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关键词：局麻药；过敏；护理；体会
局麻药在麻醉时使用非常广泛，既可用于神经阻滞，又可用于黏膜表面的麻醉，而麻醉效果是完全可逆的。局麻药轻度中毒一般表现为嗜睡、多言、寒颤及忧虑不安等症状，若不及时治疗处理会发展成头疼、烦躁不安以及肌肉震颤等，极为严重者会产生抽搐、惊厥、血压上升和心率加快等症状，甚至会对病人的生命安全造成影响致使其呼吸衰竭而死[1]。我院于2014年2月16日对1例行输尿管切开取石术手术患者局麻药发生过敏，经对症处理，效果良好，现将护理体会报告如下：
1.一般资料 患者男，42岁，64kg，术前诊断：左侧输尿管结石，术前检查完善无异常。无既往史，主诉无过敏史，术前行抗生素皮试阴性，未行盐酸利多卡因皮试。于2月16日8：30在持硬麻醉下行输尿管切开取石术，在实施麻醉用2%盐酸利多卡因4ml作局部传导阻滞麻醉后，病人出现全身发冷，呼吸急促、面色苍白，全身皮肤荨麻疹，诊断为盐酸利多卡因毒性反应。
2.处理 立即停止麻醉操作，将病人平卧，快速吸氧，肌注异丙嗪25mg，5%GS20ml+地米5mg静脉推注。5%GS200ml+冬眠灵250mg静滴，半小时后患者症状好转，检查血压、心率、呼吸、心电图均正常。暂停手术，送病房继续观察，患者各项生命体征正常，皮肤完好。于2月18日术前经麻醉医生讨论决定对患者在全麻下行输尿管切开取石术。
3.护理
3.1术前护理：
3.1.1因患者有一次麻醉药物过敏史，担心药物过敏，对手术产生恐惧感，心理负担较重，故术前访视时应做好健康宣教工作，讲解疾病发生、发展及预后知识，术前注意保暖，防感冒，不随意使用药物，并讲解麻醉药物作用与副作用。并将变更麻醉方式告知患者，取得配合，增加信任感。
3.1.2开展术前病例讨论，对每一步易发生问题予以评估，做好手术室房间温度恒温，为减少并发症发生，将其液体恒温在30℃，防止术中低体温发生及过敏引起呼吸道阻塞。
3.1.3术前备好急救药品、物品。
3.2术中护理
3.2.1严密监测BP、P、R、SPO2、ECG等基础生命体征。
3.2.2麻醉方式全麻，于麻醉前10分钟静注盐酸戊乙奎醚，10分钟后开始全麻诱导。静注力月西0.1mg/kg，芬太尼4-6ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1-1.5mg/kg，过度通气5分钟后行气管插管，然后连接麻醉机行机械辅助给氧，辅助用药，提高病人应激能力，做好后续紧急抢救的准备工作，密切观察病情发展，防止意外发生。
3.3术后护理 连续24小时观察精神状态，BP、P、R、SPO2、ECG等生命体征无异常，皮肤完好。
4.讨论
在进行麻醉时，操作人员应选用针头锋利尖锐的注射器，其中6号针头在麻醉中较为常用，因其能有效地减轻注射时的疼痛[2]。完成局部麻药注射后，操作人员应仔细询问患者有无任何不适反应，并密切观察患者的麻醉效果和患者的病情和精神变化。一旦出现毒性反应，如嗜睡、不安、心悸、头疼等反时应立刻停止注射，并立刻为患者供应氧气，帮助建立静脉通路。如果出现抽搐、血压降低和心率减慢等情况则应立刻通知麻醉师进行及时的抢救。
本病例经对症处理，密切观察病情，考虑为麻药高敏反应。在临床护理中此病例并不多见，因此护理人员应密切观察病情变化，协助医生明确诊断，加强术中监护，做好急救准备及术后追踪观察护理，及时发现，及时处理，使病人顺利度过围手术期。
参考文献：
[1]毛巧云，《局麻药的毒性反应及其防范》[J]，海峡药学，2008
[2]陈小燕，陈莉雅《手术室护士子啊预防局麻药毒性反应方面的安全管理》[J]，齐齐哈尔医学院报，2010
局麻药在麻醉时使用非常广泛，既可用于神经阻滞，又可用于黏膜表面的麻醉，而麻醉效果是完全可逆的。局麻药轻度中毒一般表现为嗜睡、多言、寒颤及忧虑不安等症状，若不及时治疗处理会发展成头疼、烦躁不安以及肌肉震颤等，极为严重者会产生抽搐、惊厥、血压上升和心率加快等症状，甚至会对病人的生命安全造成影响致使其呼吸衰竭而死[1]。我院于2014年2月16日对1例行输尿管切开取石术手术患者局麻药发生过敏，经对症处理，效果良好，现将护理体会报告如下：
1.一般资料 患者男，42岁，64kg，术前诊断：左侧输尿管结石，术前检查完善无异常。无既往史，主诉无过敏史，术前行抗生素皮试阴性，未行盐酸利多卡因皮试。于2月16日8：30在持硬麻醉下行输尿管切开取石术，在实施麻醉用2%盐酸利多卡因4ml作局部传导阻滞麻醉后，病人出现全身发冷，呼吸急促、面色苍白，全身皮肤荨麻疹，诊断为盐酸利多卡因毒性反应。
2.处理 立即停止麻醉操作，将病人平卧，快速吸氧，肌注异丙嗪25mg，5%GS20ml+地米5mg静脉推注。5%GS200ml+冬眠灵250mg静滴，半小时后患者症状好转，检查血压、心率、呼吸、心电图均正常。暂停手术，送病房继续观察，患者各项生命体征正常，皮肤完好。于2月18日术前经麻醉医生讨论决定对患者在全麻下行输尿管切开取石术。
3.护理
3.1术前护理：
3.1.1因患者有一次麻醉药物过敏史，担心药物过敏，对手术产生恐惧感，心理负担较重，故术前访视时应做好健康宣教工作，讲解疾病发生、发展及预后知识，术前注意保暖，防感冒，不随意使用药物，并讲解麻醉药物作用与副作用。并将变更麻醉方式告知患者，取得配合，增加信任感。
3.1.2开展术前病例讨论，对每一步易发生问题予以评估，做好手术室房间温度恒温，为减少并发症发生，将其液体恒温在30℃，防止术中低体温发生及过敏引起呼吸道阻塞。
3.1.3术前备好急救药品、物品。
3.2术中护理
3.2.1严密监测BP、P、R、SPO2、ECG等基础生命体征。
3.2.2麻醉方式全麻，于麻醉前10分钟静注盐酸戊乙奎醚，10分钟后开始全麻诱导。静注力月西0.1mg/kg，芬太尼4-6ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1-1.5mg/kg，过度通气5分钟后行气管插管，然后连接麻醉机行机械辅助给氧，辅助用药，提高病人应激能力，做好后续紧急抢救的准备工作，密切观察病情发展，防止意外发生。
3.3术后护理 连续24小时观察精神状态，BP、P、R、SPO2、ECG等生命体征无异常，皮肤完好。
4.讨论
在进行麻醉时，操作人员应选用针头锋利尖锐的注射器，其中6号针头在麻醉中较为常用，因其能有效地减轻注射时的疼痛[2]。完成局部麻药注射后，操作人员应仔细询问患者有无任何不适反应，并密切观察患者的麻醉效果和患者的病情和精神变化。一旦出现毒性反应，如嗜睡、不安、心悸、头疼等反时应立刻停止注射，并立刻为患者供应氧气，帮助建立静脉通路。如果出现抽搐、血压降低和心率减慢等情况则应立刻通知麻醉师进行及时的抢救。
本病例经对症处理，密切观察病情，考虑为麻药高敏反应。在临床护理中此病例并不多见，因此护理人员应密切观察病情变化，协助医生明确诊断，加强术中监护，做好急救准备及术后追踪观察护理，及时发现，及时处理，使病人顺利度过围手术期。
参考文献：
[1]毛巧云，《局麻药的毒性反应及其防范》[J]，海峡药学，2008
[2]陈小燕，陈莉雅《手术室护士子啊预防局麻药毒性反应方面的安全管理》[J]，齐齐哈尔医学院报，2010