浅谈对88例呼吸衰竭患者的护理体会

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  摘要:本文就2010年2月—2012年2月我院收治的88例呼吸衰竭病人的临床护理结果报道如下。
  关键词:呼吸衰竭低氧血症护理体会
  【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0312-01
  本文就2010年2月—2012年2月我院收治的88例呼吸衰竭病人的临床护理结果报道如下:
  1临床资料
  1.1一般资料。本组88例呼吸衰竭患者中,男49例(占55.7%),女39例(占44.3%),年龄34-79岁,平均年龄55.3岁,Ⅰ型呼衰21例(占23.9%),Ⅱ型呼衰34例(占38.6%),混合型呼衰33例(占37.5%);慢性阻塞性肺病(COPD)35例(占39.8%),重症支气管哮喘急性发作22例(占25%),重症肺炎15例(占17%),肺心病9例(占1.02%),其他原因所致7例(占0.8%)。
  1.2诊断方法。临床上根据病人的呼吸、循环、中枢神经系统表现而及时作出诊断。此外通过动脉血气分析,能直接反映动脉血氧和二氧化碳的水平,可作为诊断的直接依据。
  2护理结果
  88例呼吸衰竭患者中84例经及时、有效的临床抢救、护理、症状、体征明显改善,能主动咳嗽、意识转清,SpO2在95%以上,气喘有不同程度的缓解,3例死于肺心病心衰,1例死于重症肺炎合并心肌炎心衰。
  3护理体会
  3.1护理人员的素质要求。救治病人的质量直接反映了一所医院的管理水平和医疗技术,而护理质量更是医院综合质量的重中之重。因此,作为一名优秀的护理人员就必须具备以下素质要求:①具有娴熟的应急、急救技能;②熟练掌握常规和急诊护理技能;③具有一定的管理和组织协调能力;④掌握常规和急诊护理新进展和不断总结经验。此外,还需要护理人员对护理工作充满激情,具有高度的责任感和良好的心理素质。
  3.2保持呼吸道通畅。保持呼吸通畅是预防和抢救呼衰的关键。其重要护理措施:①遵医嘱应用生理盐水,糜蛋白酶(如生理盐水6ml+庆大霉素4万v,a—糜蛋白酶2000v,3次/d,每次15-20min),沐舒坦、氨茶硷、抗生素等以湿化呼吸道,解除支气管痉挛,抗菌消炎,促进排痰;②护理人员应定时协助病人更换体位,进行有效的拍背,帮助病人接痰,为防止分泌物堵塞气道,必要时应予人工吸痰,吸痰时应严格注意操作,吸痰时间不超15s,两次吸痰间隔应予5次以上的机械通气,注意口腔清洁,时刻保持良好的气道通畅。
  3.3合理的氧气疗法。氧疗是用来快速补充血液循环中氧分压的一种有效措施,选用适合的给氧方法并湿化加温,并根据具体病情调节所需的氧浓度,一般采用低浓度给氧(氧浓度25%-30%),对混合性呼衰患者,吸入低浓度氧,可防止二氧化碳储留加重;对Ⅰ型呼衰者,可给予高浓度氧(一般吸氧浓度可大于50%),以迅速提高血氧浓度,但不宜长期使用;对于Ⅱ型呼衰患者(多为慢性阻塞性肺病所致),采用控制性氧疗,通常给氧浓度控制在50%以下,并根据病情随时调整吸氧浓度。
  3.4密切监测病情變化及基础护理。进行动脉血气分析,连续监测氧浓度、血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率等指标,严密观察呼吸情况,并注意面色有否青紫及脉搏情况,详细做好护理记录。注意维护室内空气新鲜、清洁、保持一定的湿度,经常更换体位,避免一侧肺部受压时间过长,发生淤血和肺不张。
  3.5营养护理。呼吸衰竭病人机体内蛋白分解代谢增高,储存脂肪功能降低,使呼吸肌收缩力和持久率降低,从而使呼吸衰竭难以控制。而临床上呼吸衰竭病人体质虚弱、情绪低、厌食、纳差,护理人员在主观上就忽略了饮食护理的重要性。从而使病人未能得到充足的热量供应。根据临床经验,氨基酸可以改善通气功能,特别是合并肾功能衰竭时,氨基酸疗法具有特殊意义。在气管插管或气管切开前先给予高营养易消化的混合奶,以保证足够的热量。对意识不清者,应尽量采用胃管喂食以防食物误吸。
  3.6用药护理。遵医嘱合理应用抗生素及呼吸中枢兴奋剂,要严格掌握用药指证和患者的病理特征,不能滥用抗生素。痰液粘稠者可通过祛痰协助驱除,可选择雾化吸入糜蛋白酶,但注意吸入气温度。患者能通过使用抗生素来维持血浆良好的药物杀菌浓度。但要严格按时间给药,密切观察患者有无二重感染发生。平喘药物均有震颤、心悸、焦虑等副作用,注意药物的给药方式和途径,同时也要掌握用量,做好口腔护理。
  3.7机械通气护理。熟练掌握呼吸机性能特点,观察用后效果,防止应用时的并发症,专人特护,注意呼吸道湿化,适时适量加入生理盐水(可酌情加入化痰药或抗菌药)湿化气道,观察呼吸机使其正常运转,按照气道内给药,如有报警现象及时报告医生。
  4讨论
  呼吸衰竭是由多种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以致病人在静息状态时动脉血氧分压下降到60mmHg以下或动脉血二氧化碳分压超过50mmHg,从而不能维持足够的气体交换,进而引起系列生理功能或代谢紊乱的临床综合症。呼吸衰竭是呼吸内科较多的急、危、重症之一。常会危及病人的生命,只要我们利用平时所掌握的扎实的护理知识,及时实施有效的护理措施,稳定患者情绪,消除各种潜在的环境刺激因素,做好疾病护理和健康教育工作,这对挽救患者的生命和提高其生活质量具有十分重要的作用和意义。
  参考文献
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