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【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.059
慢性胃炎是临床很多见的一种胃部疾病，它是由多种因素引起的慢性胃黏膜炎症。慢性胃炎临床主要表现是上腹疼痛，饱胀感强烈，而且病人食欲也很差，总是打嗝、恶心和反酸等，胃部时常有烧灼感。慢性胃炎在中医里属“胃痛”“痞满”的范畴，通过中医辨证治疗可有效改善胃黏膜受损的状态，而且会得到理想的治疗效果。慢性胃炎发生在胃部，但与肝脾也有很重要关系，该病多是脾胃虚弱造成的，下面我们一起从湿论治慢性胃炎咋样。
1 慢性胃炎湿邪辨治
1.1健脾化湿
脾的主要功能是运化水液，如果情志不畅或是饮食不当都会使脾胃功能严重受损，造成脾胃虚弱，影响脾运化水液的功能，水液在体内停滞。病人主要表现出吃的东西很少，时常泛恶，腹部胀满不适，总觉疲劳，容易产生痰饮，舌质颜色发淡，舌苔也较白等。治疗应以健脾除湿为主，可选用六君子汤加减。因湿邪引发的疾病，湿邪会滞留各脏腑经络中，阻遏气机，所以气机升降受到影响，经络的气血运行不畅。可在药方中加一些除湿理气和胃之药，比如枳壳和陈皮等。
无论何种慢性胃炎，发病的基础都离不开脾胃虚弱。慢性胃炎的发病因素中比例最高的就是脾虚湿邪，所以健脾是治疗慢性胃炎湿之根本。治疗时需根据脾虚的具体程度选择最适宜的健脾药方。如果脾虚非常严重，可使用黄芪和党参;如果只是平补脾胃，可使用白术和太子参;如果脾虚程度不是很严重，可加用炒薏苡仁和茯苓，也可通过淡渗利湿的方法祛除湿邪。治疗过程中，除了健脾，也要重视调气。因为健脾治疗首要的是脾之运化功能，然后再调气，这样在补的时候才能达到理想效果，不会因气机阻滞而不畅。其次，湿邪本身就会影响气机的顺畅，所以调气也可有效改善中焦枢机通利，气血顺畅运行，湿邪自然可除。
1.2清化湿热
在夏日阴雨连绵季节，也很容易外感湿热邪气，还有很多人喜欢吃辛辣、肥甘厚腻的食物，总是爱生气、情志不畅等，都会增加湿邪的入侵。临床多表现胃里灼热不适，嘴巴干苦，进食较少却总觉饱胀，舌质发红、舌苔较黄而且比较黏腻等。治疗应以清除热火和化湿气为主，可选用三仁汤或是连朴引加减。三仁汤中的杏仁、白豆蔻和薏苡仁恰当地将身体中湿邪排出，通利三焦，该方法清热的效果稍弱，如果病人热邪比较严重，可再合用大黄黄连泻心汤。如果病人阴虚含热同时伴有湿邪，在清热化湿的同时可加一些石斛和麦冬等来养阴。
1.3温化寒湿
总是爱吃生冷食物的人，常在雨水中行走的人，更加容易外感寒湿之邪，寒湿留滞脾胃脏腑，影响中焦升降，气机受到瘀阻后，人就会表现吃得少却不易消化，胃胀，胃功能变差，胃部總是怕冷，舌质颜色较淡，舌苔也白腻等。治疗应以温中除湿、理气和胃为主，可选用二陈平胃散合良附丸。如果病人寒性凝滞，湿性黏腻严重，更会加重气机壅塞，可加用陈皮、木香和砂仁等暖胃理气。如果病人身体中寒湿旺盛，甚至舌苔呈现灰黑状者，可加用草果、荜澄茄和豆蔻等，如果病人寒湿较重伤到阳气者，可加用吴茱萸、桂枝和干姜。
1.4升阳祛湿
中医讲“脾升则健康，胃降则和顺”。当脾气升发后，水液谷物就可正常运输于各个脏器，这样就不会留滞生湿。如果外感湿邪，就会阻滞脾胃清气，清气不升，水液谷物运化就会受到影响，湿邪聚积内里，胃中浊气无法排除，会影响身体健康。病人常表现身体消瘦，面色晦暗无光，身体总感疲惫乏力，胃中胀满不适，舌质颜色较淡，舌苔呈白腻状，治疗应以升阳益胃为主。可选用四君子汤来益气健脾，清除湿邪;半夏与陈皮具有良好的理气燥湿之功效;防风、羌活、柴胡和独活等是升阳药材中的良品，可促进运化，理气，可化湿邪。
2 病案举例
（1）患者男，39岁，2018年10月9日初诊，主要表现是胃部胀痛不适，吃东西后会加重，进食较少，饱腹感强，胃中总是嘈杂泛酸，口臭，大便较干等。经胃镜诊断是慢性浅表性胃炎，中医辨证为脾胃湿热型，治疗应以健脾燥湿、理气和胃为主。药方选大黄黄连泻心汤合平胃散加减。药材有乌贼骨30克，厚朴12克，苍术、陈皮和浙贝各10克，黄连6克，甘草5克，再加大黄3克。服用一周后，发现病人胃部胀痛感明显较轻，而且胃中嘈杂泛酸症也消失，将上方中的乌贼和浙贝去掉后再服用一周，复诊后发现病人表现症状几近消失，之后随访一段时间并未见复发迹象。
（2）患者女，33岁，2019年3月29日初诊，病人属于多年的慢性胃炎患者，最近总觉胃部疼痛不适，胃里痞闷不舒服，身体也异常困重疲乏，食量明显较少，劳动后还会发生头晕等，大便不成形，小便次数也变多。经过碳-13尿素呼气试验发现结果呈阴性，尿常规也呈阳性，中医辨证属于脾胃虚弱，湿浊滞淤体内而致。治疗应以健脾升阳和除湿为主。药方选用升阳益胃汤。药材泽泻30克，炒白术20克，薏苡仁和建神曲各15克，炙黄芪、陈皮、太子参、茯苓、防风、藿香和白芷各10克，再加木香和炮姜各6克，用水煎服，每天服用1剂，连续服用14剂。14剂服用后复诊发现病人胃里痞闷不舒服感明显减轻，大便也有形。不过患者还是觉得疲惫困乏，将炙黄芪的用量改成20克，再加15克葛根，再连续服用14剂。再复诊发现病人不适症状几乎消失，没有复发迹象。
作者简介：
李正雄（1978— ），男，汉族，四川省平昌县，中医主治医师，大专学历，主要研究方向：中医内科脾胃病，痹症，隆闭，中风病等。
慢性胃炎是临床很多见的一种胃部疾病，它是由多种因素引起的慢性胃黏膜炎症。慢性胃炎临床主要表现是上腹疼痛，饱胀感强烈，而且病人食欲也很差，总是打嗝、恶心和反酸等，胃部时常有烧灼感。慢性胃炎在中医里属“胃痛”“痞满”的范畴，通过中医辨证治疗可有效改善胃黏膜受损的状态，而且会得到理想的治疗效果。慢性胃炎发生在胃部，但与肝脾也有很重要关系，该病多是脾胃虚弱造成的，下面我们一起从湿论治慢性胃炎咋样。
1 慢性胃炎湿邪辨治
1.1健脾化湿
脾的主要功能是运化水液，如果情志不畅或是饮食不当都会使脾胃功能严重受损，造成脾胃虚弱，影响脾运化水液的功能，水液在体内停滞。病人主要表现出吃的东西很少，时常泛恶，腹部胀满不适，总觉疲劳，容易产生痰饮，舌质颜色发淡，舌苔也较白等。治疗应以健脾除湿为主，可选用六君子汤加减。因湿邪引发的疾病，湿邪会滞留各脏腑经络中，阻遏气机，所以气机升降受到影响，经络的气血运行不畅。可在药方中加一些除湿理气和胃之药，比如枳壳和陈皮等。
无论何种慢性胃炎，发病的基础都离不开脾胃虚弱。慢性胃炎的发病因素中比例最高的就是脾虚湿邪，所以健脾是治疗慢性胃炎湿之根本。治疗时需根据脾虚的具体程度选择最适宜的健脾药方。如果脾虚非常严重，可使用黄芪和党参;如果只是平补脾胃，可使用白术和太子参;如果脾虚程度不是很严重，可加用炒薏苡仁和茯苓，也可通过淡渗利湿的方法祛除湿邪。治疗过程中，除了健脾，也要重视调气。因为健脾治疗首要的是脾之运化功能，然后再调气，这样在补的时候才能达到理想效果，不会因气机阻滞而不畅。其次，湿邪本身就会影响气机的顺畅，所以调气也可有效改善中焦枢机通利，气血顺畅运行，湿邪自然可除。
1.2清化湿热
在夏日阴雨连绵季节，也很容易外感湿热邪气，还有很多人喜欢吃辛辣、肥甘厚腻的食物，总是爱生气、情志不畅等，都会增加湿邪的入侵。临床多表现胃里灼热不适，嘴巴干苦，进食较少却总觉饱胀，舌质发红、舌苔较黄而且比较黏腻等。治疗应以清除热火和化湿气为主，可选用三仁汤或是连朴引加减。三仁汤中的杏仁、白豆蔻和薏苡仁恰当地将身体中湿邪排出，通利三焦，该方法清热的效果稍弱，如果病人热邪比较严重，可再合用大黄黄连泻心汤。如果病人阴虚含热同时伴有湿邪，在清热化湿的同时可加一些石斛和麦冬等来养阴。
1.3温化寒湿
总是爱吃生冷食物的人，常在雨水中行走的人，更加容易外感寒湿之邪，寒湿留滞脾胃脏腑，影响中焦升降，气机受到瘀阻后，人就会表现吃得少却不易消化，胃胀，胃功能变差，胃部總是怕冷，舌质颜色较淡，舌苔也白腻等。治疗应以温中除湿、理气和胃为主，可选用二陈平胃散合良附丸。如果病人寒性凝滞，湿性黏腻严重，更会加重气机壅塞，可加用陈皮、木香和砂仁等暖胃理气。如果病人身体中寒湿旺盛，甚至舌苔呈现灰黑状者，可加用草果、荜澄茄和豆蔻等，如果病人寒湿较重伤到阳气者，可加用吴茱萸、桂枝和干姜。
1.4升阳祛湿
中医讲“脾升则健康，胃降则和顺”。当脾气升发后，水液谷物就可正常运输于各个脏器，这样就不会留滞生湿。如果外感湿邪，就会阻滞脾胃清气，清气不升，水液谷物运化就会受到影响，湿邪聚积内里，胃中浊气无法排除，会影响身体健康。病人常表现身体消瘦，面色晦暗无光，身体总感疲惫乏力，胃中胀满不适，舌质颜色较淡，舌苔呈白腻状，治疗应以升阳益胃为主。可选用四君子汤来益气健脾，清除湿邪;半夏与陈皮具有良好的理气燥湿之功效;防风、羌活、柴胡和独活等是升阳药材中的良品，可促进运化，理气，可化湿邪。
2 病案举例
（1）患者男，39岁，2018年10月9日初诊，主要表现是胃部胀痛不适，吃东西后会加重，进食较少，饱腹感强，胃中总是嘈杂泛酸，口臭，大便较干等。经胃镜诊断是慢性浅表性胃炎，中医辨证为脾胃湿热型，治疗应以健脾燥湿、理气和胃为主。药方选大黄黄连泻心汤合平胃散加减。药材有乌贼骨30克，厚朴12克，苍术、陈皮和浙贝各10克，黄连6克，甘草5克，再加大黄3克。服用一周后，发现病人胃部胀痛感明显较轻，而且胃中嘈杂泛酸症也消失，将上方中的乌贼和浙贝去掉后再服用一周，复诊后发现病人表现症状几近消失，之后随访一段时间并未见复发迹象。
（2）患者女，33岁，2019年3月29日初诊，病人属于多年的慢性胃炎患者，最近总觉胃部疼痛不适，胃里痞闷不舒服，身体也异常困重疲乏，食量明显较少，劳动后还会发生头晕等，大便不成形，小便次数也变多。经过碳-13尿素呼气试验发现结果呈阴性，尿常规也呈阳性，中医辨证属于脾胃虚弱，湿浊滞淤体内而致。治疗应以健脾升阳和除湿为主。药方选用升阳益胃汤。药材泽泻30克，炒白术20克，薏苡仁和建神曲各15克，炙黄芪、陈皮、太子参、茯苓、防风、藿香和白芷各10克，再加木香和炮姜各6克，用水煎服，每天服用1剂，连续服用14剂。14剂服用后复诊发现病人胃里痞闷不舒服感明显减轻，大便也有形。不过患者还是觉得疲惫困乏，将炙黄芪的用量改成20克，再加15克葛根，再连续服用14剂。再复诊发现病人不适症状几乎消失，没有复发迹象。
作者简介：
李正雄（1978— ），男，汉族，四川省平昌县，中医主治医师，大专学历，主要研究方向：中医内科脾胃病，痹症，隆闭，中风病等。