【摘 要】目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术的特点，预后，治疗经验。方法：回顾性分析2013年3月2013年6月我院经腹腔镜治疗阑尾炎46例患者的临床资料。结果：全组均行手术治疗，术后应用抗生素20例，未用抗生素26例，无其他并发症，均治愈出院。结论：腹腔镜下阑尾切除术手术时间短，创伤小，疼痛较传统开腹轻，切口疤痕小，更隐蔽，更美观。
　　【关键词】腹腔镜；阑尾
　　【中图分类号】R574 【文章识别码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0599-01
　　我院2013年3月-2013年6月间行腹腔镜下阑尾切除术46例，现报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1一般资料：本组46例，男18例，女28例，年齡12-67岁，平均年龄32.5岁，病程1天-3月。其中急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎12例，阑尾穿孔3例，慢性阑尾炎5例。
　　1.2手术方法：全组均采用全麻气管插管，病人取头低足高30°，左倾斜15°-20°，脐下作10mm切口，常规气腹12-14mmHg置入腹腔镜，观察全腹腔情况。在耻骨联合上偏右作5mm切口，置入5mm套管。在锁骨中线平脐水平顺皮纹作10mm切口，置入10mm套管。术者从5mm套管内放入无创抓钳，10mm套管内置入电凝钩，相互协助推开肠管及网膜，找到阑尾提起，分离系膜，以Hemolok夹夹闭系膜，系膜多者分次夹闭，切断系膜，用弯钳轻轻挤压阑尾根部，，在距根部5mm处夹闭阑尾，用电钩烧灼并切断阑尾根部。如阑尾化脓肿胀严重，可用长穿刺针直接从皮肤行穿刺抽吸，直至阑尾腔变小，预计阑尾能从10mm套管内取出。如发现阑尾穿孔，置入吸引器冲洗腹腔至干净，最后从耻骨上戳孔置入引流管引流。排气腹，退镜。用可吸收线皮内缝合创口，术毕。引流管一般放置24-48h拔出。
　　2 结果
　　本组均治愈，手术时间一般15-35min，平均20min。住院时间3-7天，创口均甲级愈合，术后恢复好，本组无再次出血，肠梗阻，残余脓肿，切口感染发生，亦无周围脏器损伤，阑尾残端瘘发生。
　　3 讨论
　　传统阑尾切除术对肥胖或寻找阑尾困难的病人，常常需要延长切口，术中如发现阑尾正常，由于切口小，暴露的术野有限而影响进一步的探查。在腹腔镜阑尾切除的同时，能借助腹腔镜全面探查，发现腹腔、盆腔的病灶，同时进行相应的治疗。我们在应用本手术方法的过程中，及时发现了急性盆腔炎，右侧卵巢囊肿1例，同时进行了正确的治疗。对于肥胖病人更具有术后切口愈合问题的优越性。
　　腹腔镜特有并发症有：穿刺损伤、气体栓塞、穿刺孔疝、二氧化碳蓄积症[1]。这与术者的经验，病人体质有很大关系。本组病例中，未发生上述并发症。腹腔镜手术的优点有：①创口小、疼痛轻，术后一般无需使用止痛剂。②术后肠道功能恢复快，住院时间短。③术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面探查腹腔。④术后并发症低，切口感染、腹腔残余脓肿发生率均低于传统手术。⑤切口疤痕小、更隐蔽、更美观[2]。对于年轻女性病人，由于该法术后切口小，美观，更易患者接受，值得推广。
　　需要注意的是，腹腔镜阑尾切除术对于阑尾根部的穿孔、坏疽、阑尾脓肿通过腹腔镜无法满意处理时，应及时中转开腹[3]。
　　参考文献：
　　[1] 吕新生，腹腔镜手术并发症的预防处理。2002.39-57.
　　[2] 陆吕友，黄君，郭伟昌等，无钛夹腹腔镜阑尾切除术150例临床分析.腹腔镜外科杂志，2007，12，145-146.
　　[3] 孙登群，龚仁华，钟兴国等，腹腔镜胆囊切除术致严重并发症的分布及危险因素分析—单中心71238例临床资料总结，肝胆外科杂志2012，第20卷第1期20-22.