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【摘 要】目的：探讨患厌学综合征儿童的临床特点及诊断。方法：对69名因厌学综合征而入院的儿童进行临床分析，采用韦氏智测以及症状自评量表进行测试。结果：43.4%的情绪障碍患儿会出现厌学综合征的临床表现；因厌学综合征而入院的儿童最常见的临床诊断是情绪障碍；厌学综合征可发生于各智商段；厌学综合征患儿的躯体化、抑郁、焦虑以及恐怖因子得分显著偏高。结论：熟悉厌学综合征儿童的临床特点，有助于家长、教师及临床工作者对厌学综合征儿童进行早期预防，早期发现及综合治疗。
【关键词】厌学综合征儿童；临床特点；诊断；IQ
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0609-01
青少年作为一个在生理心理都经历着巨大变化的特殊群体，正处于心理和生理快速发展的青春期，在我国，青少年正经受着众多而特殊的心理压力，社会竞争的加剧、独生子女的现状、学习的压力、亲子关系的紊乱等都会给青少年造成更多的心理困难，对他们的正常学习和生活以及心理健康造成很大影响。而厌学综合征成为近年来在儿童青少年心理卫生门诊常见的心理问题，干扰患者情绪和学业，扰乱人际关系，也是以后患精神疾病的高危因素。本文通过临床调查、心理测量来研究厌学综合征儿童的临床特点和诊断分类，为厌学综合征的病因预防及临床综合治疗提供科学的依据。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为2009.1—2011.12间在大连第七人民医院住院治疗，年龄在6岁-18岁之间的有厌学主诉的儿童青少年患者。
1.2方法
复习患者病历资料，主要分析研究以下几项临床指标：
1.2.1 临床诊断：以ICD-10为诊断标准，由2名中级以上的儿童精神科医师对患者进行的临床诊断。
1.2.2 智商：用韦氏儿童智力测验（WISC）测定的智商。
1.2.3 症状自评量表（Symptom Check-list 90，SCL-90），用症状自评量表让患者进行自我评定。
1.2.4 患者的基础情况：包括父母文化程度、家庭有无精神疾患史，厌学综合征前有无诱因，有无躯体症状等项目。
1.3 统计方法：
用SPSS11.5软件包对数据进行t检验、卡方检验
2 結果
2.1基础信息
将病历资料中包含临床诊断、智商、SCL-90等信息的病例视为有效病例，共收集有效病例69名，其中男28名、女41名。平均年龄14.6±3.1岁。
2.2 临床诊断分布情况
根据ICD-10的诊断标准，厌学综合征最常出现的疾病是情绪障碍，有43.4.%的患者有厌学综合征的主诉。患者临床诊断如下表1
2.3儿童少年智商分布情况
厌学综合征儿童可发生在各智商段，发生于IQ小于70分2名（2.9%），70-80分之间8名（11.6%），81-110.分之间 43名 （62.3%），大于110.分16名（23.29%）。平均智商水平为98±12。
2.4 研究组儿童少年临床症状特点
SCL-90各因子评定结果，研究组患儿SCL-90各因子得分均高于国内常模。
3 讨论
儿童青少年害怕学习和厌学而出现的直接表现即厌学综合征。厌学综合征行为会干扰孩子的社会和学业发展。Lastand Straussr等所做研究表明厌学综合征的短期后果常会造成儿童少年学习困难，家庭问题，同伴关系不良；Butelaar等所做研究表明厌学综合征的长期后果会造成儿童少年失去接受高等教育的机会，就业困难，社会生活困难，是以后罹患精神疾病的高危因素。Burke 和Silverman所做研究发现到医疗机构就诊的儿童少年中大约有5%发生厌学综合征；而大约有1%的学龄儿童及少年厌学综合征。Weiner认为厌学综合征是一种明确的心理疾病的外显症状，有一些证据显示厌学综合征是成人精神疾病的预兆[1.2.3]。
国外文献对厌学综合征儿童中心理障碍类型分布情况无一致结论，但较普遍地认为厌学综合征现象大部分是情绪障碍的一种表现[5.6]。本研究表明：有43.4%的情绪障碍患儿会出现厌学综合征的主诉，与国外研究相符。这可能与青少年作为一个在生理心理都经历着巨大变化的特殊群体，正处于心理和生理快速发展的青春期， 由于心理的不成熟和不稳定的特点，他们还没有具备适当的能力和技巧去应对挫折，患情绪障碍的危险因素更多。
大部分研究认为大部分厌学综合征的患儿具有中等程度的智商。本研究结果显示69名厌学综合征儿童少年中75.6%的患儿智商处于中等以上水平，与文献基本相符。说明厌学与智商无相关性。
本研究结果表明，研究组患儿在SCL-90量表得分上显著高于国内常模，这也提示我们，当孩子出现躯体症状就医时，临床医生及家长都应仔细查找原因，不能忽视精神病理因素的存在。
综上所述，当儿童少年出现厌学综合征时，老师和家长应及早查找原因，改变教育方式及环境，同时让孩子到专业医疗机构就诊，做到早诊断，早治疗。
本文对厌学综合征住院儿童进行了初步探讨，但所取研究组均为住院儿童，并且样本量较小，因此对厌学综合征儿童尚须进行更深入的研究。
参考文献：
[1] Berg I. School refusal and truancy [J].Arch Dis Child，1997，76（2）：90-91
[2] King NJ，Heyne D，Tonge BJ，et al. School refusal：categorical diagnoses，functional analysis and treatment planning[J].Clin Psychol Psychother，2001，8（3）：352-360.
[3]Bernstein GA，Hektner JM，Borchardt CM，et al. Treatment of school refusal：one-year follow-up[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2001，40（2）：206-213.
[4] 静进 儿童青少年厌学综合征的诊断与治疗 中国实用儿科杂志 2007：22（3）172-174
[5] 吴歆 刘芳 拒绝上学综合征的临床表现及治疗 国际儿科学杂志 2006：33（5）356-358
[6] 清水凡 小儿心身医学指南[M].（日文）.束京：北大路书房，1999：220-227.
【关键词】厌学综合征儿童；临床特点；诊断；IQ
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0609-01
青少年作为一个在生理心理都经历着巨大变化的特殊群体，正处于心理和生理快速发展的青春期，在我国，青少年正经受着众多而特殊的心理压力，社会竞争的加剧、独生子女的现状、学习的压力、亲子关系的紊乱等都会给青少年造成更多的心理困难，对他们的正常学习和生活以及心理健康造成很大影响。而厌学综合征成为近年来在儿童青少年心理卫生门诊常见的心理问题，干扰患者情绪和学业，扰乱人际关系，也是以后患精神疾病的高危因素。本文通过临床调查、心理测量来研究厌学综合征儿童的临床特点和诊断分类，为厌学综合征的病因预防及临床综合治疗提供科学的依据。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为2009.1—2011.12间在大连第七人民医院住院治疗，年龄在6岁-18岁之间的有厌学主诉的儿童青少年患者。
1.2方法
复习患者病历资料，主要分析研究以下几项临床指标：
1.2.1 临床诊断：以ICD-10为诊断标准，由2名中级以上的儿童精神科医师对患者进行的临床诊断。
1.2.2 智商：用韦氏儿童智力测验（WISC）测定的智商。
1.2.3 症状自评量表（Symptom Check-list 90，SCL-90），用症状自评量表让患者进行自我评定。
1.2.4 患者的基础情况：包括父母文化程度、家庭有无精神疾患史，厌学综合征前有无诱因，有无躯体症状等项目。
1.3 统计方法：
用SPSS11.5软件包对数据进行t检验、卡方检验
2 結果
2.1基础信息
将病历资料中包含临床诊断、智商、SCL-90等信息的病例视为有效病例，共收集有效病例69名，其中男28名、女41名。平均年龄14.6±3.1岁。
2.2 临床诊断分布情况
根据ICD-10的诊断标准，厌学综合征最常出现的疾病是情绪障碍，有43.4.%的患者有厌学综合征的主诉。患者临床诊断如下表1
2.3儿童少年智商分布情况
厌学综合征儿童可发生在各智商段，发生于IQ小于70分2名（2.9%），70-80分之间8名（11.6%），81-110.分之间 43名 （62.3%），大于110.分16名（23.29%）。平均智商水平为98±12。
2.4 研究组儿童少年临床症状特点
SCL-90各因子评定结果，研究组患儿SCL-90各因子得分均高于国内常模。
3 讨论
儿童青少年害怕学习和厌学而出现的直接表现即厌学综合征。厌学综合征行为会干扰孩子的社会和学业发展。Lastand Straussr等所做研究表明厌学综合征的短期后果常会造成儿童少年学习困难，家庭问题，同伴关系不良；Butelaar等所做研究表明厌学综合征的长期后果会造成儿童少年失去接受高等教育的机会，就业困难，社会生活困难，是以后罹患精神疾病的高危因素。Burke 和Silverman所做研究发现到医疗机构就诊的儿童少年中大约有5%发生厌学综合征；而大约有1%的学龄儿童及少年厌学综合征。Weiner认为厌学综合征是一种明确的心理疾病的外显症状，有一些证据显示厌学综合征是成人精神疾病的预兆[1.2.3]。
国外文献对厌学综合征儿童中心理障碍类型分布情况无一致结论，但较普遍地认为厌学综合征现象大部分是情绪障碍的一种表现[5.6]。本研究表明：有43.4%的情绪障碍患儿会出现厌学综合征的主诉，与国外研究相符。这可能与青少年作为一个在生理心理都经历着巨大变化的特殊群体，正处于心理和生理快速发展的青春期， 由于心理的不成熟和不稳定的特点，他们还没有具备适当的能力和技巧去应对挫折，患情绪障碍的危险因素更多。
大部分研究认为大部分厌学综合征的患儿具有中等程度的智商。本研究结果显示69名厌学综合征儿童少年中75.6%的患儿智商处于中等以上水平，与文献基本相符。说明厌学与智商无相关性。
本研究结果表明，研究组患儿在SCL-90量表得分上显著高于国内常模，这也提示我们，当孩子出现躯体症状就医时，临床医生及家长都应仔细查找原因，不能忽视精神病理因素的存在。
综上所述，当儿童少年出现厌学综合征时，老师和家长应及早查找原因，改变教育方式及环境，同时让孩子到专业医疗机构就诊，做到早诊断，早治疗。
本文对厌学综合征住院儿童进行了初步探讨，但所取研究组均为住院儿童，并且样本量较小，因此对厌学综合征儿童尚须进行更深入的研究。
参考文献：
[1] Berg I. School refusal and truancy [J].Arch Dis Child，1997，76（2）：90-91
[2] King NJ，Heyne D，Tonge BJ，et al. School refusal：categorical diagnoses，functional analysis and treatment planning[J].Clin Psychol Psychother，2001，8（3）：352-360.
[3]Bernstein GA，Hektner JM，Borchardt CM，et al. Treatment of school refusal：one-year follow-up[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2001，40（2）：206-213.
[4] 静进 儿童青少年厌学综合征的诊断与治疗 中国实用儿科杂志 2007：22（3）172-174
[5] 吴歆 刘芳 拒绝上学综合征的临床表现及治疗 国际儿科学杂志 2006：33（5）356-358
[6] 清水凡 小儿心身医学指南[M].（日文）.束京：北大路书房，1999：220-227.