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[摘要] 目的 比较B超定位与C臂X光定位在经皮肾镜取石术的临床应用。 方法 120例肾结石患者，分成观察组和对照组。对照组采用C臂X光定位，观察组采用B超定位。 结果 观察组一期结石清除率（88.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 B超定位用于经皮肾镜取石术能有效提高临床疗效，并缩短手术时间。
[关键词] B超定位；C臂X光定位；经皮肾镜取石术；肾结石
[中图分类号] R693+4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-115-02
经皮肾镜取石术是治疗肾结石的现代微创技术，也就是所谓的“打孔取石”。本研究中，我们分别采用B超与C臂X光定位用于经皮肾镜取石术，以探讨两种定位方式用于经皮肾镜取石术的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月～2012年10月在广东省河源市源城区人民医院就诊的肾结石患者120例，男69例、女51例，年龄20～69岁，分成观察组和对照组两组。对照组60例，男35例、女25例，平均年龄（46.8±7.2）岁；其中右肾结石占36.67%（22/60），左肾结石占33.33%（20/60），肾结石合并输尿管上段结石占18.33%（11/60），输尿管上段结石占11.67%（7/60）；并发积水占55.00%（33/60）。观察组60例（男34例、女26例），平均年龄（46.3±6.6）岁，其中右肾结石占35.00%（21/60），左肾结石占33.33%（20/60），肾结石合并输尿管上段结石占18.33%（11/60），输尿管上段结石占13.33%（8/60）；并发积水占53.33%（32/60）。两组患者年龄、结石部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：C臂X光定位用于经皮肾镜取石术。观察组：
在B超定位引导下，根据结石的位置向所选肾盏穿刺，其余步骤与对照组相同。
1.3 观察指标
记录并比较两组一期结石清除率、平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组一期结石清除率为88.33%（53/60），高于对照组的73.33%（44/60） ，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立1条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出[1]。其以出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，在有条件的医院广泛应用[2]。魏旭等[3]回顾性分析37例经皮肾镜取石术治疗的复杂性肾结石患者的临床资料，探讨经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效，认为经皮肾镜碎石取石术处理复杂性肾结石，具有创伤小、恢复快、并发症少、安全清除结石效率高、可重复的优点。
经皮肾镜取石术，过去常采用术中摄片和透视，但对临床提供的诊断依据较局限。而其他文献认为，术中采用X线或B超监测，是减少残石率的有效手段[4-5]。本研究中，对照组给予C臂X光定位，观察组给予B超定位。结果表明，观察组一期结石清除率（88.33）%高于对照组（73.33）%。
B超引导过程方便、直观、准确、无害、动态，其不仅能清晰显示肾脏内结构，还可清晰观察穿刺针在其中移动的全过程，使针尖准确地到达目标所在位置，可监视皮肾通道扩张的全过程，能提供皮肤到目标肾盏间皮肾通道的距离，减少经皮肾镜取石术围手术期出血，降低并发症发生率[6]。B超对结石非常敏感，可发现肾内3～5 mm的结石，取石术后再次B超扫描，也可及时发现有否残石，以降低残石的发生率[7]。陈奇等[8]回顾性分析行B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗的2300例上尿路结石患者的临床资料，结论认为B超引导下微创经皮肾镜取石术较X线引导下手术邻近脏器损伤发生率低，但是通道建立相关性并发症、出血及感染发生率高。本研究中，两组住院时间及术中出血量差异无统计学意义，但是观察组手术时间少于对照组，差异具有统计学意义。本研究认为B超定位用于经皮肾镜取石术，能有效提高临床疗效，并缩短手术时间。
[参考文献]
[1] 李虎林，刘春晓，徐啊白，等.局麻下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1363例报告[J].中华泌尿外科杂志，2011，8（8）：525-527.
[2] 常丛旺.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展[J].中国医药科学，2012，2（21）：60-62，86.
[3] 魏旭，尹永华，刘坤崇.经皮肾镜取石术治疗37例复杂肾结石的临床分析[J].中国医药导报，2013，10（5）：153-154.
[4] 邹高德，陈光彪，邓剑敏，等.B超引导下微创经皮肾取石术在上尿路结石治疗中的应用[J].实用临床医学，2009，10（1）：35-37.
[5] 邹火生，黄裕清，余自强.微创经皮肾取石术联合B超定位及监测治疗上尿路结石的体会[J].岭南现代临床外科，2010，12（6）：442-444.
[6] 陈强华.B超引导下微创经皮肾取石治疗上尿路结石的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（15）：55-56.
[7] 殷锋彦，罗晓辉，汤正岐，等.B超引导下经皮微通道输尿管镜碎石治疗上尿路结石216例分析[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（1）：91-93.
[8] 陈奇，黄吉炜，夏磊，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：24-28.
（收稿日期：2013-05-09）
[关键词] B超定位；C臂X光定位；经皮肾镜取石术；肾结石
[中图分类号] R693+4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-115-02
经皮肾镜取石术是治疗肾结石的现代微创技术，也就是所谓的“打孔取石”。本研究中，我们分别采用B超与C臂X光定位用于经皮肾镜取石术，以探讨两种定位方式用于经皮肾镜取石术的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月～2012年10月在广东省河源市源城区人民医院就诊的肾结石患者120例，男69例、女51例，年龄20～69岁，分成观察组和对照组两组。对照组60例，男35例、女25例，平均年龄（46.8±7.2）岁；其中右肾结石占36.67%（22/60），左肾结石占33.33%（20/60），肾结石合并输尿管上段结石占18.33%（11/60），输尿管上段结石占11.67%（7/60）；并发积水占55.00%（33/60）。观察组60例（男34例、女26例），平均年龄（46.3±6.6）岁，其中右肾结石占35.00%（21/60），左肾结石占33.33%（20/60），肾结石合并输尿管上段结石占18.33%（11/60），输尿管上段结石占13.33%（8/60）；并发积水占53.33%（32/60）。两组患者年龄、结石部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：C臂X光定位用于经皮肾镜取石术。观察组：
在B超定位引导下，根据结石的位置向所选肾盏穿刺，其余步骤与对照组相同。
1.3 观察指标
记录并比较两组一期结石清除率、平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组一期结石清除率为88.33%（53/60），高于对照组的73.33%（44/60） ，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立1条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出[1]。其以出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，在有条件的医院广泛应用[2]。魏旭等[3]回顾性分析37例经皮肾镜取石术治疗的复杂性肾结石患者的临床资料，探讨经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效，认为经皮肾镜碎石取石术处理复杂性肾结石，具有创伤小、恢复快、并发症少、安全清除结石效率高、可重复的优点。
经皮肾镜取石术，过去常采用术中摄片和透视，但对临床提供的诊断依据较局限。而其他文献认为，术中采用X线或B超监测，是减少残石率的有效手段[4-5]。本研究中，对照组给予C臂X光定位，观察组给予B超定位。结果表明，观察组一期结石清除率（88.33）%高于对照组（73.33）%。
B超引导过程方便、直观、准确、无害、动态，其不仅能清晰显示肾脏内结构，还可清晰观察穿刺针在其中移动的全过程，使针尖准确地到达目标所在位置，可监视皮肾通道扩张的全过程，能提供皮肤到目标肾盏间皮肾通道的距离，减少经皮肾镜取石术围手术期出血，降低并发症发生率[6]。B超对结石非常敏感，可发现肾内3～5 mm的结石，取石术后再次B超扫描，也可及时发现有否残石，以降低残石的发生率[7]。陈奇等[8]回顾性分析行B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗的2300例上尿路结石患者的临床资料，结论认为B超引导下微创经皮肾镜取石术较X线引导下手术邻近脏器损伤发生率低，但是通道建立相关性并发症、出血及感染发生率高。本研究中，两组住院时间及术中出血量差异无统计学意义，但是观察组手术时间少于对照组，差异具有统计学意义。本研究认为B超定位用于经皮肾镜取石术，能有效提高临床疗效，并缩短手术时间。
[参考文献]
[1] 李虎林，刘春晓，徐啊白，等.局麻下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1363例报告[J].中华泌尿外科杂志，2011，8（8）：525-527.
[2] 常丛旺.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展[J].中国医药科学，2012，2（21）：60-62，86.
[3] 魏旭，尹永华，刘坤崇.经皮肾镜取石术治疗37例复杂肾结石的临床分析[J].中国医药导报，2013，10（5）：153-154.
[4] 邹高德，陈光彪，邓剑敏，等.B超引导下微创经皮肾取石术在上尿路结石治疗中的应用[J].实用临床医学，2009，10（1）：35-37.
[5] 邹火生，黄裕清，余自强.微创经皮肾取石术联合B超定位及监测治疗上尿路结石的体会[J].岭南现代临床外科，2010，12（6）：442-444.
[6] 陈强华.B超引导下微创经皮肾取石治疗上尿路结石的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（15）：55-56.
[7] 殷锋彦，罗晓辉，汤正岐，等.B超引导下经皮微通道输尿管镜碎石治疗上尿路结石216例分析[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（1）：91-93.
[8] 陈奇，黄吉炜，夏磊，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：24-28.
（收稿日期：2013-05-09）