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【摘要】目的：探讨血液透析患者的临床护理方法，减轻病人痛苦，提高生存质量。结果通过护理明显降低并发症发生率，病人感觉良好。结论总体护理干预是血液净化患者治疗成败的关键因素，积极预防并发症，对患者精心护理。
【关键词】肾功能衰竭；血液透析；护理干预
【中图分类号】R225 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0126-01
据统计慢性肾功能衰竭(CRF)欧美国家年发病为100～180佰万人口，我国为50～100佰万人口[1]。血液透析(HD)治疗CRF的目的是清除体内过多的水分和毒素，维持水电解质、酸碱平衡和溶质的稳定，防止肾脏进一步损伤，促进肾脏功能的恢复。我院有维持性血液透析98例患者（男54例、女44例），年龄24-70岁，平均年龄(47.0±23)岁，现将护理方法报告如下：
1 方法
根据病情及出凝血情况分别使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、无肝素法。
2 护理措施
2．1 透析知识宣教：护理人员应详细讲解透析原理、过程及治疗效果，让患者认识到充分透析的重要性，引导病人保持乐观的心态及战胜疾病的信心。并鼓励其从事力所能及的工作，减轻家庭及社会的负担，提高生活质量充实自己。家庭成员的社会支持是非常重要的，患者由于长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属[3]，因此做好家属的教育工作，鼓励家属陪送患者来医院作透析。
2． 2 透析前准备：环境要安静清洁、舒适。透析前要测体重、监测生命体征。遵医嘱抽血以了解患者心肺肝肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。检查透析机器各部件的运转是否正常及设置的各项透析数据是否正确，保证透析机的正常使用。
2．3 透析管路护理：严格执行无菌操作规程，预冲时先把原封管的肝素盐水和残留在置管内的陈旧血液抽出，连接管路严防脱落、折叠扭曲。内瘘血管每次更换穿刺部位，争取一次性成功。插管处皮肤要保持清洁干燥，每日换药，更换肝素帽。
2．4 病情观察：密切观察生命体征变化，经常询问病人自我感觉，核对透析各项参数。若发现监测异常、机器故障及时处理，以保证患者安全及透析的顺利进行。
2．5 严密观察体外循环有无凝血：1.严密监测透析机的静脉压和跨膜压，怀疑有凝血时可先用生理盐水冲洗，必要时更换滤器和管路。2.正确使用抗凝剂，HD中要防止凝血和出血，并观察有无透析管道和血滤器凝血现象及程度，及时进行透析管路及血滤器的冲洗。无肝素透析者可在预冲管路时用含有5 000 U／L的肝素。
2．6 预防并发症：常见的有低血压、失衡综合征、出血等。1.低血压即血压较血液透析前下降4．0 kPa或收缩压<12．0 kPa，是最常见且重要的并发症，约占血液透析患者全部并发症的20％～30％[2]。护士应严密观察病情，每小时测血压脉搏1次，新患者每30 min测1次，随时调整超滤率、血流量，温度、电导度等，保持血容量平衡。血透中途嘱患者进餐1次，减少因无糖透析引起的低血压。透析前应停服1次降压药。2脱水速率不可过多过快，首次透析时间<4h，采用高钠碳酸氢盐透析液，防止发生失衡综合征。3.透析过程细心观察，发现有牙龈、鼻出血等及时处理，必要时停止透析。
透析结束后要检查是否达到超滤要求，了解透析疗效，监测BP、P等，病情允许可称体重。
同时应告知控制体重、药物辅助的重要性。
3 健康教育
3．1 生活指导:
3．1．1 休息与活动：对患者的活动耐力进行评估，针对病情确定活动方式。对睡眠状态紊乱的患者要了解睡眠习惯，教导其松驰技巧，必要时遵医嘱应用镇静催眠药。
3．1．2 饮食护理：营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，指导患者家属合理调配饮食。可归纳为“二低、二高、二适当”[4]，二低指低蛋白、低磷；二高是指高热量、高生物效价；二适当是指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。1.低蛋白饮食可减轻尿毒症症状，预防并发症，延缓病情恶化。选择瘦肉、鸡蛋、鱼类等高生物效价动物蛋白，每日能量供给为125．6～146．5 KJ。2. 低磷应避免坚果类、豆制品、内脏类等食物，每日摄入600 mg～1200 mg。 3.根据病情需要适当补充维生素B、E及微量元素锌、铁等。
3．1．3 控制液体摄人：严格控制水分的摄取，饮水量以前一日的尿量加500 ml为宜，两次透析期间的体重增长不宜超过原体重的4％，合理安排下次透析时间。
3．2 血管通路的护理：动静脉内瘘是否完好无损和保持充分充盈，直接关系到血透时的血流量，影响透析质量。嘱患者内瘘血管勿受压、不要抓挠，每次透析结束2-4 h松开压迫穿刺部位的弹性绑带，禁止静脉穿刺、抽血、测血压。平时不提重物、不穿紧袖衣服。每天触摸血管震颤，发现减弱或消失、肿痛，及时来院检查。
4 结果
4．1 开展肾友联谊会 请透析多年回归社会的患者现身说法，组织患者和家属进行讨论，以提供身心全面兼顾的连续性医疗服务。
4．2 评价生活质量核心量表(生活质量．C30)，得分越高，生活質量越好。
5 结论
良好的护理贯穿血透始终，随着社会发展和医学模式的改变，患者能积极主动的配合治疗，适时做到无症状透析，减少并发症，提高生存质量。
参考文献
[1] 南京市卫生局．医药科技进展要览[M] ．北京．中国医药科技出版社，2003，326-327
[2] 尹丽霞[1]．连续性血液净化在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用及护理[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(24)：29-30
[3] 金彩珍．慢性肾功能衰竭患者实施健康教育的效果分析[J]．护理实践与研究2007，88-89
[4] 中国医药指南2010年5月第8卷第14期GuideofChinaMedicine，May 2010，V01．8，No．14个性化护理干预提高诱导期血液透析患者生活质量的观察
作者单位： 扬州医学院附属常熟市第二人民医院
【关键词】肾功能衰竭；血液透析；护理干预
【中图分类号】R225 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0126-01
据统计慢性肾功能衰竭(CRF)欧美国家年发病为100～180佰万人口，我国为50～100佰万人口[1]。血液透析(HD)治疗CRF的目的是清除体内过多的水分和毒素，维持水电解质、酸碱平衡和溶质的稳定，防止肾脏进一步损伤，促进肾脏功能的恢复。我院有维持性血液透析98例患者（男54例、女44例），年龄24-70岁，平均年龄(47.0±23)岁，现将护理方法报告如下：
1 方法
根据病情及出凝血情况分别使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、无肝素法。
2 护理措施
2．1 透析知识宣教：护理人员应详细讲解透析原理、过程及治疗效果，让患者认识到充分透析的重要性，引导病人保持乐观的心态及战胜疾病的信心。并鼓励其从事力所能及的工作，减轻家庭及社会的负担，提高生活质量充实自己。家庭成员的社会支持是非常重要的，患者由于长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属[3]，因此做好家属的教育工作，鼓励家属陪送患者来医院作透析。
2． 2 透析前准备：环境要安静清洁、舒适。透析前要测体重、监测生命体征。遵医嘱抽血以了解患者心肺肝肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。检查透析机器各部件的运转是否正常及设置的各项透析数据是否正确，保证透析机的正常使用。
2．3 透析管路护理：严格执行无菌操作规程，预冲时先把原封管的肝素盐水和残留在置管内的陈旧血液抽出，连接管路严防脱落、折叠扭曲。内瘘血管每次更换穿刺部位，争取一次性成功。插管处皮肤要保持清洁干燥，每日换药，更换肝素帽。
2．4 病情观察：密切观察生命体征变化，经常询问病人自我感觉，核对透析各项参数。若发现监测异常、机器故障及时处理，以保证患者安全及透析的顺利进行。
2．5 严密观察体外循环有无凝血：1.严密监测透析机的静脉压和跨膜压，怀疑有凝血时可先用生理盐水冲洗，必要时更换滤器和管路。2.正确使用抗凝剂，HD中要防止凝血和出血，并观察有无透析管道和血滤器凝血现象及程度，及时进行透析管路及血滤器的冲洗。无肝素透析者可在预冲管路时用含有5 000 U／L的肝素。
2．6 预防并发症：常见的有低血压、失衡综合征、出血等。1.低血压即血压较血液透析前下降4．0 kPa或收缩压<12．0 kPa，是最常见且重要的并发症，约占血液透析患者全部并发症的20％～30％[2]。护士应严密观察病情，每小时测血压脉搏1次，新患者每30 min测1次，随时调整超滤率、血流量，温度、电导度等，保持血容量平衡。血透中途嘱患者进餐1次，减少因无糖透析引起的低血压。透析前应停服1次降压药。2脱水速率不可过多过快，首次透析时间<4h，采用高钠碳酸氢盐透析液，防止发生失衡综合征。3.透析过程细心观察，发现有牙龈、鼻出血等及时处理，必要时停止透析。
透析结束后要检查是否达到超滤要求，了解透析疗效，监测BP、P等，病情允许可称体重。
同时应告知控制体重、药物辅助的重要性。
3 健康教育
3．1 生活指导:
3．1．1 休息与活动：对患者的活动耐力进行评估，针对病情确定活动方式。对睡眠状态紊乱的患者要了解睡眠习惯，教导其松驰技巧，必要时遵医嘱应用镇静催眠药。
3．1．2 饮食护理：营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，指导患者家属合理调配饮食。可归纳为“二低、二高、二适当”[4]，二低指低蛋白、低磷；二高是指高热量、高生物效价；二适当是指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。1.低蛋白饮食可减轻尿毒症症状，预防并发症，延缓病情恶化。选择瘦肉、鸡蛋、鱼类等高生物效价动物蛋白，每日能量供给为125．6～146．5 KJ。2. 低磷应避免坚果类、豆制品、内脏类等食物，每日摄入600 mg～1200 mg。 3.根据病情需要适当补充维生素B、E及微量元素锌、铁等。
3．1．3 控制液体摄人：严格控制水分的摄取，饮水量以前一日的尿量加500 ml为宜，两次透析期间的体重增长不宜超过原体重的4％，合理安排下次透析时间。
3．2 血管通路的护理：动静脉内瘘是否完好无损和保持充分充盈，直接关系到血透时的血流量，影响透析质量。嘱患者内瘘血管勿受压、不要抓挠，每次透析结束2-4 h松开压迫穿刺部位的弹性绑带，禁止静脉穿刺、抽血、测血压。平时不提重物、不穿紧袖衣服。每天触摸血管震颤，发现减弱或消失、肿痛，及时来院检查。
4 结果
4．1 开展肾友联谊会 请透析多年回归社会的患者现身说法，组织患者和家属进行讨论，以提供身心全面兼顾的连续性医疗服务。
4．2 评价生活质量核心量表(生活质量．C30)，得分越高，生活質量越好。
5 结论
良好的护理贯穿血透始终，随着社会发展和医学模式的改变，患者能积极主动的配合治疗，适时做到无症状透析，减少并发症，提高生存质量。
参考文献
[1] 南京市卫生局．医药科技进展要览[M] ．北京．中国医药科技出版社，2003，326-327
[2] 尹丽霞[1]．连续性血液净化在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用及护理[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(24)：29-30
[3] 金彩珍．慢性肾功能衰竭患者实施健康教育的效果分析[J]．护理实践与研究2007，88-89
[4] 中国医药指南2010年5月第8卷第14期GuideofChinaMedicine，May 2010，V01．8，No．14个性化护理干预提高诱导期血液透析患者生活质量的观察
作者单位： 扬州医学院附属常熟市第二人民医院