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摘要：为提高女性健康水平，预防乳腺癌和宫颈癌给妇女带来的危害，广泛开展育龄妇女乳腺癌和宫颈癌的“两癌筛查”工作就显得尤为重要。本文就社区适龄妇女两癌筛查管理模式进行了探讨。
关键词：适龄妇女 两癌筛查 管理模式
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0391-02
乳腺癌、宫颈癌是目前影响妇女健康的主要杀手，一旦患上这种病症，对于患者不管是在精神方面还是在心理方面都是一个沉重的负担。据统计，全球80%的子宫颈癌病例发生在发展中国家[1]。同时根据我国卫生部2007年统计年鉴的数据显示，在女性主要疾病死亡率构成中，恶性肿瘤引起的妇女死亡已从1990年和1995年的第2、3位上升到2006年的第1位。乳腺癌和子宫颈癌已成为影响妇女健康的主要恶性肿瘤。有报道称，对宫颈癌早诊、早治可挽救99%的患者[2]。为提高女性健康水平，预防乳腺癌和宫颈癌给妇女带来的危害，广泛开展育龄妇女乳腺癌和宫颈癌的“两癌筛查”工作就显得尤为重要。
1 筛查工作的主要内容
1.1 筛查前的准备工作。一是广泛宣传动员，过街道计划生育办公室，组织村（社区）计生服务员召开“两癌筛查”专题会议，发放宣传画册，宣传品，张贴公告，电话，短信等方式，有针对性的开展宣传动员，充分调动广大妇女参与筛查的积极性和主动性，变“要我筛查”为“我要筛查”的良好工作氛围。二是统筹工作规划，以动员大会的形式具体布置“两癌筛查”工作，并根据各社区具体情况排出全年工作计划。
1.2 建立工作小组。政府出资金，具体工作由县计划生育指导站牵头，各乡镇（街道）组织发动。我街道专门组织成立了“免费两癌”筛查工作小组负责工作的具体开展。召开了由分管领导、街道计生办人员及社区（村）计划生育服务员等参加的“免费两癌”筛查工作会，明确职责分工，落实工作责任，强化培训，优化工作。着重做到“四统一”：统一检查方法、统一检合标准、统一资料处理报告、统一追踪随访要求。
1.3 筛查方法。常规妇科检查，宫颈液基细胞学TCT检查；乳腺癌筛查采用彩色多普勒超声检杏的方法。
1.4 重视随访工作，确保筛查质量。2012年我街道共筛查了1472人次。“筛查”不是目的，通过筛查诊断治疗，提高妇女生存质量才是我们的根本目的所在，为此特别重视筛查后随访，筛查结果出来后，将阳性病例及时登记到《“两癌”筛查可疑病例登记本》上，电话或上门随访，督促可疑病例及时进行确诊治疗。
2 筛查工作中存在的主要问题
2.1 妇女健康意识不高。有部分群众对筛查的重要性认识不足，抱着“不痛就没病”的想法而不愿意检查。有的妇女则“讳疾忌医”，担心被查出有病要进行治疗“麻烦”，有的甚至被查出有病也拒不接受进一步检查治疗。
2.2 主动复查率较低。通过筛查，发现了较多的可疑病例，需进一步检查。但从筛查中发现，一些群众对发现阳性情况需进一步检查时采取逃避态度。如宫颈细胞学检查提示“高度上皮内病变”，需进一步活检；或者发现乳腺肿块内见钙化灶、伴血流等情况，需进行手术治疗时，筛查妇女会因为经济原因拒绝进一步检查或治疗。
2.3 后续诊断治疗保障机制不到位。项目实施中发现，农村妇女由于经济原因，较多的选择到一些私人诊所就诊，甚至导致原本有怀疑的病灶经私人诊所激光治疗难以确诊，或者加重了病情，还有少数癌症病人干脆放弃治疗。
3 针对工作中发现问题的对策
3.1 加强健康宣教工作，提高“两癌”筛查的依从率。通过图片展示、宣传栏、健康教育讲座、健康咨询等方式，使广大妇女朋友对 “两癌”防治知识有一个更客观的认识，提高自我保健能力。
3.2 加强追踪随访工作，提高“两癌”筛查的筛查率。早期发现、早期治疗，提高患病妇女的生存率，改善其生存质量是开展“两癌”筛查工作的重要目标，这就要求我们进一步规范对可疑病例、确诊病例的追踪随访。
3.3 探索医疗救助保障机制，提高“两癌”筛查的实效性。探索建立财政专项经费，对确实因经济原因放弃复查的农村贫困妇女，进行免费复查，结合农村新型合作医疗相关政策，协同政府解决治疗经费，提高其生活质量。
3.4 建立筛查长效机制，不断完善社会公共救助体系。这项惠民政策应该形成长效机制，长期开展下去，可以多方面筹集资金以补充财政不足，如：纳入医保报销范围、民政部门对困难妇女救助、社会人士赞助等，这样可以大大减轻财政的压力。从卫生经济学的角度看，这种做法可以让筛查以最小的投入发挥最大的效用。
4 建议
为保障该项有重要意义的公共卫生工作可持续发展，政府应继续加大投入力度，为每个筛查机构配备必要的仪器设备和技术人员，将两癌筛查工作列为妇幼保健的常规工作，建立两癌防治的长效机制，实现1994年国际人口与发展大会提出的“2015年人人享有生殖保健服务的目标”。同时应加大公益性宣传力度，制作通俗易懂的宣传资料，普及妇女病防治知识，提高妇女接受筛查的依从性。对筛查出的高危人群劝其进一步复查，使病情能及时得到治疗。我街道计生办将此项惠民工程真正落到实处，让广大妇女姐妹成为真正的受益者。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2003
[2] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社.2000：57-104，169-243.255-286
关键词：适龄妇女 两癌筛查 管理模式
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0391-02
乳腺癌、宫颈癌是目前影响妇女健康的主要杀手，一旦患上这种病症，对于患者不管是在精神方面还是在心理方面都是一个沉重的负担。据统计，全球80%的子宫颈癌病例发生在发展中国家[1]。同时根据我国卫生部2007年统计年鉴的数据显示，在女性主要疾病死亡率构成中，恶性肿瘤引起的妇女死亡已从1990年和1995年的第2、3位上升到2006年的第1位。乳腺癌和子宫颈癌已成为影响妇女健康的主要恶性肿瘤。有报道称，对宫颈癌早诊、早治可挽救99%的患者[2]。为提高女性健康水平，预防乳腺癌和宫颈癌给妇女带来的危害，广泛开展育龄妇女乳腺癌和宫颈癌的“两癌筛查”工作就显得尤为重要。
1 筛查工作的主要内容
1.1 筛查前的准备工作。一是广泛宣传动员，过街道计划生育办公室，组织村（社区）计生服务员召开“两癌筛查”专题会议，发放宣传画册，宣传品，张贴公告，电话，短信等方式，有针对性的开展宣传动员，充分调动广大妇女参与筛查的积极性和主动性，变“要我筛查”为“我要筛查”的良好工作氛围。二是统筹工作规划，以动员大会的形式具体布置“两癌筛查”工作，并根据各社区具体情况排出全年工作计划。
1.2 建立工作小组。政府出资金，具体工作由县计划生育指导站牵头，各乡镇（街道）组织发动。我街道专门组织成立了“免费两癌”筛查工作小组负责工作的具体开展。召开了由分管领导、街道计生办人员及社区（村）计划生育服务员等参加的“免费两癌”筛查工作会，明确职责分工，落实工作责任，强化培训，优化工作。着重做到“四统一”：统一检查方法、统一检合标准、统一资料处理报告、统一追踪随访要求。
1.3 筛查方法。常规妇科检查，宫颈液基细胞学TCT检查；乳腺癌筛查采用彩色多普勒超声检杏的方法。
1.4 重视随访工作，确保筛查质量。2012年我街道共筛查了1472人次。“筛查”不是目的，通过筛查诊断治疗，提高妇女生存质量才是我们的根本目的所在，为此特别重视筛查后随访，筛查结果出来后，将阳性病例及时登记到《“两癌”筛查可疑病例登记本》上，电话或上门随访，督促可疑病例及时进行确诊治疗。
2 筛查工作中存在的主要问题
2.1 妇女健康意识不高。有部分群众对筛查的重要性认识不足，抱着“不痛就没病”的想法而不愿意检查。有的妇女则“讳疾忌医”，担心被查出有病要进行治疗“麻烦”，有的甚至被查出有病也拒不接受进一步检查治疗。
2.2 主动复查率较低。通过筛查，发现了较多的可疑病例，需进一步检查。但从筛查中发现，一些群众对发现阳性情况需进一步检查时采取逃避态度。如宫颈细胞学检查提示“高度上皮内病变”，需进一步活检；或者发现乳腺肿块内见钙化灶、伴血流等情况，需进行手术治疗时，筛查妇女会因为经济原因拒绝进一步检查或治疗。
2.3 后续诊断治疗保障机制不到位。项目实施中发现，农村妇女由于经济原因，较多的选择到一些私人诊所就诊，甚至导致原本有怀疑的病灶经私人诊所激光治疗难以确诊，或者加重了病情，还有少数癌症病人干脆放弃治疗。
3 针对工作中发现问题的对策
3.1 加强健康宣教工作，提高“两癌”筛查的依从率。通过图片展示、宣传栏、健康教育讲座、健康咨询等方式，使广大妇女朋友对 “两癌”防治知识有一个更客观的认识，提高自我保健能力。
3.2 加强追踪随访工作，提高“两癌”筛查的筛查率。早期发现、早期治疗，提高患病妇女的生存率，改善其生存质量是开展“两癌”筛查工作的重要目标，这就要求我们进一步规范对可疑病例、确诊病例的追踪随访。
3.3 探索医疗救助保障机制，提高“两癌”筛查的实效性。探索建立财政专项经费，对确实因经济原因放弃复查的农村贫困妇女，进行免费复查，结合农村新型合作医疗相关政策，协同政府解决治疗经费，提高其生活质量。
3.4 建立筛查长效机制，不断完善社会公共救助体系。这项惠民政策应该形成长效机制，长期开展下去，可以多方面筹集资金以补充财政不足，如：纳入医保报销范围、民政部门对困难妇女救助、社会人士赞助等，这样可以大大减轻财政的压力。从卫生经济学的角度看，这种做法可以让筛查以最小的投入发挥最大的效用。
4 建议
为保障该项有重要意义的公共卫生工作可持续发展，政府应继续加大投入力度，为每个筛查机构配备必要的仪器设备和技术人员，将两癌筛查工作列为妇幼保健的常规工作，建立两癌防治的长效机制，实现1994年国际人口与发展大会提出的“2015年人人享有生殖保健服务的目标”。同时应加大公益性宣传力度，制作通俗易懂的宣传资料，普及妇女病防治知识，提高妇女接受筛查的依从性。对筛查出的高危人群劝其进一步复查，使病情能及时得到治疗。我街道计生办将此项惠民工程真正落到实处，让广大妇女姐妹成为真正的受益者。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2003
[2] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社.2000：57-104，169-243.255-286