“乙肝转阴”意义何在

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  慢性乙肝的根本治疗措施是抗病毒,所用药物主要有a干扰素和核苷类似物两大类。在评价抗病毒疗效时,需要进行乙肝病毒学检测,检测内容包括乙肝五项指标(俗称两对半)和病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)。乙肝五项指标检测结果常常用阴性和阳性来表示,正常情况下应该全部是阴性,接种过乙肝疫苗或感染了乙肝病毒并完全恢复者可以出现表面抗体(抗一HBs)阳性,而慢性乙肝病毒感染者表现为表面抗原(HBsAg)和核心抗体(抗-HBc)持续阳性,同时可能还有e抗原(HBeAg)或e抗体(抗-HBc)阳性。HBVDNA低于检测水平为阴性,高于检测水平为阳性。“乙肝转阴”是临床医生、患者及其亲属普遍关注的问题,但“乙肝转阴”是一个笼统的说法,不同的检测项目有不同的概念,其臨床意义也不完全一样。
  表面抗原转阴
  表面抗原是乙肝病毒感染的重要指标,其转阴说明彻底清除了病毒感染,是乙肝患者治疗的终极目标。表面抗原转阴一般都伴随着HBV DNA和e抗原的转阴,肝炎从此完全康复。但也有例外,这就是所谓的“隐匿型肝炎”,即表面抗原阴性,但血液或肝组织内HBV DNA仍阳性,并经常出现转氨酶升高。
  e抗原转阴
  临床上,慢性乙肝分为两大类,一类是e抗原阳性慢性乙肝,另一类是e抗原阴性慢性乙肝。e抗原是病毒复制活跃,传染性强的指标。对第一类患者来说,当e抗原由阳转阴、同时又伴有e抗体由阴转阳时,便是俗称的“大三阳”变成了“小三阳”。出现这种情况时提示病情趋于稳定,病毒复制能力减弱,传染性明显降低。把“大三阳”变为“小三阳”是e抗原阳性患者抗病毒治疗的主要目标之一,用a干扰素治疗转变概率在30%~40%,用核苷类药物治疗转变概率在20%~30%。
  HBV DNA转阴
  检测HBV DNA可以直接了解体内病毒的含量,其数值越高,说明病毒复制越活跃,如果转阴,则说明病毒复制受到较好的控制。但应注意的是,由于检测技术的限制,各实验室都设定有最低检测值,也就是说,当HBV DNA低于这一水平就检测不到了。所以,当HBV DNA低于检测水平或者报告阴性时,并不等于体内彻底没有了病毒,只是说明病毒含量很低,低到现有的技术水平检测不到而已。还应注意的是,现在各个医院检测HBV DNA采用的都是聚合酶链法(PCR),这一检测技术要求非常高,不同的实验条件,检查结果会有一定差别,所以一定不要把不同医院的检查结果进行相互比较。
  专家提醒:勿盲目追求转阴
  表面抗原转阴是慢性乙肝患者治疗的终极目标。但是,由于乙肝病毒的顽固性以及药物治疗的局限性,所以能够达到这一目标的患者微乎其微。虽然十多年来随着抗病毒治疗的广泛开展,表面抗原转阴的现象逐渐增多,但在我国庞大的乙肝群体中仍然是占极少数。不管采用何种抗病毒药物,最基本的治疗目标是保护肝细胞,让肝功能稳定、正常。总之,盲目追求乙肝阴是不可取的,特别是不要轻信虚假医药广告不切实际的宣做,以免给自己背上沉重的思想负担和经济负担。
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