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【摘要】 目的 观察十二指肠溃疡疤痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗疗效。方法 根据临床表现和内镜诊断28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者均收入院内科严格保守治疗5-7天后无好转, 行内镜下球囊扩张治疗, 并观察其疗效。结果 28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者总有效率达100%;无1例出现穿孔和大出血等严重并发症。结论 内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡疤痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床应用方法。
【关键词】十二指肠溃疡 内镜下球囊扩张术 十二指肠瘢痕狭窄;
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)006-034-02
过去对十二指肠溃疡瘢痕性狭窄梗阻常采用外科手术治疗,但有创伤大、费用高及术后并发症多的不足。我科在2003年1月至2009年10月, 对28例十二指肠溃疡并瘢痕性狭窄梗阻的病人进行了内镜直视下扩张治疗,取得了良好的近期效果,现报告如下:
1 材料和方法
1.1 临床资料
本院2003年1月-2009年10月收治的十二指肠瘢痕狭窄28例,其中男16例,女12例,年龄26-65岁,平均36.5岁,消化性溃疡病史2一20年, 平均病史5.2年, 均有反复出现进食后腹胀、吐腐食、隔夜食物等症状, 体检可见上腹膨胀、胃形、胃蠕动波并闻及振水音, 经正规使用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂治疗, 幽门梗阻症状无缓解。全部病例经内镜确诊,常规胃镜检查见储留大量胃液, 狭窄口直径5mm一8mm, 胃镜前端不能通过幽门或十二指肠球部或上下曲部而进人十二指肠降部。
1.2方法
内镜检查均选用日电子胃镜GIG-V70,球囊扩张用上海辛昌医疗器械有限公司生产球囊直径18mm/长度60mm,术前禁食5一7天, 储留症状、体征明显者给予洗胃, 常规肌注安定10mg、阿托品0.5一1mg, 咽麻后左侧卧位进镜, 吸清胃腔内全部储留液, 看清狭窄的幽门或十二指肠腔后,仔细观察狭窄部位情况, 在胃镜直视下通过胃镜活检孔将直径18mm球囊送入狭窄处, 使球囊中段正在狭窄部, 球囊送到位后用压力推注器与球囊外端连接, 然后推注气体, 使压力达到40psi(如没有压力推注器,换用50ml注射器与球囊外端连接), 在推注压力过程中, 不断调整球囊位置, 让球囊扩张后, 球囊的中部正在狭窄处, 维持3min-5min, 然后放气间隙2min-3min后再重复1-2次,治疗完后, 将胃镜和球囊一同退出,退出球囊后再给患者插入胃镜观察狭窄部位是否扩开, 胃镜是否顺利通过。术中观察有无十二指肠出血、穿孔等并发症,并进行及时处理。间隔1周后用上述方法再次扩张。术后处理和疗效观察:扩张治疗后,心电监护24h, 禁食禁飲12h-24h, 24h后患者无不良反应, 可予饮食由流质、半流质到正常饮食。用奥美啦唑针剂40mg bid及营养支持治疗, 共7天,7天后按溃疡“ 三联疗法”治疗。
2、结果
28例患者中,在行扩张治疗时均有扩张处的少许出血, 但无1例因扩张治疗后临床出血表现。 其中,有1例扩张后有明显腹痛、压痛,无反跳痛, 腹部X线检查隔下未见游离气体, 否认穿孔,经解痉止痛治疗而愈。 28例均有疼痛感,26例扩张后胃镜能顺利通过, 2例扩张治疗虽然胃镜不能顺利通过,但狭窄处球腔明显扩大。所有患者在接受球囊扩张治疗24 h后能进食流质,1周后改进普通饮食,所有患者出院时临床症状均缓解。随访:再次出现症状:3个月0例,12个月2例,24个月6例。
3、讨论
十二指肠溃疡伴梗阻占十二指肠溃疡的1.28%【1】,但疤痕狭窄梗阻的发生率尚不明了, 在治疗方面按以往常规是内科严格保守治疗1w无效转外科手术治疗。术后带来的问题是:①溃疡仍有复发可能;②可发生近、远期不同并发症;③胃大部分切除后的残胃癌的发生率明显增高;④手术费用高。为了保持正常生理功能、减轻患者的痛苦、减少患者的费用及避免手术后并发症的发生, 1982年Benjamin等【2】学者首先采用球囊扩张治疗1例消化性溃疡所致幽门梗阻、并发急性心肌梗死遗留心绞痛患者并获得成功。球囊扩张的原理为【3】:(1)强力扩张狭窄环周组织,使局部扩开;(2)引起狭窄部一处或多处劈裂,使管腔扩大;(3)强力扩张使局部达到相当高的压力,引起肌层撕裂,缓解肌层痉挛。 球囊扩张治疗十二指肠溃疡性狭窄近期疗效好【4】,本组3个月内症状均未再发,12个月内仅2例再次出现症状, 24个月6例。近期疗效达100%。内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡疤痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床治疗方法。
参考文献
1.任权, 杨斌, 李国华, 聂玲,261例十二指肠球部溃疡的临床及胃镜分析中华消化内镜杂志 2004;21:403-404
2. Benjamin SB,Cattau EL,Glass RL,et al.Ballon dilation of the pylorus therapy for gastric outlet obstruction.Gastrointest Endosc,1982,28:253-254.
3. 李益农,陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社,1995,484.
4 刘德良,霍继荣,吴小平,等.球囊扩张与根除幽门螺杆菌治疗溃疡病胃输出端梗阻的价值.中华消化杂志,2006,26(7):490-49
(责任审校:孟莹)
【关键词】十二指肠溃疡 内镜下球囊扩张术 十二指肠瘢痕狭窄;
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)006-034-02
过去对十二指肠溃疡瘢痕性狭窄梗阻常采用外科手术治疗,但有创伤大、费用高及术后并发症多的不足。我科在2003年1月至2009年10月, 对28例十二指肠溃疡并瘢痕性狭窄梗阻的病人进行了内镜直视下扩张治疗,取得了良好的近期效果,现报告如下:
1 材料和方法
1.1 临床资料
本院2003年1月-2009年10月收治的十二指肠瘢痕狭窄28例,其中男16例,女12例,年龄26-65岁,平均36.5岁,消化性溃疡病史2一20年, 平均病史5.2年, 均有反复出现进食后腹胀、吐腐食、隔夜食物等症状, 体检可见上腹膨胀、胃形、胃蠕动波并闻及振水音, 经正规使用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂治疗, 幽门梗阻症状无缓解。全部病例经内镜确诊,常规胃镜检查见储留大量胃液, 狭窄口直径5mm一8mm, 胃镜前端不能通过幽门或十二指肠球部或上下曲部而进人十二指肠降部。
1.2方法
内镜检查均选用日电子胃镜GIG-V70,球囊扩张用上海辛昌医疗器械有限公司生产球囊直径18mm/长度60mm,术前禁食5一7天, 储留症状、体征明显者给予洗胃, 常规肌注安定10mg、阿托品0.5一1mg, 咽麻后左侧卧位进镜, 吸清胃腔内全部储留液, 看清狭窄的幽门或十二指肠腔后,仔细观察狭窄部位情况, 在胃镜直视下通过胃镜活检孔将直径18mm球囊送入狭窄处, 使球囊中段正在狭窄部, 球囊送到位后用压力推注器与球囊外端连接, 然后推注气体, 使压力达到40psi(如没有压力推注器,换用50ml注射器与球囊外端连接), 在推注压力过程中, 不断调整球囊位置, 让球囊扩张后, 球囊的中部正在狭窄处, 维持3min-5min, 然后放气间隙2min-3min后再重复1-2次,治疗完后, 将胃镜和球囊一同退出,退出球囊后再给患者插入胃镜观察狭窄部位是否扩开, 胃镜是否顺利通过。术中观察有无十二指肠出血、穿孔等并发症,并进行及时处理。间隔1周后用上述方法再次扩张。术后处理和疗效观察:扩张治疗后,心电监护24h, 禁食禁飲12h-24h, 24h后患者无不良反应, 可予饮食由流质、半流质到正常饮食。用奥美啦唑针剂40mg bid及营养支持治疗, 共7天,7天后按溃疡“ 三联疗法”治疗。
2、结果
28例患者中,在行扩张治疗时均有扩张处的少许出血, 但无1例因扩张治疗后临床出血表现。 其中,有1例扩张后有明显腹痛、压痛,无反跳痛, 腹部X线检查隔下未见游离气体, 否认穿孔,经解痉止痛治疗而愈。 28例均有疼痛感,26例扩张后胃镜能顺利通过, 2例扩张治疗虽然胃镜不能顺利通过,但狭窄处球腔明显扩大。所有患者在接受球囊扩张治疗24 h后能进食流质,1周后改进普通饮食,所有患者出院时临床症状均缓解。随访:再次出现症状:3个月0例,12个月2例,24个月6例。
3、讨论
十二指肠溃疡伴梗阻占十二指肠溃疡的1.28%【1】,但疤痕狭窄梗阻的发生率尚不明了, 在治疗方面按以往常规是内科严格保守治疗1w无效转外科手术治疗。术后带来的问题是:①溃疡仍有复发可能;②可发生近、远期不同并发症;③胃大部分切除后的残胃癌的发生率明显增高;④手术费用高。为了保持正常生理功能、减轻患者的痛苦、减少患者的费用及避免手术后并发症的发生, 1982年Benjamin等【2】学者首先采用球囊扩张治疗1例消化性溃疡所致幽门梗阻、并发急性心肌梗死遗留心绞痛患者并获得成功。球囊扩张的原理为【3】:(1)强力扩张狭窄环周组织,使局部扩开;(2)引起狭窄部一处或多处劈裂,使管腔扩大;(3)强力扩张使局部达到相当高的压力,引起肌层撕裂,缓解肌层痉挛。 球囊扩张治疗十二指肠溃疡性狭窄近期疗效好【4】,本组3个月内症状均未再发,12个月内仅2例再次出现症状, 24个月6例。近期疗效达100%。内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡疤痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床治疗方法。
参考文献
1.任权, 杨斌, 李国华, 聂玲,261例十二指肠球部溃疡的临床及胃镜分析中华消化内镜杂志 2004;21:403-404
2. Benjamin SB,Cattau EL,Glass RL,et al.Ballon dilation of the pylorus therapy for gastric outlet obstruction.Gastrointest Endosc,1982,28:253-254.
3. 李益农,陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社,1995,484.
4 刘德良,霍继荣,吴小平,等.球囊扩张与根除幽门螺杆菌治疗溃疡病胃输出端梗阻的价值.中华消化杂志,2006,26(7):490-49
(责任审校:孟莹)