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【摘要】目的：探讨子宫肌瘤的诊断及手术治疗方法。方法：对130例子宫肌瘤患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：130例患者均经手术治疗治愈。结论：手术是治疗子宫肌瘤主要手段，手术方式的选择应该根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目等情况而定。选择最佳的手术方法，才能更好的提高治疗效果，改善患者生活质量。
【关键词】子宫肌瘤；手术治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0099-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%[1]。个别子宫肌瘤体积过大给手术治疗带来较大困难，严重影响患者生活质量[2]。至今为止，子宫肌瘤仍以手术治疗为主，子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式。随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术更加趋于微创[3]。我科2011年3月～2014年3月期间对130例子宫肌瘤患者进行了手术治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 130例患者，年龄27岁～69岁，平均43.5岁；单发性患者87例，多发性患者43例；肌瘤大小：0.6-18.4cm；多发肌瘤数量最多的有11个；
1.2临床表现 无症状39例，白带异常10例，月经改变78例，继发性贫血43例，有压迫症状，如尿频、便秘45例，发现下腹部包块26例。
1.3病变部位 肌壁间肌瘤82例，阔韧带肌瘤及浆膜下肌瘤36例，粘膜下的12例。
1.4临床手术方法 ⑴腹腔镜手术：采用气管插管静吸复合麻醉，取仰卧位或膀胱截石位。常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约10 mm的纵形切口，直接用10 mm Trocar穿刺进腹，内视镜观察进入腹腔，充入CO2气体，至腹内压达14 mm Hg，在内视镜监视下，避开腹壁血管，在左下腹部做两个长约5 mm小切口，分别位于髂前上棘内侧5 cm及脐左下5 cm处，右下腹切开10 mm切口 ， Trocar穿刺进腹，置入手术器械，从阴道放入举宫器。探查子宫位置、肌瘤形态、大小、色泽和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。①壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合；②浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎；③阔韧带肌瘤：先辩清输卵管走向后，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，仔细检查有无出血及输卵管损伤后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。⑵常规开腹；⑶经阴道子宫肌瘤摘除术。
2结果
术后阴道断端出血6例，尿路感染2例，腹壁切口愈合不良4例，皮下气肿3例，均经保守治疗治愈，最终130例患者全部治愈出院。
3讨论
子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显[4]。典型肌瘤为实质球形结节，表面光滑，与周围组织界限清晰。肌瘤周围有一层假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜，肌瘤易剥出。肌瘤为单个或多个，大小不一，多生长在子宫体部，亦有生长于子宫颈部者。肌瘤根据其所在部位可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。其中多数在肌壁间，占肌瘤总数的62%。肌瘤的颜色及硬度因其含纤维组织的多少而不同，若含平滑肌多，则色略红，质地软；反之则色较白，质地硬。当子宫肌瘤患者有下列情况时，就应该接受手术治疗：⑴子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法；⑵子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；⑶肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；⑷妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。手术方式有肌瘤剔出术、粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术。年龄在50岁以下、卵巢外观正常者均考虑保留。肌瘤切除术适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经官腔镜切除。
参考文献：
[1]Dubuisson JB， Fauconnier A， Fourchotte V， et al. Laparoscopic myomectomy：predicting the risk of conversion to open procedure. Hum Reprod， 2001，16：1727-1731.
[2]焦瑞芬，王惠兰，李云珠.子宫动脉栓塞术和米非司酮治疗子宫肌瘤比较研究[J].河北醫药，2008，30（9）：1289.
[3]朱兰，俞梅，子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科，2007，12：712-714.
[4]王佩红，杨云帆，几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，20（7）：38-39.
【关键词】子宫肌瘤；手术治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0099-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%[1]。个别子宫肌瘤体积过大给手术治疗带来较大困难，严重影响患者生活质量[2]。至今为止，子宫肌瘤仍以手术治疗为主，子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式。随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术更加趋于微创[3]。我科2011年3月～2014年3月期间对130例子宫肌瘤患者进行了手术治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 130例患者，年龄27岁～69岁，平均43.5岁；单发性患者87例，多发性患者43例；肌瘤大小：0.6-18.4cm；多发肌瘤数量最多的有11个；
1.2临床表现 无症状39例，白带异常10例，月经改变78例，继发性贫血43例，有压迫症状，如尿频、便秘45例，发现下腹部包块26例。
1.3病变部位 肌壁间肌瘤82例，阔韧带肌瘤及浆膜下肌瘤36例，粘膜下的12例。
1.4临床手术方法 ⑴腹腔镜手术：采用气管插管静吸复合麻醉，取仰卧位或膀胱截石位。常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约10 mm的纵形切口，直接用10 mm Trocar穿刺进腹，内视镜观察进入腹腔，充入CO2气体，至腹内压达14 mm Hg，在内视镜监视下，避开腹壁血管，在左下腹部做两个长约5 mm小切口，分别位于髂前上棘内侧5 cm及脐左下5 cm处，右下腹切开10 mm切口 ， Trocar穿刺进腹，置入手术器械，从阴道放入举宫器。探查子宫位置、肌瘤形态、大小、色泽和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。①壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合；②浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎；③阔韧带肌瘤：先辩清输卵管走向后，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，仔细检查有无出血及输卵管损伤后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。⑵常规开腹；⑶经阴道子宫肌瘤摘除术。
2结果
术后阴道断端出血6例，尿路感染2例，腹壁切口愈合不良4例，皮下气肿3例，均经保守治疗治愈，最终130例患者全部治愈出院。
3讨论
子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显[4]。典型肌瘤为实质球形结节，表面光滑，与周围组织界限清晰。肌瘤周围有一层假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜，肌瘤易剥出。肌瘤为单个或多个，大小不一，多生长在子宫体部，亦有生长于子宫颈部者。肌瘤根据其所在部位可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。其中多数在肌壁间，占肌瘤总数的62%。肌瘤的颜色及硬度因其含纤维组织的多少而不同，若含平滑肌多，则色略红，质地软；反之则色较白，质地硬。当子宫肌瘤患者有下列情况时，就应该接受手术治疗：⑴子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法；⑵子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；⑶肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；⑷妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。手术方式有肌瘤剔出术、粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术。年龄在50岁以下、卵巢外观正常者均考虑保留。肌瘤切除术适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经官腔镜切除。
参考文献：
[1]Dubuisson JB， Fauconnier A， Fourchotte V， et al. Laparoscopic myomectomy：predicting the risk of conversion to open procedure. Hum Reprod， 2001，16：1727-1731.
[2]焦瑞芬，王惠兰，李云珠.子宫动脉栓塞术和米非司酮治疗子宫肌瘤比较研究[J].河北醫药，2008，30（9）：1289.
[3]朱兰，俞梅，子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科，2007，12：712-714.
[4]王佩红，杨云帆，几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，20（7）：38-39.