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【摘要】 目的：观察水化治疗降低老年人冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂肾病（CIN）疗效。方法：把126例老年PCI患者（年龄>60岁）随机分为水化组（n=64）和对照组（n=62），所有患者均于术前及术后3d抽血检查血肌酐（Scr），观察PCI前后Scr水平的变化情况。结果：两组术前Scr水平、肌酐清除率（Ccr），以及术中造影剂用量无明显差异，术后水化组CIN的发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论：水化治疗能有效降低老年人PCI后CIN发生率。
【关键词】 水化治疗；冠状动脉介入治疗；对比剂肾病；老年人
随着冠状动脉介入治疗（PCI）技术的快速发展，经常需要使用大剂量含碘对比剂，对比剂肾病（CIN）的发生率随之增加[1]。通常认为，CIN是指使用静脉注射含碘对比剂后5d内发生的无其他原因可解释的急性肾功能减退，以血肌酐（Scr）比使用对比剂前升高25%或Scr0.5mg/d作为诊断标准[2]。老年人是CIN的高危人群。本文皆在对水化治疗在老年人PCI中的疗效进行观察。
1 对象和方法
1.1 对象 选自2009年11月至2011年8月我院126例行PCI的老年患者为研究对象，年龄>60岁，其中男性82例，女性44例。存在肾功能损害、严重心功能不全患者排除在研究之外。术中均应用对比剂优维显370（碘普罗安，含碘370g/L，渗透浓度为770mmol/kg）。
1.2 方法 入选患者随机分为水化组和对照组，其中水化组64例，PCI术前8d给于0.9%氯化钠溶液，以1ml/kg/h速度持续静脉点滴，直至术后16d。严密观察患者心功能变化，防止输液过快，造成急性心力衰竭。对照组62例，术前术后未接受水化治疗。入选患者术前及术后第五天清晨常规抽血查Scr，术前记录患者姓名、性别、年龄以及合并症，术后记录患者的并发症和对比剂用量。观察两组PCI术后CIN的发生率。
1.3 统计学处理 计数资料采用均数±标准差表示，两组间计数资料采用t检验，采用SPSS11.5软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 两组间一般情况比较 两组间在性别，平均年龄，合并高血压、糖尿病，以及心、肾功能不全比例方面无明显差异，p>0.05，见表1
2.1 PCI前后Scr水平的变化情况 两组术前平均Scr水平基本相似。术中对比剂平均用量亦无统计学差异，p>0.05。术后第三天，两组的Scr水平比较有明显差异，p<0.05，见表2。
2.3 术后Scr水平超过原Scr水平的25%，即为发生CIN其中水化组4例，占6.25%；对照组14例，占22.59%，水化组CIN的发生率明显低于对照组，两组间比较有明显差异，p<0.05。
3 讨 论
随着冠心病冠状动脉介入治疗的迅速发展，对比剂在临床上的应用越来越广泛，CIN的发生率也成上升趋势。对比剂致CIN是导致住院获得性肾功能不全的第三位病因，仅次于肾前性肾衰竭和肾毒性药物；尚可增加经皮冠状动脉介入治疗患者术后全身和心脏并发症的发生率。CIN的发病机制目前不是十分清楚，主要表现在以下几个方面。（1）肾脏血流动力学改变，对比剂对肾脏血流的影响呈双向性，注射对比剂后首先出现的是血管扩张，随后是持续强烈的血管收缩、血液重分布、肾髓质血流明显减少，导致组织的损伤或细胞坏死。（2）对比剂对肾小管上皮细胞产生的直接毒性作用，动物试验证明，对比剂可显著降低肾小管细胞的生物活性，增加氧自由基的产生，降低抗氧化酶和过氧化物歧化酶的活性，同时其脂质过氧化反应也大大增加。（3）与细胞凋亡和氧自由基损伤有关。（4）CIN滞留[3]。
治疗CIN目前尚无特殊的药物，水化治疗可明确降低CIN的发生率，许多对比剂致CIN的患者术后出现脱水，水化治疗可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型成分，并通过神经激素效应降低CIN的发生率[4]。
CIN是冠状动脉介入治疗常见的并发症，而且约50%发生于60岁以上的人群[5]。本文研究结果表明，在老年人PCI治疗时，水化治疗可以降低CIN的发生，是一种积极有效的方法，且操作简单，适于临床推广。
参考文献
[1] Morcos SK，Thomsen HS，Webb JA，et al.Contrast—media—induc— ed hephrotoxicity：a consensus report.Eur Radiol ，1999，9：160—2—1603.
[2] E Cavusoglu S Chhabra JD，Marnur A，et al The prevention o—f contrast induced nephropathy in patients undergoing percut—aneous coronary intervention M inerva Cardioangiol 2004，52：—419—432
[3] 韩红彦，万为国，张翠，等.160例经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病及预防分析[J] 临床内科杂志，2008，12（25）：830
[4] Bagshaw SW，Culleton BF.Contrast—induced nephropathy epi—dem iology and prevention [J]. M innerva Cardioangi—ol 2006，54（1）：109—129
[5] 陈珠，实用内科学.[M].11版，北京：人民卫生出版社，2001∶1027
【关键词】 水化治疗；冠状动脉介入治疗；对比剂肾病；老年人
随着冠状动脉介入治疗（PCI）技术的快速发展，经常需要使用大剂量含碘对比剂，对比剂肾病（CIN）的发生率随之增加[1]。通常认为，CIN是指使用静脉注射含碘对比剂后5d内发生的无其他原因可解释的急性肾功能减退，以血肌酐（Scr）比使用对比剂前升高25%或Scr0.5mg/d作为诊断标准[2]。老年人是CIN的高危人群。本文皆在对水化治疗在老年人PCI中的疗效进行观察。
1 对象和方法
1.1 对象 选自2009年11月至2011年8月我院126例行PCI的老年患者为研究对象，年龄>60岁，其中男性82例，女性44例。存在肾功能损害、严重心功能不全患者排除在研究之外。术中均应用对比剂优维显370（碘普罗安，含碘370g/L，渗透浓度为770mmol/kg）。
1.2 方法 入选患者随机分为水化组和对照组，其中水化组64例，PCI术前8d给于0.9%氯化钠溶液，以1ml/kg/h速度持续静脉点滴，直至术后16d。严密观察患者心功能变化，防止输液过快，造成急性心力衰竭。对照组62例，术前术后未接受水化治疗。入选患者术前及术后第五天清晨常规抽血查Scr，术前记录患者姓名、性别、年龄以及合并症，术后记录患者的并发症和对比剂用量。观察两组PCI术后CIN的发生率。
1.3 统计学处理 计数资料采用均数±标准差表示，两组间计数资料采用t检验，采用SPSS11.5软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 两组间一般情况比较 两组间在性别，平均年龄，合并高血压、糖尿病，以及心、肾功能不全比例方面无明显差异，p>0.05，见表1
2.1 PCI前后Scr水平的变化情况 两组术前平均Scr水平基本相似。术中对比剂平均用量亦无统计学差异，p>0.05。术后第三天，两组的Scr水平比较有明显差异，p<0.05，见表2。
2.3 术后Scr水平超过原Scr水平的25%，即为发生CIN其中水化组4例，占6.25%；对照组14例，占22.59%，水化组CIN的发生率明显低于对照组，两组间比较有明显差异，p<0.05。
3 讨 论
随着冠心病冠状动脉介入治疗的迅速发展，对比剂在临床上的应用越来越广泛，CIN的发生率也成上升趋势。对比剂致CIN是导致住院获得性肾功能不全的第三位病因，仅次于肾前性肾衰竭和肾毒性药物；尚可增加经皮冠状动脉介入治疗患者术后全身和心脏并发症的发生率。CIN的发病机制目前不是十分清楚，主要表现在以下几个方面。（1）肾脏血流动力学改变，对比剂对肾脏血流的影响呈双向性，注射对比剂后首先出现的是血管扩张，随后是持续强烈的血管收缩、血液重分布、肾髓质血流明显减少，导致组织的损伤或细胞坏死。（2）对比剂对肾小管上皮细胞产生的直接毒性作用，动物试验证明，对比剂可显著降低肾小管细胞的生物活性，增加氧自由基的产生，降低抗氧化酶和过氧化物歧化酶的活性，同时其脂质过氧化反应也大大增加。（3）与细胞凋亡和氧自由基损伤有关。（4）CIN滞留[3]。
治疗CIN目前尚无特殊的药物，水化治疗可明确降低CIN的发生率，许多对比剂致CIN的患者术后出现脱水，水化治疗可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型成分，并通过神经激素效应降低CIN的发生率[4]。
CIN是冠状动脉介入治疗常见的并发症，而且约50%发生于60岁以上的人群[5]。本文研究结果表明，在老年人PCI治疗时，水化治疗可以降低CIN的发生，是一种积极有效的方法，且操作简单，适于临床推广。
参考文献
[1] Morcos SK，Thomsen HS，Webb JA，et al.Contrast—media—induc— ed hephrotoxicity：a consensus report.Eur Radiol ，1999，9：160—2—1603.
[2] E Cavusoglu S Chhabra JD，Marnur A，et al The prevention o—f contrast induced nephropathy in patients undergoing percut—aneous coronary intervention M inerva Cardioangiol 2004，52：—419—432
[3] 韩红彦，万为国，张翠，等.160例经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病及预防分析[J] 临床内科杂志，2008，12（25）：830
[4] Bagshaw SW，Culleton BF.Contrast—induced nephropathy epi—dem iology and prevention [J]. M innerva Cardioangi—ol 2006，54（1）：109—129
[5] 陈珠，实用内科学.[M].11版，北京：人民卫生出版社，2001∶1027