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[摘要] 本文以牙髓病的实际治疗作为论述重点，通过对牙髓病的具体成因和有效治疗的分析，以及对在这个过程中的用药的解析，阐述了牙髓病的临床治疗的整个途径，以此为口腔义务工作提供部分参考。
关键词：牙髓病、细菌感染、消毒
中图分类号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0240-03
细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：
（1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
（2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。
（3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
1 诊断
询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。
检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。
慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。
2 治疗方法
应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。
间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。
直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。
切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。
干髓术：适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降 ，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。
3 牙体牙髓病常用药物
（一）窝洞消毒剂
洞制备完成后，牙齿中的绝大部分感染已被清除，为了更好地消除剩余感染，需要进行窝洞消毒，特别是深硕治疗保留极少量软化牙本质时，药物消毒就尤为必要。常用药物有麝香草酚酒精溶液，75%酒精溶液等。
50%麝香草酚酒精溶液
(1)配方：麝香草酚 10g
95%乙醇加至 20ml
(2)制法：取庸香草酚加乙醇10～15ml，溶解后加乙醇至全量。
(3)用途：窝洞消毒。
(4)用法：擦干窝洞，以小棉球蘸少量擦洞底、洞壁。若无该药可用75％乙醇代替。
（二）盖髓剂
盖髓剂应对牙髓无刺激，能促进牙本质桥形成，有一定的杀菌或抑菌作用，使用方便等性能。在众多的盖髓剂中，氢氧化钙制剂是目前较为理想的。但因氢氧化钙粉末使用不方便，水糊剂无粘性等缺陷，常常配成以氢氧化钙为主的复方糊剂，并增加某些抗菌成分使其具有抗菌效果。典型配方有Cavital糊剂。其他常用盖髓剂有氧化锌丁香油水门汀和硝酸钾聚羧酸锌水门汀等药物。
1、氢氧化钙糊剂
(1)配方(Cavital) ；
粉：氢氧化钙 78.5%
碘仿 20.0％
抑菌药物 1.5%
液：丙二醇 0.5%
蒸馏水 99.0％
丁卡因 0.5%
(2)制法：将粉、液混匀，分瓶包装。
(3)用途：直接盖髓或间接盖髓剂。
(4)作用：氢氧化钙为强碱性药物，pH为9～12，富有钙离子。通过增加碱性磷酸酶活性的作用，促进修复性牙本质沉积及软化牙本质的再钙化。加入碘仿可加强制剂的抑菌作用。
(5)用法：取适量粉和液调成膏状，置于穿髓孔或近牙髓洞底处，覆盖基底，勿加压。
2、氧化锌丁香油水门汀
(1)配方：粉：氧化锌 150g
松香粉 30g
无水硫酸锌10g
麝香草酚 2g
液：丁香油酚
(2)制法：粉中各味共研，过120号筛，置玻璃瓶中备用。
(3)用途：间接盖髓剂。
(4)作用：有安抚和促进继发性牙本质生长的作用
(5)用法：取适量粉和液调成软膏状，置于接近牙髓的洞底。
3、硝酸钾聚羧酸锌水门汀
(1)配方：粉：聚羧酸锌水门汀粉
液：饱和硝酸钾水溶液
(2)制法：聚羧酸锌水门汀、饱和硝酸钾水溶液分瓶包装备用。
(3)用途：间接盖髓剂或直接盖髓剂。
(4)用法：临用时取适量粉与液调成软膏状。覆盖于接近牙髓的洞底或穿髓处。
参考文献
[1] 姬永科. 120例牙周、牙髓病病因与治疗探讨[J]. 航空航天医学杂志. 2011，22(03)：288～289 .
[2] 张丽娟. 牙髓病治疗失败的原因分析[J]. 首都医药. 2009(08)：40～40.
[3] 郭全民. 治疗残髓炎32例临床分析[J]. 承德医学院学报. 2009，26(02)：143～144．
关键词：牙髓病、细菌感染、消毒
中图分类号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0240-03
细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：
（1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
（2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。
（3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
1 诊断
询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。
检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。
慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。
2 治疗方法
应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。
间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。
直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。
切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。
干髓术：适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降 ，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。
3 牙体牙髓病常用药物
（一）窝洞消毒剂
洞制备完成后，牙齿中的绝大部分感染已被清除，为了更好地消除剩余感染，需要进行窝洞消毒，特别是深硕治疗保留极少量软化牙本质时，药物消毒就尤为必要。常用药物有麝香草酚酒精溶液，75%酒精溶液等。
50%麝香草酚酒精溶液
(1)配方：麝香草酚 10g
95%乙醇加至 20ml
(2)制法：取庸香草酚加乙醇10～15ml，溶解后加乙醇至全量。
(3)用途：窝洞消毒。
(4)用法：擦干窝洞，以小棉球蘸少量擦洞底、洞壁。若无该药可用75％乙醇代替。
（二）盖髓剂
盖髓剂应对牙髓无刺激，能促进牙本质桥形成，有一定的杀菌或抑菌作用，使用方便等性能。在众多的盖髓剂中，氢氧化钙制剂是目前较为理想的。但因氢氧化钙粉末使用不方便，水糊剂无粘性等缺陷，常常配成以氢氧化钙为主的复方糊剂，并增加某些抗菌成分使其具有抗菌效果。典型配方有Cavital糊剂。其他常用盖髓剂有氧化锌丁香油水门汀和硝酸钾聚羧酸锌水门汀等药物。
1、氢氧化钙糊剂
(1)配方(Cavital) ；
粉：氢氧化钙 78.5%
碘仿 20.0％
抑菌药物 1.5%
液：丙二醇 0.5%
蒸馏水 99.0％
丁卡因 0.5%
(2)制法：将粉、液混匀，分瓶包装。
(3)用途：直接盖髓或间接盖髓剂。
(4)作用：氢氧化钙为强碱性药物，pH为9～12，富有钙离子。通过增加碱性磷酸酶活性的作用，促进修复性牙本质沉积及软化牙本质的再钙化。加入碘仿可加强制剂的抑菌作用。
(5)用法：取适量粉和液调成膏状，置于穿髓孔或近牙髓洞底处，覆盖基底，勿加压。
2、氧化锌丁香油水门汀
(1)配方：粉：氧化锌 150g
松香粉 30g
无水硫酸锌10g
麝香草酚 2g
液：丁香油酚
(2)制法：粉中各味共研，过120号筛，置玻璃瓶中备用。
(3)用途：间接盖髓剂。
(4)作用：有安抚和促进继发性牙本质生长的作用
(5)用法：取适量粉和液调成软膏状，置于接近牙髓的洞底。
3、硝酸钾聚羧酸锌水门汀
(1)配方：粉：聚羧酸锌水门汀粉
液：饱和硝酸钾水溶液
(2)制法：聚羧酸锌水门汀、饱和硝酸钾水溶液分瓶包装备用。
(3)用途：间接盖髓剂或直接盖髓剂。
(4)用法：临用时取适量粉与液调成软膏状。覆盖于接近牙髓的洞底或穿髓处。
参考文献
[1] 姬永科. 120例牙周、牙髓病病因与治疗探讨[J]. 航空航天医学杂志. 2011，22(03)：288～289 .
[2] 张丽娟. 牙髓病治疗失败的原因分析[J]. 首都医药. 2009(08)：40～40.
[3] 郭全民. 治疗残髓炎32例临床分析[J]. 承德医学院学报. 2009，26(02)：143～144．