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【摘 要】目的:观察分析PPH手术治疗混合痔的临床效果。方法:选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例,均予行PPH手术,术后常规用药、护理及健康宣教,出院后随访,最后观察分析其疗效,以治愈率、并发症发生率、复发率为指标。结果:治愈数为33例,治愈率为97.1%;出现排便困难1例,肛门失禁1例,无其他并发症发生,并发症发生率为5.9%;随访半年,复发数为1例,复发率为2.9%。结论:对于混合痔患者,采用PPH手术治疗,能够达到治愈率高、复发率低、并发症发生率低等满意疗效,且恢复快、痛苦小,值得临床肛肠外科推广。
【关键词】混合痔;PPH手术;疗效分析
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)10-0615-01
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一,是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团,兼并有内、外痔的表现,以肛门疼痛、出血、脱垂、痔核嵌顿为主,久坐久立、负重、排便、久忍大便、妇女妊娠、经产用力等易诱发本病,且多发生于中老年人群,男多于女,占肛肠疾病60%以上。由于本病对患者生活质量产生不良影响,尤其是痔核嵌顿可能会引起坏死、感染,因此有效的治疗手段显得至关重要[1,2]。目前,在临床上对于混合痔一般采取手术治疗,而外剥内扎术是其传统手术方案,存在疼痛较重、风险大、恢复慢等缺陷,随着时代的发展,新型手术方式呈现必然趋势,此时具有疼痛轻、风险较小、恢复快等优势的吻合器痔上黏膜环切术(PPH手术)的出世,解决了这一难题。本文选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例,就此进行研究,现现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料:选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例,所有患者均有肛门疼痛、便血、肛门潮湿瘙痒、肛坠、肛门异物感、可触及肿物、局部压痛等症状体征,均予行PPH手术。其中男性25例,女性9例,年龄在21-67岁之间,平均年龄为(43.5±4.1)岁,病程在4-33年之间,平均病程为(12.1±3.5)年;按照临床体征、病理变化分类:结缔组织型6例,静脉曲张型17例,环状型11例;按照严重程度分类:Ⅱ度7例,Ⅲ度19例,Ⅳ度8例;部分患者曾予行过痔疮手术,所有患者均未合并有严重内科疾病。
1.2方法:具体操作如下:术前1天始摄人流质食物,并清洁肠道,晚上10点后禁食水;骶管麻醉或硬膜外麻醉后,取截石位,术区常规消毒、铺巾,扩肛后置入肛管扩张器,在肛镜缝扎器定位下,于齿状线上约3 cm、4 cm分别进行一个黏膜及下层的荷包缝合,然后将吻合器置入并扩张至最大范围,延伸抵钉座至荷包缝线以上,再收紧荷包线并打结,从带线器侧空位处引出线头,牵拉结扎线,并同时顺时针方向旋转吻合器,直至安全线刻度位置(处理女性患者时应防止将阴道牵拉至吻合器内),击发吻合器,持续关闭约30 s,再逆时针方向松开吻合器,并检查吻合器,若出现搏动性出血,应立即“8”字缝合止血,最后退出肛管扩张器,将凡士林纱布条塞入肛管内,并覆盖无菌敷料,外包扎固定;术后常规抗感染、补液、禁食水等对症支持处理,定期术口换药,指导患者行肛门括约肌收缩运动,并在不良生活习惯上进行宣教[3,4]。
1.3 疗效标准:按照中华中医药学会肛肠分会拟制的混合痔疗效判定标准,划分为:(1)治愈:疼痛、便血、脱出等症状消失,脱出痔核消除,肛门功能正常。;(2)有效:疼痛、便血、脱出等症状较术前明显好转,脱出痔核未完全消除,肛门功能好转;(3)无效:症状、体征、肛门功能均未见明显改善[5]。
1.4观察指标:以治愈率、并发症发生率、复发率为指标,观察其疗效。
1.5统计学方法:采用统计学软件SPSS16.0分析处理数据,采用x?来检测治愈率、并发症发生率及复发率。
2 结果:治愈数为33例,治愈率为97.1%;出现排便困难1例,肛门失禁1例,无其他并发症发生,并发症发生率为5.9%;随访半年,复发数为1例,复发率为2.9%。
3 讨论
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一,是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团,兼并有内、外痔的表现,以肛门疼痛、出血、脱垂、痔核嵌顿为主,久坐久立、负重、排便、久忍大便、妇女妊娠、经产用力等易诱发本病,且多发生于中老年人群,男多于女,占肛肠疾病60%以上。本病可由多种因素引起,以肛垫下移学说、静脉曲张学说、遗传、地理及食物因素等为主导,根据混合痔临床体征和病理变化可分为静脉曲张型混合痔、结缔组织型混合痔和环状混合痔,经直肠指诊及肛门镜检查可明确诊断。由于本病对患者生活质量产生不良影响,尤其是痔核嵌顿可能会引起坏死、感染,因此有效的治疗手段显得至关重要。
目前,在临床上对于混合痔一般采取手术治疗,而外剝内扎术是其传统手术方案,对肛垫及肛门组织损伤较大,严重影响肛门的功能,存在疼痛较重、风险大、恢复慢等缺陷,随着时代的发展,新型手术方式呈现必然趋势,此时具有疼痛轻、风险较小、恢复快等优势的吻合器痔上黏膜环切术(PPH手术)的出世,解决了这一难题。PPH手术是建立在肛垫学说基础上的,运用吻合器治疗混合痔的新技术,专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔,不破坏肛垫正常生理功能,切除吻合痔上黏膜,且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛,减少便秘、排便失禁、肛门狭窄等并发症的发生。总的来说,该手术存于以下特点:(1)安全性高:不损害肛垫,保护肛门正常功能,能有效减少出现肛门狭窄等后遗症;② 创伤小:术口出血量较少,疼痛较小,肛周感染几率相对较小,恢复怏,不影响正常生活;③ 手术时问短:1h内即可完成[6,7]。选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例,均予行PPH手术,术后常规用药、护理及健康宣教,进行研究,结果显示良好。
综上所述,对于混合痔患者,采用PPH手术治疗,能够达到治愈率高、复发率低、并发症发生率低等满意疗效,且恢复快、痛苦小,值得临床肛肠外科推广。
参考文献:
[1] 陈虎,刘士会,邢宝平,等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学,2013,19(9):93.
[2] 姚武.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较{J].中国医药科学,2013,3(4):172-173.
[3] 肖慧子.PPH术治疗混合痔的临床疗效观察[J].当代护士,2013,02(02):53-54.
[4] 刘新发,辛奕莹,王卫国等.重度混合痔PPH手术量化设计的临床探讨[J].江西医药,2011,46(5):421-422.
[5] 裴鹏昌.混合痔PPH术治疗分析[J].医学信息,2013,26(3):224
[6] 陈秀军.混合痔并发嵌顿的临床护理[J].中国医药指南,2013,11(05):320-321.
[7] 黄和良.减少PPH主要并发症手术技巧的探讨[J].中国美容医学,2012,21(9):220-221.
【关键词】混合痔;PPH手术;疗效分析
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)10-0615-01
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一,是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团,兼并有内、外痔的表现,以肛门疼痛、出血、脱垂、痔核嵌顿为主,久坐久立、负重、排便、久忍大便、妇女妊娠、经产用力等易诱发本病,且多发生于中老年人群,男多于女,占肛肠疾病60%以上。由于本病对患者生活质量产生不良影响,尤其是痔核嵌顿可能会引起坏死、感染,因此有效的治疗手段显得至关重要[1,2]。目前,在临床上对于混合痔一般采取手术治疗,而外剥内扎术是其传统手术方案,存在疼痛较重、风险大、恢复慢等缺陷,随着时代的发展,新型手术方式呈现必然趋势,此时具有疼痛轻、风险较小、恢复快等优势的吻合器痔上黏膜环切术(PPH手术)的出世,解决了这一难题。本文选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例,就此进行研究,现现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料:选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例,所有患者均有肛门疼痛、便血、肛门潮湿瘙痒、肛坠、肛门异物感、可触及肿物、局部压痛等症状体征,均予行PPH手术。其中男性25例,女性9例,年龄在21-67岁之间,平均年龄为(43.5±4.1)岁,病程在4-33年之间,平均病程为(12.1±3.5)年;按照临床体征、病理变化分类:结缔组织型6例,静脉曲张型17例,环状型11例;按照严重程度分类:Ⅱ度7例,Ⅲ度19例,Ⅳ度8例;部分患者曾予行过痔疮手术,所有患者均未合并有严重内科疾病。
1.2方法:具体操作如下:术前1天始摄人流质食物,并清洁肠道,晚上10点后禁食水;骶管麻醉或硬膜外麻醉后,取截石位,术区常规消毒、铺巾,扩肛后置入肛管扩张器,在肛镜缝扎器定位下,于齿状线上约3 cm、4 cm分别进行一个黏膜及下层的荷包缝合,然后将吻合器置入并扩张至最大范围,延伸抵钉座至荷包缝线以上,再收紧荷包线并打结,从带线器侧空位处引出线头,牵拉结扎线,并同时顺时针方向旋转吻合器,直至安全线刻度位置(处理女性患者时应防止将阴道牵拉至吻合器内),击发吻合器,持续关闭约30 s,再逆时针方向松开吻合器,并检查吻合器,若出现搏动性出血,应立即“8”字缝合止血,最后退出肛管扩张器,将凡士林纱布条塞入肛管内,并覆盖无菌敷料,外包扎固定;术后常规抗感染、补液、禁食水等对症支持处理,定期术口换药,指导患者行肛门括约肌收缩运动,并在不良生活习惯上进行宣教[3,4]。
1.3 疗效标准:按照中华中医药学会肛肠分会拟制的混合痔疗效判定标准,划分为:(1)治愈:疼痛、便血、脱出等症状消失,脱出痔核消除,肛门功能正常。;(2)有效:疼痛、便血、脱出等症状较术前明显好转,脱出痔核未完全消除,肛门功能好转;(3)无效:症状、体征、肛门功能均未见明显改善[5]。
1.4观察指标:以治愈率、并发症发生率、复发率为指标,观察其疗效。
1.5统计学方法:采用统计学软件SPSS16.0分析处理数据,采用x?来检测治愈率、并发症发生率及复发率。
2 结果:治愈数为33例,治愈率为97.1%;出现排便困难1例,肛门失禁1例,无其他并发症发生,并发症发生率为5.9%;随访半年,复发数为1例,复发率为2.9%。
3 讨论
混合痔是临床肛肠外科常见病、多发病之一,是指齿状线上下静脉丛瘀血扩张、屈曲引起的静脉团,兼并有内、外痔的表现,以肛门疼痛、出血、脱垂、痔核嵌顿为主,久坐久立、负重、排便、久忍大便、妇女妊娠、经产用力等易诱发本病,且多发生于中老年人群,男多于女,占肛肠疾病60%以上。本病可由多种因素引起,以肛垫下移学说、静脉曲张学说、遗传、地理及食物因素等为主导,根据混合痔临床体征和病理变化可分为静脉曲张型混合痔、结缔组织型混合痔和环状混合痔,经直肠指诊及肛门镜检查可明确诊断。由于本病对患者生活质量产生不良影响,尤其是痔核嵌顿可能会引起坏死、感染,因此有效的治疗手段显得至关重要。
目前,在临床上对于混合痔一般采取手术治疗,而外剝内扎术是其传统手术方案,对肛垫及肛门组织损伤较大,严重影响肛门的功能,存在疼痛较重、风险大、恢复慢等缺陷,随着时代的发展,新型手术方式呈现必然趋势,此时具有疼痛轻、风险较小、恢复快等优势的吻合器痔上黏膜环切术(PPH手术)的出世,解决了这一难题。PPH手术是建立在肛垫学说基础上的,运用吻合器治疗混合痔的新技术,专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔,不破坏肛垫正常生理功能,切除吻合痔上黏膜,且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛,减少便秘、排便失禁、肛门狭窄等并发症的发生。总的来说,该手术存于以下特点:(1)安全性高:不损害肛垫,保护肛门正常功能,能有效减少出现肛门狭窄等后遗症;② 创伤小:术口出血量较少,疼痛较小,肛周感染几率相对较小,恢复怏,不影响正常生活;③ 手术时问短:1h内即可完成[6,7]。选取我院肛肠外科在2011年10月-2013年1月期间收入院的经直肠指诊、肛门镜检查确诊为混合痔患者34例,均予行PPH手术,术后常规用药、护理及健康宣教,进行研究,结果显示良好。
综上所述,对于混合痔患者,采用PPH手术治疗,能够达到治愈率高、复发率低、并发症发生率低等满意疗效,且恢复快、痛苦小,值得临床肛肠外科推广。
参考文献:
[1] 陈虎,刘士会,邢宝平,等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学,2013,19(9):93.
[2] 姚武.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较{J].中国医药科学,2013,3(4):172-173.
[3] 肖慧子.PPH术治疗混合痔的临床疗效观察[J].当代护士,2013,02(02):53-54.
[4] 刘新发,辛奕莹,王卫国等.重度混合痔PPH手术量化设计的临床探讨[J].江西医药,2011,46(5):421-422.
[5] 裴鹏昌.混合痔PPH术治疗分析[J].医学信息,2013,26(3):224
[6] 陈秀军.混合痔并发嵌顿的临床护理[J].中国医药指南,2013,11(05):320-321.
[7] 黄和良.减少PPH主要并发症手术技巧的探讨[J].中国美容医学,2012,21(9):220-221.