[摘要]目的探讨子宫肌瘤患者妊娠进行临床分析。方法总结了解子宫肌瘤患者妊娠的发病率，年龄分布，肌瘤的生长部位、大小、并发症及诊疗。结果年龄27～44岁患者中30岁以上多见，经产妇多见于初产妇；孕早期诊断6例、孕中期4例、孕晚期36例，剖宫产时发现2例。黏膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤34例，浆膜下肌瘤14例；单发多于多发；并发症先兆流产2例，先兆早产3例，胎位异常16例，前置胎盘1例，产后出血4例。48例妊娠合并子宫肌瘤中经阴道分娩9例，单纯性剖宫产4例，剖宫产加子宫肌瘤剔除术35例，48例妊娠合并子宫肌瘤，母子均平安。结论妊娠合并子宫肌瘤一经诊断立即列入高危孕妇管理，分娩方式的选择应根据孕妇的情况，肌瘤的生长部位、大小，在技术条件允许的情况下适当放宽剖宫产指征，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。
　　关键词：晚期妊娠剖宫产子宫肌瘤切除术安全性
　　中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0012-02
　　
　　
　　子宫肌瘤是妇产科常见良性肿瘤之一，为了探讨子宫肌瘤和妊娠的关系，我院2008年5月～2010年5月，对48例妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，效果较好。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1 资料
　　2008年5月～2010年5月我院子宫肌瘤患者妊娠剖宫产同时行子宫肌瘤切除术产妇48例，年龄27～42岁，孕周37～42周；初产妇26例，经产妇22例。以上妊娠合并子宫肌瘤病例均以术中探查发现肌瘤及术后病理证实得以确诊。
　　1.2 肌瘤情况
　　单个肌瘤23例，多个肌瘤l5例。浆膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤20例，黏膜下肌瘤5例，多发性肌瘤3例。直径<5cm的肌瘤26例，直径>5cm肌瘤12例。
　　1.3 方法
　　统计妊娠合并子宫肌瘤的大小、个数、部位及病理类型，比较两组患者手术操作时间、术中出血量、恶露干净时间、术后住院天数的差异。统计学采用SPSS11．0软件统计分析数据，计数资料比较用x检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 一般情况及术后病理报告
　　孕早期直径在5cm以上的子宫肌瘤不难诊断，结合产妇病史行B超检查并得到初步诊断。确诊需要术后病理报告。到中晚期妊娠，随着妊娠月份的增加，子宫及胎儿增大，肌瘤与胎儿头部，肢体相混淆，此外肌瘤变软，变平与周围组织界线不清时易导致B超检查漏诊。因此剖宫产术中注意探查，可防止子宫肌瘤的漏诊。
　　2.2 比较
　　两组病例手术术中出血量、恶露干净时间以及术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术时间比较上，剖宫产同时行子宫肌瘤切除术要长于单纯剖宫产手术，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　子宫肌瘤患者妊娠是较为常见的妊娠合并症，是产科常见的高危妊娠。妊娠合并子宫肌瘤发病率国内报道为0.3％～7.2％[1]。由于妊娠合并子宫肌瘤的大小、部位、类型及肌瘤变性可对妊娠、分娩及产褥期造成不同影响，临床处理方式不同其妊娠结局也不同[2]。
　　根据本院治疗的体会，笔者认为如剖宫产时将肌瘤留在子宫上，留下了切除子宫的隐患，给产妇带来心理和精神上的痛苦。本研究结果显示，术中出血量两组无差异，这说明子宫肌瘤患者妊娠的患者在剖宫产术中行肌瘤切除术并不增加术中出血量[3]，对产后恢复无不良影响。随着麻醉技术的日益提高，剖宫产手术的不断完善，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者可适当放宽剖宫产的手术指征。但对于靠近子宫动静脉、输尿管的大肌瘤要慎重处理[4]。特别是>10cm的肌瘤，或为多发性、阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位肌瘤操作时一定要轻柔谨慎，避免出血过多或损伤输尿管、膀胱、直肠。只要选择好病例，术中术后做好充分的预防措施，不增加患者痛苦，消除了年轻妇女带瘤生活或因子宫肌瘤行子宫切除的心理负担和压力，有利于产后恢复，降低二次手术率及子宫切除术的发生率[5]，剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的。
　　参考文献
　　[1] 王雁,王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗[J].实用妇产科杂志,2007,9:522.
　　[2] 郎景和.妊娠合并肿瘤的处理策略[J].中国实用妇产科杂志,2007,10:737.
　　[3] 林俞,吴颖.并子宫肌瘤腔镜手术体会[J].福建医药杂志,2008,30（1）:149～150.
　　[4] 王春华.68例妇科腹腔镜手术的临床观察[J].中国当代医药,2009,16（10）:9～10.
　　[5] 周永来,杨家莉,田林生,等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2008,9:376～377.