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摘 要：目的：探讨和总结膝关节镜下治疗半月板损伤术前、术后与康复护理的方法。方法：对26例接受膝关节镜治疗半月板损伤的患者，予以心理护理、详细的术前准备、细心的术后观察、全面的康复训练、正确的出院指导、定时的出院后随访。结果：本组患者术后平均12天均顺利出院，术后1个月门诊复查，膝关节功能恢复良好。结论：系统、全面、全程的优质护理在患者疾病的康复中起到了重要的作用，大大提高了患者的康复效果。
关健词：关节镜手术半月板损伤术后护理
随着人们生活水平的改善，生活质量的提高，以及关节微创技术的发展应用，传统的开创性膝关节半月板手术已渐被淘汰，目前在关节镜下行膝关节半月板手术已成首选方法，该手术有创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点。关节镜外科技术是骨科发展史上的里程碑，个人完美的一小步，就是运动学史上的一大步。现将我科2010年4月——2012年12月开展关节镜手术治疗半月板损伤的26例手术的护理体会，做如下总结。
1、临床资料
本组男16例，女10例，年龄16-55岁，平均年龄36岁，其中右膝损伤13例，左膝损伤7例，扭伤、跌伤6例。术前均行MRI确诊半月板损伤，纵行撕裂9例，水平撕裂7例，斜行撕裂5例，放射性撕裂4例，其它撕裂1例。
2、护理方法
2、1术前护理：
2、1、1心理护理介绍手术方式、麻醉方法、关节镜手术的优点（切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等）介绍同种病例关节镜治疗康复后的先例，介绍同病种的病友给患者，以消除患者和家属的顾虑和心理恐惧，增强治疗的信心。
2、1、2术前指导及准备入院后进行全面的术前检查，详细了解病史、过敏史等，如有高血压、糖尿病者，必须在控制疾病的基础上才能手术。指导患者进行床上大、小便练习，有吸烟、饮酒史者，劝其戒烟戒酒，指导有效的咳嗽、咳痰。并予以示范，指导患者掌握各项康复训练的方法，如：肌四头肌等长收缩，直腿抬高，踝泵运动等练习。术日晨，术区备皮，并做好手术标记，取下假牙、手饰等。送入手术室，准备麻醉床，备吸氧、心电监护，必要时备吸引器等。
2、2术后护理：
2、2、1麻醉后护理该手术一般在连续硬膜外麻醉下进行，术后去枕平卧6小时（防止脑脊液漏引起头痛）。严密观察病情变化，禁食6小时，如出现恶心、呕吐，头偏一侧，及时清理呕吐物，防止窒息，并对症处理，必要时予吸痰。如出现尿潴留，可行小腹热敷、按摩，听流水声，用温水冲洗外阴等方法诱导排尿，如仍不能自解，予留置导尿，定时开放尿管，并做好管道护理，固定时将尿管从患者大腿上面穿行，防止导管受压（男性患者可防止会阴部牵拉）停用尿管时，将气囊放压，关闭引流袋开关，不拔除尿管，如患者能自行排尿，会将尿管冲出，如不能自解，仍予气囊内注水，防止再次导尿，加大损伤。术后尿管一般留置1到2天后拔除，防止感染。
2、2、2患肢肿胀、疼痛的护理??术后患肢肿胀时，予下肢垫或托马斯架抬高患肢，高于心脏15度-30度。用弹力绷带向近心端包扎，利于血液回流，减轻肿胀。同时注意观察肢端感觉、血供等变化。术后早期（48小时）给予间断冷敷（冷敷一小时，停一小时）可以减轻患肢的水肿，临床上常用如血压计袖带自制成的冷敷带有明显的效果，有研究表明，膝部早期使用冰袋进行冷敷20分钟后，可以降低38%的动脉血流，20%软组织血流和19%的骨吸收（代表代谢和血变化）①。术后24小时内疼痛较为激烈，予心理护理、分散注意力等，如疼痛评分大于4-5分，可以适当给予止痛药，如有镇痛泵应用，可加大镇痛药的应用量，每小时加压2-3次。
2、2、3如有创口引流管做好引流管的护理妥善固定，密切观察引流液的量、性状、颜色，保持有效的引流状态，每天做好记录。更换引流袋时，严格无菌操作，防止感染，一般术后2-3天出血量小于50ml就可以拔管。
2、2、4术后功能锻炼
（1）术后下肢予可调节外固定支架固定
具体使用方法：a、首先确定合适的大小尺寸。b、解开所有的固定粘带。c、使铰链轴与膝关节活动轴在一条线上。d、调整和固定粘扣带，使其起到牢固固定的作用。e、调整粘扣带时，要从接近膝关节的两边开始固定。按时间段调整膝关节屈曲幅度：术后4周内调节的角度要小于90°，第一周15°，这时行走过程中可以在0度-15度范围内任意活动。以后每过一周，增加一格屈膝角度按钮（国产支具屈膝角度按钮每增加一格为增加15度，进口支具屈膝角度按钮每增加一格分别为30°、40°、70°、90°、全范围）。
4周内患肢不能负重，5周后下肢可轻度负重。一个月内必须24小时佩戴支具，一个月后晚上睡觉可以不配带支具，2月后去除支具。
（2）术后第1天
指导患者行股四头肌等长收缩锻炼：取仰卧位，患肢踝关节尽可能背伸，使大腿肌肉持续绷紧20-30秒，然后放松到自然位休息3-5秒，每天3次，10遍/次。也可行踝泵运动：患足背伸和背屈运动每次30下，3次/天，以后渐增加，促进下肢血液循行，防止深静脉血栓形成。
（3）术后2-3天
患膝予骨创伤冶疗仪应用，治疗仪能有效的控制骨骼钙的丢失，改善骨密度，促进骨折愈合②。磁场的选择方式分两种，一般短骨骨折选择的磁场方式为聚焦，长干骨骨折选择的磁场方式为顺磁。电磁场频率及强度的选择分8级，一般频率较高时应选择较低的磁场，反之亦然。频率选择6-7，强度选择6-8为宜，若有不适，可适当调整。时间为40-60分钟，每天1次，听到鸣音即可撤离机器，有夹板、石膏等情况均可使用，连续用10天为一个疗程。也可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次60分钟，第天1-2次，使用时可调成每15分钟加一度，每天增加5-10度，循序渐进。
（4）术后3-5天
患肢肿胀、疼痛基本消退，可协助患者坐在床边练习小腿主动抬起，膝关节屈曲。锻炼时防止摔伤，以患者不感到疼痛为度。也可扶拐下地渐负重活动，以患肢能耐受为宜，术后2周内扶拐下床活动，患肢不负重，每次5-10分钟，2-5次/天，6周后患肢去拐负重，指导患者正确的拄拐下床活动，扶物蹲起练习渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练一定要有人陪同，防止出现体位性低血压而摔伤。
2、3出院指导：
为患者制定具体的康复计划，告知患者功能锻炼的重要性，必须持之以恒，坚持不懈，但要注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的椅、凳为宜，骑自行车时，车座位应抬高以减少患膝的屈曲度，从而减少髌骨间作用力。防止膝关节过度屈曲加重关节面的压力，保持良好的心态，乐观的生活态度，进食营养丰富的食物，定期复查，半年内避免剧烈的体育运动，1年后恢复运动。
3、体会：
三分治疗七分护理，经过术后精心的护理，26例病人均有效的防止了关节粘连、肌肉萎缩等病发症，恢复了关节功能，得到了满意的效果。尽管手术是获得成功的关健，但是精心的护理和有效的康复锻炼在治疗的过程中起到了无可替代的作用。
参考文献：
①刘颖 关节镜下半月板修复术后的康复护理护士进修杂志2009-9
关健词：关节镜手术半月板损伤术后护理
随着人们生活水平的改善，生活质量的提高，以及关节微创技术的发展应用，传统的开创性膝关节半月板手术已渐被淘汰，目前在关节镜下行膝关节半月板手术已成首选方法，该手术有创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点。关节镜外科技术是骨科发展史上的里程碑，个人完美的一小步，就是运动学史上的一大步。现将我科2010年4月——2012年12月开展关节镜手术治疗半月板损伤的26例手术的护理体会，做如下总结。
1、临床资料
本组男16例，女10例，年龄16-55岁，平均年龄36岁，其中右膝损伤13例，左膝损伤7例，扭伤、跌伤6例。术前均行MRI确诊半月板损伤，纵行撕裂9例，水平撕裂7例，斜行撕裂5例，放射性撕裂4例，其它撕裂1例。
2、护理方法
2、1术前护理：
2、1、1心理护理介绍手术方式、麻醉方法、关节镜手术的优点（切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等）介绍同种病例关节镜治疗康复后的先例，介绍同病种的病友给患者，以消除患者和家属的顾虑和心理恐惧，增强治疗的信心。
2、1、2术前指导及准备入院后进行全面的术前检查，详细了解病史、过敏史等，如有高血压、糖尿病者，必须在控制疾病的基础上才能手术。指导患者进行床上大、小便练习，有吸烟、饮酒史者，劝其戒烟戒酒，指导有效的咳嗽、咳痰。并予以示范，指导患者掌握各项康复训练的方法，如：肌四头肌等长收缩，直腿抬高，踝泵运动等练习。术日晨，术区备皮，并做好手术标记，取下假牙、手饰等。送入手术室，准备麻醉床，备吸氧、心电监护，必要时备吸引器等。
2、2术后护理：
2、2、1麻醉后护理该手术一般在连续硬膜外麻醉下进行，术后去枕平卧6小时（防止脑脊液漏引起头痛）。严密观察病情变化，禁食6小时，如出现恶心、呕吐，头偏一侧，及时清理呕吐物，防止窒息，并对症处理，必要时予吸痰。如出现尿潴留，可行小腹热敷、按摩，听流水声，用温水冲洗外阴等方法诱导排尿，如仍不能自解，予留置导尿，定时开放尿管，并做好管道护理，固定时将尿管从患者大腿上面穿行，防止导管受压（男性患者可防止会阴部牵拉）停用尿管时，将气囊放压，关闭引流袋开关，不拔除尿管，如患者能自行排尿，会将尿管冲出，如不能自解，仍予气囊内注水，防止再次导尿，加大损伤。术后尿管一般留置1到2天后拔除，防止感染。
2、2、2患肢肿胀、疼痛的护理??术后患肢肿胀时，予下肢垫或托马斯架抬高患肢，高于心脏15度-30度。用弹力绷带向近心端包扎，利于血液回流，减轻肿胀。同时注意观察肢端感觉、血供等变化。术后早期（48小时）给予间断冷敷（冷敷一小时，停一小时）可以减轻患肢的水肿，临床上常用如血压计袖带自制成的冷敷带有明显的效果，有研究表明，膝部早期使用冰袋进行冷敷20分钟后，可以降低38%的动脉血流，20%软组织血流和19%的骨吸收（代表代谢和血变化）①。术后24小时内疼痛较为激烈，予心理护理、分散注意力等，如疼痛评分大于4-5分，可以适当给予止痛药，如有镇痛泵应用，可加大镇痛药的应用量，每小时加压2-3次。
2、2、3如有创口引流管做好引流管的护理妥善固定，密切观察引流液的量、性状、颜色，保持有效的引流状态，每天做好记录。更换引流袋时，严格无菌操作，防止感染，一般术后2-3天出血量小于50ml就可以拔管。
2、2、4术后功能锻炼
（1）术后下肢予可调节外固定支架固定
具体使用方法：a、首先确定合适的大小尺寸。b、解开所有的固定粘带。c、使铰链轴与膝关节活动轴在一条线上。d、调整和固定粘扣带，使其起到牢固固定的作用。e、调整粘扣带时，要从接近膝关节的两边开始固定。按时间段调整膝关节屈曲幅度：术后4周内调节的角度要小于90°，第一周15°，这时行走过程中可以在0度-15度范围内任意活动。以后每过一周，增加一格屈膝角度按钮（国产支具屈膝角度按钮每增加一格为增加15度，进口支具屈膝角度按钮每增加一格分别为30°、40°、70°、90°、全范围）。
4周内患肢不能负重，5周后下肢可轻度负重。一个月内必须24小时佩戴支具，一个月后晚上睡觉可以不配带支具，2月后去除支具。
（2）术后第1天
指导患者行股四头肌等长收缩锻炼：取仰卧位，患肢踝关节尽可能背伸，使大腿肌肉持续绷紧20-30秒，然后放松到自然位休息3-5秒，每天3次，10遍/次。也可行踝泵运动：患足背伸和背屈运动每次30下，3次/天，以后渐增加，促进下肢血液循行，防止深静脉血栓形成。
（3）术后2-3天
患膝予骨创伤冶疗仪应用，治疗仪能有效的控制骨骼钙的丢失，改善骨密度，促进骨折愈合②。磁场的选择方式分两种，一般短骨骨折选择的磁场方式为聚焦，长干骨骨折选择的磁场方式为顺磁。电磁场频率及强度的选择分8级，一般频率较高时应选择较低的磁场，反之亦然。频率选择6-7，强度选择6-8为宜，若有不适，可适当调整。时间为40-60分钟，每天1次，听到鸣音即可撤离机器，有夹板、石膏等情况均可使用，连续用10天为一个疗程。也可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次60分钟，第天1-2次，使用时可调成每15分钟加一度，每天增加5-10度，循序渐进。
（4）术后3-5天
患肢肿胀、疼痛基本消退，可协助患者坐在床边练习小腿主动抬起，膝关节屈曲。锻炼时防止摔伤，以患者不感到疼痛为度。也可扶拐下地渐负重活动，以患肢能耐受为宜，术后2周内扶拐下床活动，患肢不负重，每次5-10分钟，2-5次/天，6周后患肢去拐负重，指导患者正确的拄拐下床活动，扶物蹲起练习渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练一定要有人陪同，防止出现体位性低血压而摔伤。
2、3出院指导：
为患者制定具体的康复计划，告知患者功能锻炼的重要性，必须持之以恒，坚持不懈，但要注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的椅、凳为宜，骑自行车时，车座位应抬高以减少患膝的屈曲度，从而减少髌骨间作用力。防止膝关节过度屈曲加重关节面的压力，保持良好的心态，乐观的生活态度，进食营养丰富的食物，定期复查，半年内避免剧烈的体育运动，1年后恢复运动。
3、体会：
三分治疗七分护理，经过术后精心的护理，26例病人均有效的防止了关节粘连、肌肉萎缩等病发症，恢复了关节功能，得到了满意的效果。尽管手术是获得成功的关健，但是精心的护理和有效的康复锻炼在治疗的过程中起到了无可替代的作用。
参考文献：
①刘颖 关节镜下半月板修复术后的康复护理护士进修杂志2009-9