论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的 讨论消化性溃疡患者的家庭护理。方法针对消化性溃疡的病因，进入家庭，制定综合措施进行护理。结论 采取综合家庭护理对于促进患者服药依从性，提高患者自我保健意识，提高患者生活质量具有十分重要的现实意义，在社区具有较高的推广价值。
【关键词】消化性溃疡 家庭护理
消化性溃疡是指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，其临床表现主要为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。疼痛性质可为钝痛、胀痛或烧灼样痛，剧烈疼痛者较少，有的患者仅有饥饿样不适感，一般较轻而能忍受，持续性剧痛提示溃疡穿孔的可能。十二指肠溃疡压痛点在剑突下偏右，而胃溃疡压痛点偏左。当然除了疼痛以外，此类病人可有反酸、流涎、恶心、嗳气、呕吐、食欲不振等消化不良症状。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者之比为3：1。本病可见于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者发病高峰较前者约晚10年。男性多于女性。秋冬和冬春之交为好发季节。
1 病因分析
①遗传因素：有家族胃溃疡史，尤其儿童溃疡患者，有25%～60%伴有家族史。
②化学因素：长期口服非甾体类抗炎药约有10%～25%患者发生溃疡病，其中以胃溃疡更為多见。长期服用皮质类固醇、阿司匹林等，都易引发该病。另外，吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，可抑制胰腺分泌，影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障；可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。吸烟者中幽门螺杆菌的感染率比不吸烟的高，而且，吸烟者感染幽门螺杆菌的人群有73%患溃疡病，而不吸烟者感染幽门螺杆菌的人群中仅29%患溃疡病。吸烟和饮酒、精神紧张、疲劳等因素同时存在时，都会显著延长溃疡愈合的时间。酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。
③职业因素：某些职业也会导致胃溃疡的发生。如从事医师和司机等类型职业的人当中，发病率更高一些。这极可能与其不规律饮食有关。另外，日常工作过于劳累、繁重也是诱发该病的因素之一。
④精神因素：当长期处于精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患溃疡。人在应激状态时，可能促进胃的分泌和运动功能增强，由于长期的精神忧虑、紧张、抑郁、用脑力过度等因素也可诱发此病。可能因此类人群机体内迷走神经兴奋后，导致其体内胃酸分泌过多造成。胃酸分泌增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。
⑤感染因素：尤其胃上半部出现的溃疡，往往会合并感染严重的幽门螺杆菌。
⑥其他因素：由于不同国家、地区，甚至于不同的季节胃溃疡发生率都不尽相同，这也就说明不同的地理环境及气候下也是诱发该病的重要因素。另外，如在烧伤、肺气肿、重度脑外伤、肝硬化、胃泌素瘤、甲旁亢以及肾衰等疾病基础上再度引发该病时，即为我们所说的“继发性溃疡”。其诱因大概与胃泌素、高钙血症及病患的迷走神经过度兴奋有一定的相关性。
2 护理方法
2.1 调查评估
通过入户调查评估病人的一般情况、家庭成员关系、心理活动、文化社会背景、生活习惯、既往病史、服药方式等制定个体化的护理方案。
2.2 护理干预措施
2.2.1 用药指导做到合理合时用药。①制酸剂为首选药，宜在饭前三十分钟服用，以中和胃酸作用，能缓解疼痛，促进溃疡愈合。铋剂宜在餐前和晚上给药，服用铋剂应与抗生素服用时间分开至少间隔30 分钟。含铝类药物可引起便秘，嘱患者服药期间注意观察每日大便情况。②H2 受体拮抗剂，本类药品临睡前服用一次的疗效优于白天多次用药。③质子泵抑制剂，应在三餐前及睡前1 小时服用，且不宜与制酸剂同服。教会患者观察药物疗效及不良反应，不随便停药、减量，防止溃疡复发。指导患者慎用或勿用致溃疡药物。
2.2.2 避免精神紧张 专家认为，胃、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与患者的情绪、心态密切相关。因此，要加强对患者的心理以及情绪的护理措施，使患者保持精神愉快和稳定的情绪，避免出现紧张、焦虑、恼怒等不良情绪，从而影响到疾病的预后。协调家庭成员之间保持良好的氛围对此类型的患者康复有显著作用。
2.2.3 讲究生活规律，注意气候变化 指导患者加强适度的运动锻炼，提高患者的机体抗病能力，减少消化性溃疡的复发概率，促进患者的身心健康发展。在季节交替、昼夜温差变化较大时，指导患者注意胃部的保暖，及时添减衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重消化性溃疡的病情。
2.2.4 饮食指导 指导患者建立合理的饮食习惯与结构，胃病患者的饮食应以温、软、淡为主，进餐做到定时定量，少食多餐，避免胃黏膜直接与过多的胃酸接触，从而防止侵蚀胃黏膜和溃疡面而加重病情。胃溃疡患者禁食生冷辛辣、以及粘稠的食物，少食盐腌及烟熏食品，忌暴饮暴食，此外需要戒烟禁酒。
2.2.5 消除细菌感染病因 对所有患者和家属都进行健康卫生宣传，使患者了解幽门螺杆菌的传染机制，使患者养成良好的卫生习惯，督促患者注意饭前洗手，注重餐具和用具的消毒，从源头上切断幽门螺杆的感染，并且切忌全家共用餐具和用具等，防止发生家庭内传染[1]。
2.2.6 并发症的护理 出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡常见的并发症，当出现上诉症状时应对症护理，尽早送往有条件的医院，使患者顺利渡过危险期。
3 讨论
消化性溃疡的临床治疗需要一个长期持久的过程，而且溃疡的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系，溃疡病患者的饮食必须“柔软、精细”。去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素非常重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年，对预防溃疡复发有积极意义。
护理工作人员在护理过程中，要针对引起病情的原因进行合理的护理。经常跟患者沟通交流了解病情、在用药和饮食放面给患者多多的指导、时刻注意并发症，是消化性溃疡的护理重点。因此，要改变以往的护理方法，建立全新的护理观念，实施全身心的整体护理，提高病人的生活质量。同时也倡导全社会为患者提供更多的社会支持，建立良好的人际关系，鼓励采用成熟的心理治疗方式，以减轻消化性溃疡患者的心理、生理障碍和社会功能缺陷，从而降低消化性溃疡的发生率和复发率。
消化性溃疡作为临床常见病症之一，其致死率虽然不像其他临床重症那样高，但是一旦预后效果不好，就容易造成病情迁延，引发消化性穿孔等恶性病症，对患者生命健康危害极大[2]。因此，笔者结合多年护理消化性溃疡的临床经验，认为在临床护理模式中可以有效的融合家庭护理和宣传教育，这样能够帮助患者提高自我护理能力。
参考文献
[1]
冯亚仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：117-123
[2]张林琴.消化性溃疡患者焦虑抑郁调查及心理护理[J].现代临床医学，2011，37（3）：219-220
【摘要】目的 讨论消化性溃疡患者的家庭护理。方法针对消化性溃疡的病因，进入家庭，制定综合措施进行护理。结论 采取综合家庭护理对于促进患者服药依从性，提高患者自我保健意识，提高患者生活质量具有十分重要的现实意义，在社区具有较高的推广价值。
【关键词】消化性溃疡 家庭护理
消化性溃疡是指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，其临床表现主要为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。疼痛性质可为钝痛、胀痛或烧灼样痛，剧烈疼痛者较少，有的患者仅有饥饿样不适感，一般较轻而能忍受，持续性剧痛提示溃疡穿孔的可能。十二指肠溃疡压痛点在剑突下偏右，而胃溃疡压痛点偏左。当然除了疼痛以外，此类病人可有反酸、流涎、恶心、嗳气、呕吐、食欲不振等消化不良症状。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者之比为3：1。本病可见于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者发病高峰较前者约晚10年。男性多于女性。秋冬和冬春之交为好发季节。
1 病因分析
①遗传因素：有家族胃溃疡史，尤其儿童溃疡患者，有25%～60%伴有家族史。
②化学因素：长期口服非甾体类抗炎药约有10%～25%患者发生溃疡病，其中以胃溃疡更為多见。长期服用皮质类固醇、阿司匹林等，都易引发该病。另外，吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，可抑制胰腺分泌，影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障；可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。吸烟者中幽门螺杆菌的感染率比不吸烟的高，而且，吸烟者感染幽门螺杆菌的人群有73%患溃疡病，而不吸烟者感染幽门螺杆菌的人群中仅29%患溃疡病。吸烟和饮酒、精神紧张、疲劳等因素同时存在时，都会显著延长溃疡愈合的时间。酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。
③职业因素：某些职业也会导致胃溃疡的发生。如从事医师和司机等类型职业的人当中，发病率更高一些。这极可能与其不规律饮食有关。另外，日常工作过于劳累、繁重也是诱发该病的因素之一。
④精神因素：当长期处于精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患溃疡。人在应激状态时，可能促进胃的分泌和运动功能增强，由于长期的精神忧虑、紧张、抑郁、用脑力过度等因素也可诱发此病。可能因此类人群机体内迷走神经兴奋后，导致其体内胃酸分泌过多造成。胃酸分泌增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。
⑤感染因素：尤其胃上半部出现的溃疡，往往会合并感染严重的幽门螺杆菌。
⑥其他因素：由于不同国家、地区，甚至于不同的季节胃溃疡发生率都不尽相同，这也就说明不同的地理环境及气候下也是诱发该病的重要因素。另外，如在烧伤、肺气肿、重度脑外伤、肝硬化、胃泌素瘤、甲旁亢以及肾衰等疾病基础上再度引发该病时，即为我们所说的“继发性溃疡”。其诱因大概与胃泌素、高钙血症及病患的迷走神经过度兴奋有一定的相关性。
2 护理方法
2.1 调查评估
通过入户调查评估病人的一般情况、家庭成员关系、心理活动、文化社会背景、生活习惯、既往病史、服药方式等制定个体化的护理方案。
2.2 护理干预措施
2.2.1 用药指导做到合理合时用药。①制酸剂为首选药，宜在饭前三十分钟服用，以中和胃酸作用，能缓解疼痛，促进溃疡愈合。铋剂宜在餐前和晚上给药，服用铋剂应与抗生素服用时间分开至少间隔30 分钟。含铝类药物可引起便秘，嘱患者服药期间注意观察每日大便情况。②H2 受体拮抗剂，本类药品临睡前服用一次的疗效优于白天多次用药。③质子泵抑制剂，应在三餐前及睡前1 小时服用，且不宜与制酸剂同服。教会患者观察药物疗效及不良反应，不随便停药、减量，防止溃疡复发。指导患者慎用或勿用致溃疡药物。
2.2.2 避免精神紧张 专家认为，胃、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与患者的情绪、心态密切相关。因此，要加强对患者的心理以及情绪的护理措施，使患者保持精神愉快和稳定的情绪，避免出现紧张、焦虑、恼怒等不良情绪，从而影响到疾病的预后。协调家庭成员之间保持良好的氛围对此类型的患者康复有显著作用。
2.2.3 讲究生活规律，注意气候变化 指导患者加强适度的运动锻炼，提高患者的机体抗病能力，减少消化性溃疡的复发概率，促进患者的身心健康发展。在季节交替、昼夜温差变化较大时，指导患者注意胃部的保暖，及时添减衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重消化性溃疡的病情。
2.2.4 饮食指导 指导患者建立合理的饮食习惯与结构，胃病患者的饮食应以温、软、淡为主，进餐做到定时定量，少食多餐，避免胃黏膜直接与过多的胃酸接触，从而防止侵蚀胃黏膜和溃疡面而加重病情。胃溃疡患者禁食生冷辛辣、以及粘稠的食物，少食盐腌及烟熏食品，忌暴饮暴食，此外需要戒烟禁酒。
2.2.5 消除细菌感染病因 对所有患者和家属都进行健康卫生宣传，使患者了解幽门螺杆菌的传染机制，使患者养成良好的卫生习惯，督促患者注意饭前洗手，注重餐具和用具的消毒，从源头上切断幽门螺杆的感染，并且切忌全家共用餐具和用具等，防止发生家庭内传染[1]。
2.2.6 并发症的护理 出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡常见的并发症，当出现上诉症状时应对症护理，尽早送往有条件的医院，使患者顺利渡过危险期。
3 讨论
消化性溃疡的临床治疗需要一个长期持久的过程，而且溃疡的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系，溃疡病患者的饮食必须“柔软、精细”。去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素非常重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年，对预防溃疡复发有积极意义。
护理工作人员在护理过程中，要针对引起病情的原因进行合理的护理。经常跟患者沟通交流了解病情、在用药和饮食放面给患者多多的指导、时刻注意并发症，是消化性溃疡的护理重点。因此，要改变以往的护理方法，建立全新的护理观念，实施全身心的整体护理，提高病人的生活质量。同时也倡导全社会为患者提供更多的社会支持，建立良好的人际关系，鼓励采用成熟的心理治疗方式，以减轻消化性溃疡患者的心理、生理障碍和社会功能缺陷，从而降低消化性溃疡的发生率和复发率。
消化性溃疡作为临床常见病症之一，其致死率虽然不像其他临床重症那样高，但是一旦预后效果不好，就容易造成病情迁延，引发消化性穿孔等恶性病症，对患者生命健康危害极大[2]。因此，笔者结合多年护理消化性溃疡的临床经验，认为在临床护理模式中可以有效的融合家庭护理和宣传教育，这样能够帮助患者提高自我护理能力。
参考文献
[1]
冯亚仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：117-123
[2]张林琴.消化性溃疡患者焦虑抑郁调查及心理护理[J].现代临床医学，2011，37（3）：219-220