康复治疗与护理的重要性。
参考文献：
[1]赵瑛，周晖，黄流清.新编脑中风诊治[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：368.
[2]全国第四届脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2006，29：379-381.
[3]刘忠良.偏瘫的康复护理[J].国际护理学杂志，2006，25（8）：670.
[4]王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理[J].医学信息，2007，20（11）：1989.