论文部分内容阅读
摘要:目的:探讨肝癌“二级预防”可行性,探索高危人群筛查和干预的有效途径,提高肝癌的早诊率。
方法:对适宜人群(男性35-64岁,女性45-64岁)开展肝癌相关危险因素问卷调查,并按高危人群判定标准,筛选出符合筛查条件的高危人群,经知情同意后,进入临床筛查(血清AFP+B超)。
结果:检出肝癌5例(占0.48%),其中早期肝癌3例,继发性肝癌1例,晚期肝癌1例。此外,AFP异常的比例占4.72%,检出肝硬化14例(占1.35%),其他肝脏异常者240人(占23.10%),3例早期原发性肝癌和肝硬化病例中HBsAg阳性比例分别占66.7(2/3)和71.43%(10/14)。
结论:肝癌筛查是发现早期病例的重要手段,同时,要大力开展健康促进工作,普及肝癌预防的相关知识,以提高肝癌的早期发现比例。
关键词:高危人群 肝癌 筛查
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.578
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0357-02
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,我国属于高发区,90年代以来其发病率死亡率位居恶性肿瘤的第二位[1],与其他恶性肿瘤相比有“最难发现、最难诊断、最难治疗、进展最快、预后最差”的特点[2]。因此肝癌患者的早发现、早诊断、早治疗意义重大。为探讨开展肝癌“二级预防”工作的可行性,探索高危人群筛查和干预的有效途径,提高肝癌的早诊率,保障广大村(居)民的身体健康,2013年在亭湖区依据近年来肝癌的发病率、死亡率以及经济条件、医疗条件、基层网络队伍情况等方面,采取整群抽样的办法抽取一个乡镇开展肝癌的人群筛查。
1 材料和方法
1.1 筛查对象和范围。筛查对象:男性为35-64岁,女性为45-64岁的当地居民;选择1个乡镇的16个行政村开展筛查工作,临床筛查目标人数为1039人。
1.2 筛查方法。对适宜人群开展健康知识和健康因素问卷調查和HBsAg检查,按照《肝癌筛查实施方案》确定的高危人群判定标准,筛选出符合肝癌筛查条件的高危人群,每个筛查对象知情同意后,进入临床筛查,即血清甲胎蛋白(AFP)和B超双复检。
1.3 高危人群判定标准。凡具备①-③中任意2项或④-⑧中任意一项者视为高危人群,进入临床检查:①经常吸烟(每天20支,持续10年以上);②经常饮酒(白酒每周半斤,持续10年以上);③经常食用霉变、腌晒食物;④家族中有上消化道癌症患者(本人已患癌症的不作为检查对象);⑤腹胀,食欲下降,恶心,呕吐;⑥黄疸;⑦浮肿;⑧进行性消瘦。
1.4 阳性或可疑阳性筛查标准。
1.4.1 AFP(+)B超(+)诊断为肝癌。
1.4.2 B超(-)AFP(+)定量复核,AFP≥200μg/l每月一次复查,AFP<200200μg/l每两月一次复查。
1.4.3 AFP(-)B超(+)按照医生要求复查。
1.5 质量控制。根据实施方案,成立了肝癌筛查领导小组和技术指导组,明确职责,统一培训,定期督导。实施过程初期请盐城市肝癌筛查项目专家现场技术指导和质量控制。统一订购实验试剂、耗材,统一实验方法,制定试验标准曲线,及时发送试验检测结果,并规范地分类保留存放检测剩余血清。由专人负责筛查信息管理工作,及时进行信息录入并上报。
1.6 统计分析。所有数据按统一的Excel数据结构录入,经数据清洗后用SPSS进行统计处理。
2 结果
2.1 基本情况。合计流调9687例,检测表抗9580例,筛出高危人群1042人,占11.48%;其中HBsAg(+)503人,占流调总数的5.19%。其中1039人接受血清AFP检查,1021人接受肝脏B超检查,顺应性97.98%。筛查的流调人群年龄构成集中在50-59岁年龄组(占40.18%)和40-49岁年龄组(占39.07%),基本接近自然人群的性别和年龄分布(表1)。
3 讨论
从70年代初上海和江苏等地的肝癌高发地区开始试用AFP在人群中进行大规模普查,到90年代初、中其采取以划定肝癌的乙肝者作为高危对象,AFP-肝B超进行联合筛查[3]。随着医疗体制改革和适应基本公共卫生服务工作的需要,探讨开展肿瘤二级预防的时效性,其意义不仅在于挽回检出的肝癌病人,还在于推动肿瘤防治二级预防工作的开展,为政府部门制定防治策略提供必要依据。同时,通过对高危人群的肝癌筛查检测,改变人们对癌症的恐惧性和忌讳心理,增强癌症早发现早诊断的意义,提高生存率,降低死亡率,减轻家庭和社会的负担,提高生活质量,促进地方经济社会的和谐发展。
3.1 从健康因素调查结果来看,筛查人群中的男性吸烟、饮酒比例很高,均在90%以上;不良心理因素主要表现在“A型性格”,该类性格人群动作快,性急,进取心强,易激动,占到了高危人群的63.14%,另外“婚姻不和谐”所占的比例相对来说也较高;膳食因素中,新鲜蔬菜、水果、豆类等保护性膳食因素食用率还是较高的,均达到80%以上,但腌制食品、烫热食品仍有一定比例的人群经常食用,分别达到了24.64%和10.49%;筛查人群中,有肿瘤家族史和肝炎病史的比例分别占65.26%和17.42%;人群HBsAg阳性率为5.19%。以上这些因素均是一些目前认为可能与肝癌发病有关的危险因素,提示筛查地区适宜年龄段人群中肝癌发病的潜在风险不容忽视。
3.2 本次筛查,共检出肝癌5例(占0.48%),其中早期肝癌3例,继发性肝癌1例,晚期肝癌1例。此外,AFP异常的比例占4.72%,检出肝硬化14例(占1.35%),其他肝脏异常者240人(占23.10%),提示高危人群中存在肝癌发病的潜在危险。3例早期原发性肝癌和肝硬化病例中HBsAg阳性比例分别占66.7(2/3)和71.43%(10/14),提示将HBsAg作为肝癌高危因素对人群筛查,对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有一定的价值,且有可能一定程度上降低辖区内的肝癌发病率[4]。另外,本次筛查人群中患病率最高的是脂肪肝(14.40%)。脂肪肝是肝脏脂肪代谢疾病,它的发生与饮酒、高脂、高糖饮食等习惯密切相关。轻度的脂肪肝是可逆的[5],对脂肪肝患者要告知其不应过分恐惧,注意养成良好的饮食运动习惯,定期进行复查。
3.3 本次肝癌筛查结果显示,亭湖区肝癌的发病率为51.6/10万(5/9687),高于全国24.6/10万[6],呈较高水平,须引起高度重视。不断加强基层医疗网络建设,提高医务人员对早期癌症的识别能力,大力开展健康促进工作,积极向村(居)民普及宣传肝癌预防的相关知识,是促使肝癌早诊早治,降低死亡率的有效举措。
参考文献
[1] Yu SZ.Advances in epidemiologic study of primary liver cancer[J].J Practical Oncol,1998,13(3):130-133
[2] Tang ZY.Clinical hepatocelluar carcinology[M].Shanghai:Scientific & Technological Education Publishing House,2001:13
[3] 陈金洋,杨秉辉,许炎汉,等.社区肝癌筛查高危对象的研究[J].中国慢性病预防与控制,2001,9(3):129
[4] 尹宜发,丰大利,周海波.肝癌早期筛查状况及相关问题分析[J].山东医药,2011,51(35):110
[5] 胡克章,黄正明.脂肪肝的发病机制与防治[J].解放军药学学报,2008.24(5):433-435
[6] 陈建国,宋新明.中国肝癌发病水平的估算及分析[J].中国肿瘤,2005.14(1):28-31
方法:对适宜人群(男性35-64岁,女性45-64岁)开展肝癌相关危险因素问卷调查,并按高危人群判定标准,筛选出符合筛查条件的高危人群,经知情同意后,进入临床筛查(血清AFP+B超)。
结果:检出肝癌5例(占0.48%),其中早期肝癌3例,继发性肝癌1例,晚期肝癌1例。此外,AFP异常的比例占4.72%,检出肝硬化14例(占1.35%),其他肝脏异常者240人(占23.10%),3例早期原发性肝癌和肝硬化病例中HBsAg阳性比例分别占66.7(2/3)和71.43%(10/14)。
结论:肝癌筛查是发现早期病例的重要手段,同时,要大力开展健康促进工作,普及肝癌预防的相关知识,以提高肝癌的早期发现比例。
关键词:高危人群 肝癌 筛查
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.578
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0357-02
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,我国属于高发区,90年代以来其发病率死亡率位居恶性肿瘤的第二位[1],与其他恶性肿瘤相比有“最难发现、最难诊断、最难治疗、进展最快、预后最差”的特点[2]。因此肝癌患者的早发现、早诊断、早治疗意义重大。为探讨开展肝癌“二级预防”工作的可行性,探索高危人群筛查和干预的有效途径,提高肝癌的早诊率,保障广大村(居)民的身体健康,2013年在亭湖区依据近年来肝癌的发病率、死亡率以及经济条件、医疗条件、基层网络队伍情况等方面,采取整群抽样的办法抽取一个乡镇开展肝癌的人群筛查。
1 材料和方法
1.1 筛查对象和范围。筛查对象:男性为35-64岁,女性为45-64岁的当地居民;选择1个乡镇的16个行政村开展筛查工作,临床筛查目标人数为1039人。
1.2 筛查方法。对适宜人群开展健康知识和健康因素问卷調查和HBsAg检查,按照《肝癌筛查实施方案》确定的高危人群判定标准,筛选出符合肝癌筛查条件的高危人群,每个筛查对象知情同意后,进入临床筛查,即血清甲胎蛋白(AFP)和B超双复检。
1.3 高危人群判定标准。凡具备①-③中任意2项或④-⑧中任意一项者视为高危人群,进入临床检查:①经常吸烟(每天20支,持续10年以上);②经常饮酒(白酒每周半斤,持续10年以上);③经常食用霉变、腌晒食物;④家族中有上消化道癌症患者(本人已患癌症的不作为检查对象);⑤腹胀,食欲下降,恶心,呕吐;⑥黄疸;⑦浮肿;⑧进行性消瘦。
1.4 阳性或可疑阳性筛查标准。
1.4.1 AFP(+)B超(+)诊断为肝癌。
1.4.2 B超(-)AFP(+)定量复核,AFP≥200μg/l每月一次复查,AFP<200200μg/l每两月一次复查。
1.4.3 AFP(-)B超(+)按照医生要求复查。
1.5 质量控制。根据实施方案,成立了肝癌筛查领导小组和技术指导组,明确职责,统一培训,定期督导。实施过程初期请盐城市肝癌筛查项目专家现场技术指导和质量控制。统一订购实验试剂、耗材,统一实验方法,制定试验标准曲线,及时发送试验检测结果,并规范地分类保留存放检测剩余血清。由专人负责筛查信息管理工作,及时进行信息录入并上报。
1.6 统计分析。所有数据按统一的Excel数据结构录入,经数据清洗后用SPSS进行统计处理。
2 结果
2.1 基本情况。合计流调9687例,检测表抗9580例,筛出高危人群1042人,占11.48%;其中HBsAg(+)503人,占流调总数的5.19%。其中1039人接受血清AFP检查,1021人接受肝脏B超检查,顺应性97.98%。筛查的流调人群年龄构成集中在50-59岁年龄组(占40.18%)和40-49岁年龄组(占39.07%),基本接近自然人群的性别和年龄分布(表1)。
3 讨论
从70年代初上海和江苏等地的肝癌高发地区开始试用AFP在人群中进行大规模普查,到90年代初、中其采取以划定肝癌的乙肝者作为高危对象,AFP-肝B超进行联合筛查[3]。随着医疗体制改革和适应基本公共卫生服务工作的需要,探讨开展肿瘤二级预防的时效性,其意义不仅在于挽回检出的肝癌病人,还在于推动肿瘤防治二级预防工作的开展,为政府部门制定防治策略提供必要依据。同时,通过对高危人群的肝癌筛查检测,改变人们对癌症的恐惧性和忌讳心理,增强癌症早发现早诊断的意义,提高生存率,降低死亡率,减轻家庭和社会的负担,提高生活质量,促进地方经济社会的和谐发展。
3.1 从健康因素调查结果来看,筛查人群中的男性吸烟、饮酒比例很高,均在90%以上;不良心理因素主要表现在“A型性格”,该类性格人群动作快,性急,进取心强,易激动,占到了高危人群的63.14%,另外“婚姻不和谐”所占的比例相对来说也较高;膳食因素中,新鲜蔬菜、水果、豆类等保护性膳食因素食用率还是较高的,均达到80%以上,但腌制食品、烫热食品仍有一定比例的人群经常食用,分别达到了24.64%和10.49%;筛查人群中,有肿瘤家族史和肝炎病史的比例分别占65.26%和17.42%;人群HBsAg阳性率为5.19%。以上这些因素均是一些目前认为可能与肝癌发病有关的危险因素,提示筛查地区适宜年龄段人群中肝癌发病的潜在风险不容忽视。
3.2 本次筛查,共检出肝癌5例(占0.48%),其中早期肝癌3例,继发性肝癌1例,晚期肝癌1例。此外,AFP异常的比例占4.72%,检出肝硬化14例(占1.35%),其他肝脏异常者240人(占23.10%),提示高危人群中存在肝癌发病的潜在危险。3例早期原发性肝癌和肝硬化病例中HBsAg阳性比例分别占66.7(2/3)和71.43%(10/14),提示将HBsAg作为肝癌高危因素对人群筛查,对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有一定的价值,且有可能一定程度上降低辖区内的肝癌发病率[4]。另外,本次筛查人群中患病率最高的是脂肪肝(14.40%)。脂肪肝是肝脏脂肪代谢疾病,它的发生与饮酒、高脂、高糖饮食等习惯密切相关。轻度的脂肪肝是可逆的[5],对脂肪肝患者要告知其不应过分恐惧,注意养成良好的饮食运动习惯,定期进行复查。
3.3 本次肝癌筛查结果显示,亭湖区肝癌的发病率为51.6/10万(5/9687),高于全国24.6/10万[6],呈较高水平,须引起高度重视。不断加强基层医疗网络建设,提高医务人员对早期癌症的识别能力,大力开展健康促进工作,积极向村(居)民普及宣传肝癌预防的相关知识,是促使肝癌早诊早治,降低死亡率的有效举措。
参考文献
[1] Yu SZ.Advances in epidemiologic study of primary liver cancer[J].J Practical Oncol,1998,13(3):130-133
[2] Tang ZY.Clinical hepatocelluar carcinology[M].Shanghai:Scientific & Technological Education Publishing House,2001:13
[3] 陈金洋,杨秉辉,许炎汉,等.社区肝癌筛查高危对象的研究[J].中国慢性病预防与控制,2001,9(3):129
[4] 尹宜发,丰大利,周海波.肝癌早期筛查状况及相关问题分析[J].山东医药,2011,51(35):110
[5] 胡克章,黄正明.脂肪肝的发病机制与防治[J].解放军药学学报,2008.24(5):433-435
[6] 陈建国,宋新明.中国肝癌发病水平的估算及分析[J].中国肿瘤,2005.14(1):28-31