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【摘 要】目的：分析不同补片行无张力疝修补治疗老年人腹股沟斜疝的治疗效果。方法：是随机选取我院2008年1月--2012年10月收治的110例老年人腹股沟斜疝患者，将其分为UHS补片修补、疝环填充式补片修补疝两组；比较两组手术中、术后等情况，对所得结果进行统计学的处理。结果：UHS补片修补在术后舒适性、术后阴囊积液、术后复发率均优于疝环填充式修补组，而在手术费用明显高于疝环填充式修补组，手术时间、术后恢复两组未见明显差异。结论：行无张力疝修补术治疗老年患者腹股沟疝能显著降低手术风险，安全可靠，UHS补片疝修补术降低患者术后不适感进一步提高了患者的生活质量；它加强了强了薄弱的腹壁，更能预防其疝的发生，目前最合理的补片，尤其对复发疝修补更加可靠。
【关键词】UHS补片；疝环填充式补片；腹股沟疝
【中图分类号】R656121 【文章识别码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0593-01
近年来， 随着人民生活水平提高好，科技发展，疝修补材料和技术的逐渐发展，腹股沟疝补片无张力修补已是外科广泛开展的手术， 自1989年美国医生Lichtenstein提出了“无张力疝修补术”的概念，其包括了人工补片的应用及个体化手术方案。以其创伤小、恢复快、操作简单、符合生理解剖、并发症少、复发率低（小于1%） [1]而有取代传统疝修补术的趋势，最具有代表性的是开放性补片应用修补术。补片的应用真正修补了缺损部位并加强其韧度，并增大了承受腹压的面积，避免了对薄弱区的直接冲击。 而UHS补片的应用更加强其腹横筋膜的受力，同时减缓腹内压的冲击，加强了腹壁缺损的修补，今为了探讨不同补片无张力疝修补术治疗老年患者腹股沟斜疝的临床疗效， 回顾性分析我医院两种无张力疝修补术患者的临床资料， 临床疗效反应较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院 2008年1月--2012年10月收治的 110例老年腹股沟斜疝患者， 其中男 101例， 女9例， 年龄65 ～83岁， 平均（ 70. 4 ±1. 2） 岁， 有三种不同的麻醉方式。均为单侧腹股沟斜疝， 依据 《成人腹股沟疝、 股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》 （ 修订稿） 的分型标准共分为I型疝18 例、Ⅱ型疝34 例、Ⅲ型疝 46 例、Ⅳ型疝 12 例[2]。 110例病例中， UHS补片60例（12例复发疝均采用UHS）、疝环填充式补片50例。
1.2 手术方式
开放性无张力疝修补术主要有以下五种术式：①Lichtenstein术式（平片式无张力疝修补术）、②填塞法（plug法）、③Mesh—plug术式（疝环充填式无张力疝修补术）、④Stoppa术式全称是巨大补片加强内脏囊手术（Giant prosthetic reinforcement of the visceralsac， GPRVS）、⑤UHS/PHS三合一工型补片无张力疝修补术[3]。这些手术均实行无张力修补，不干扰腹股沟区正常解剖，容易操作，术后恢复快和具有显著的疗效，术后复发率原发性疝复发率<1%，复发性疝<2%。我院经常对老年人采取的术式：Mesh—plug术式（疝环充填式无张力疝修补术）、UHS/PHS三合一工型补片无张力疝修补术；故将其手术效果加以统计分析。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、 术后恢复、并发症发生率（ 如切口感染、 阴囊水肿等） 、手术费用、 术后复发率等情况。
1.4 统计学处理
选用 SPSS 14. 0 软件对临床数据进行统计学分析， 两组间比较计量资料应用 t 检验， 计数资料应用 χ2检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
术后UHS组有4例发生切口脂肪液化（其中1例有轻度糖尿病），对照组（疝环填充式补片）有3例发生，经切口引流、局部理疗出院前均治愈，两组对照无统计学意义；UHS组术后1例发生阴囊水肿积液、对照组有6例发生，经硫酸镁溶液湿敷及积液抽吸后好转，两组对照有明显统计学意义；UHS组术后1例发生切口下局部异物感、对照组有6例发生，两组对照明显统计学意义；随访1-24个月对照组有1例复发（与患者腹壁薄弱有关）而UHS组无复发，但无统计学意义。术后出现尿困难尿潴留UHS组术后3例、对照组有4例，两组无统计学差异，并给与导尿后治愈。两组在手术时间上无明显差异。但UHS补片花费明显较高。详见表一
3 讨论
3.1 Casten[4]强调了腹股沟的解剖结构与腹股沟疝的发病关系及治疗的理论依据。PHS补片由聚丙烯材料组成，其抗张强度高。很多专家研究都指出人体在承受最大的腹腔内压力时的抗张强度是16 N/cm。单丝的聚丙烯在16 N/cm的压力时其弹性变形为14%；双股的聚丙烯在16 N/cm的压力时其弹性变形为7%。因此在保证足够的抗张强度的同时其良好的弹性变形能够减少局部紧张感。
3.2 UHS装置构造与PHS相似，为PHS的升级版本，其构造为：1、底层圆形平片——呈圆形，由同心的蓝色普理灵缝线环和单乔单纤丝薄膜组成，直径10cm，可经疝环置入腹膜前腹横筋膜后间隙，是对腹横筋膜后部进行加强，起到了腹膜前间隙修补的作用，它能覆盖耻骨肌孔区域，相当于Stoppa手术的修补效果，无需缝合。2、表层椭圆形平片——置于腹横筋膜前及腹股沟管后，达12cm×6cm大小，完全覆盖和保护整个腹股沟管后壁，为耻骨结节区域提供额外的保護，从而加强腹股沟管后壁起Liehtenstein[5]的修补作用。3、圆柱形连接体——既充填了疝环缺损，又连接和稳定了上、下片，加固下层片，可防止网片移位。UHS装置能从腹股沟疝发生的三个薄弱点（耻骨肌孔、疝环、腹股沟管后壁）进行修复，无需广泛解剖，更符合人体生理结构。这也是本研究UHS组术后无一例复发而对照组有复发的重要原因。UHS补片双层能加强腹壁的薄弱处修补，而且网片足够大不仅能有效覆盖耻骨肌孔，防止腹壁薄弱患者更有效，由于疝环填充式补片的锥形充填物只是修补了本次疝的疝环，不能有效覆盖耻骨肌孔，尤其遇到那些腹横筋膜薄弱的患者疝极易复发，同时它也不能有效防止直疝及股疝的发生。因此对于老年患者我们提倡使用UHS补片。 3.3 UHS是PHS的升級版， 它在PHS的基础上增加了近等量的可吸收成分，有效地减少了异物的存留，它与组织有更好的相容性，且其质量更轻，网片伸展性更好，增加了医师在手术操作中的容易度。本研究显示疝环充填式修补组术后局部不适感有6例，UHS组有1例，同时疝环充填式修补组术后阴囊积液也有6例，UHS组仅有1例，分析原因与补片密切有关。UHS组连接体高度较低质软，疝环充填式补片的锥形充填物高度是UHS组连接体高度近3倍。由于网塞高而硬的尖端状突向腹腔，在腹腔内压力影响下与网塞尖端接触的腹膜局部压强很大，这样极易导致局部不适感的出现。而UHS补片连接体呈圆柱形连接于上下层补片之间，连接体并无与腹膜直接接触而靠前片承压，腹膜前间隙网片能够有效承担部分腹内压并提供缓冲，这样局部压强减少的同时不适感也随之下降。这种情况在体型偏瘦者中更加突出[6]。并且腹膜前间隙（包括腹膜很强的代谢能力）的游离，网片的异物减少，以及更好的网片亲合力能够让术后局部积液减少、渗出减少，有利于术后恢复。我们在临床实践中发现，使用UHS修补腹股沟疝操作方便，疗效确切。
综上所述， 对于老年腹股沟疝患者，疝环充填式无张力疝修补术和UHS补片疝修补术均具有术后复发率低、对机体创伤性小等优点。UHS补片能进一步提高了患者的生活质量。UHS补片疝修补术加强了薄弱的腹壁，更能预防其疝的发生，是更为合理的手术方式。UHS补片疝修补术更适合复发疝修补的患者。
参考文献：
[1] 马颂章. 腹股沟疝的分类和临床意义.腹部外科. 2004，17（1）：6 -8.
[2] 胡志辉， 李志红， 张建文， 等. 局麻下超普疝装置修补老年腹股沟疝的应用[J].中南医学科学杂志，2011，2 （ 4） ：426 -428.
[3] 马颂章，译.Nyhus& Conden疝外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003，160 .
[4] Casten DF.Functional anatomy of the groin al'ea as related to the classification and treatment of groin hernias.killer J.Surg，1967，114：894.
[5] Sanjay P，Harris D，Jones P，et a1.Randomized controlled trial comparing prolene hernia system and lichtenstein method for inguinal hernia repair.ANZJSurg，2006，76（7）：548352.
[6] Murphy JW，Misra DC，Silverglide B.Sigmoid colonic Wstula secondary to PerWx-plug，left inguinal hernia repair.Hernia，2006，10：436-438.
【关键词】UHS补片；疝环填充式补片；腹股沟疝
【中图分类号】R656121 【文章识别码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0593-01
近年来， 随着人民生活水平提高好，科技发展，疝修补材料和技术的逐渐发展，腹股沟疝补片无张力修补已是外科广泛开展的手术， 自1989年美国医生Lichtenstein提出了“无张力疝修补术”的概念，其包括了人工补片的应用及个体化手术方案。以其创伤小、恢复快、操作简单、符合生理解剖、并发症少、复发率低（小于1%） [1]而有取代传统疝修补术的趋势，最具有代表性的是开放性补片应用修补术。补片的应用真正修补了缺损部位并加强其韧度，并增大了承受腹压的面积，避免了对薄弱区的直接冲击。 而UHS补片的应用更加强其腹横筋膜的受力，同时减缓腹内压的冲击，加强了腹壁缺损的修补，今为了探讨不同补片无张力疝修补术治疗老年患者腹股沟斜疝的临床疗效， 回顾性分析我医院两种无张力疝修补术患者的临床资料， 临床疗效反应较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院 2008年1月--2012年10月收治的 110例老年腹股沟斜疝患者， 其中男 101例， 女9例， 年龄65 ～83岁， 平均（ 70. 4 ±1. 2） 岁， 有三种不同的麻醉方式。均为单侧腹股沟斜疝， 依据 《成人腹股沟疝、 股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》 （ 修订稿） 的分型标准共分为I型疝18 例、Ⅱ型疝34 例、Ⅲ型疝 46 例、Ⅳ型疝 12 例[2]。 110例病例中， UHS补片60例（12例复发疝均采用UHS）、疝环填充式补片50例。
1.2 手术方式
开放性无张力疝修补术主要有以下五种术式：①Lichtenstein术式（平片式无张力疝修补术）、②填塞法（plug法）、③Mesh—plug术式（疝环充填式无张力疝修补术）、④Stoppa术式全称是巨大补片加强内脏囊手术（Giant prosthetic reinforcement of the visceralsac， GPRVS）、⑤UHS/PHS三合一工型补片无张力疝修补术[3]。这些手术均实行无张力修补，不干扰腹股沟区正常解剖，容易操作，术后恢复快和具有显著的疗效，术后复发率原发性疝复发率<1%，复发性疝<2%。我院经常对老年人采取的术式：Mesh—plug术式（疝环充填式无张力疝修补术）、UHS/PHS三合一工型补片无张力疝修补术；故将其手术效果加以统计分析。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、 术后恢复、并发症发生率（ 如切口感染、 阴囊水肿等） 、手术费用、 术后复发率等情况。
1.4 统计学处理
选用 SPSS 14. 0 软件对临床数据进行统计学分析， 两组间比较计量资料应用 t 检验， 计数资料应用 χ2检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
术后UHS组有4例发生切口脂肪液化（其中1例有轻度糖尿病），对照组（疝环填充式补片）有3例发生，经切口引流、局部理疗出院前均治愈，两组对照无统计学意义；UHS组术后1例发生阴囊水肿积液、对照组有6例发生，经硫酸镁溶液湿敷及积液抽吸后好转，两组对照有明显统计学意义；UHS组术后1例发生切口下局部异物感、对照组有6例发生，两组对照明显统计学意义；随访1-24个月对照组有1例复发（与患者腹壁薄弱有关）而UHS组无复发，但无统计学意义。术后出现尿困难尿潴留UHS组术后3例、对照组有4例，两组无统计学差异，并给与导尿后治愈。两组在手术时间上无明显差异。但UHS补片花费明显较高。详见表一
3 讨论
3.1 Casten[4]强调了腹股沟的解剖结构与腹股沟疝的发病关系及治疗的理论依据。PHS补片由聚丙烯材料组成，其抗张强度高。很多专家研究都指出人体在承受最大的腹腔内压力时的抗张强度是16 N/cm。单丝的聚丙烯在16 N/cm的压力时其弹性变形为14%；双股的聚丙烯在16 N/cm的压力时其弹性变形为7%。因此在保证足够的抗张强度的同时其良好的弹性变形能够减少局部紧张感。
3.2 UHS装置构造与PHS相似，为PHS的升级版本，其构造为：1、底层圆形平片——呈圆形，由同心的蓝色普理灵缝线环和单乔单纤丝薄膜组成，直径10cm，可经疝环置入腹膜前腹横筋膜后间隙，是对腹横筋膜后部进行加强，起到了腹膜前间隙修补的作用，它能覆盖耻骨肌孔区域，相当于Stoppa手术的修补效果，无需缝合。2、表层椭圆形平片——置于腹横筋膜前及腹股沟管后，达12cm×6cm大小，完全覆盖和保护整个腹股沟管后壁，为耻骨结节区域提供额外的保護，从而加强腹股沟管后壁起Liehtenstein[5]的修补作用。3、圆柱形连接体——既充填了疝环缺损，又连接和稳定了上、下片，加固下层片，可防止网片移位。UHS装置能从腹股沟疝发生的三个薄弱点（耻骨肌孔、疝环、腹股沟管后壁）进行修复，无需广泛解剖，更符合人体生理结构。这也是本研究UHS组术后无一例复发而对照组有复发的重要原因。UHS补片双层能加强腹壁的薄弱处修补，而且网片足够大不仅能有效覆盖耻骨肌孔，防止腹壁薄弱患者更有效，由于疝环填充式补片的锥形充填物只是修补了本次疝的疝环，不能有效覆盖耻骨肌孔，尤其遇到那些腹横筋膜薄弱的患者疝极易复发，同时它也不能有效防止直疝及股疝的发生。因此对于老年患者我们提倡使用UHS补片。 3.3 UHS是PHS的升級版， 它在PHS的基础上增加了近等量的可吸收成分，有效地减少了异物的存留，它与组织有更好的相容性，且其质量更轻，网片伸展性更好，增加了医师在手术操作中的容易度。本研究显示疝环充填式修补组术后局部不适感有6例，UHS组有1例，同时疝环充填式修补组术后阴囊积液也有6例，UHS组仅有1例，分析原因与补片密切有关。UHS组连接体高度较低质软，疝环充填式补片的锥形充填物高度是UHS组连接体高度近3倍。由于网塞高而硬的尖端状突向腹腔，在腹腔内压力影响下与网塞尖端接触的腹膜局部压强很大，这样极易导致局部不适感的出现。而UHS补片连接体呈圆柱形连接于上下层补片之间，连接体并无与腹膜直接接触而靠前片承压，腹膜前间隙网片能够有效承担部分腹内压并提供缓冲，这样局部压强减少的同时不适感也随之下降。这种情况在体型偏瘦者中更加突出[6]。并且腹膜前间隙（包括腹膜很强的代谢能力）的游离，网片的异物减少，以及更好的网片亲合力能够让术后局部积液减少、渗出减少，有利于术后恢复。我们在临床实践中发现，使用UHS修补腹股沟疝操作方便，疗效确切。
综上所述， 对于老年腹股沟疝患者，疝环充填式无张力疝修补术和UHS补片疝修补术均具有术后复发率低、对机体创伤性小等优点。UHS补片能进一步提高了患者的生活质量。UHS补片疝修补术加强了薄弱的腹壁，更能预防其疝的发生，是更为合理的手术方式。UHS补片疝修补术更适合复发疝修补的患者。
参考文献：
[1] 马颂章. 腹股沟疝的分类和临床意义.腹部外科. 2004，17（1）：6 -8.
[2] 胡志辉， 李志红， 张建文， 等. 局麻下超普疝装置修补老年腹股沟疝的应用[J].中南医学科学杂志，2011，2 （ 4） ：426 -428.
[3] 马颂章，译.Nyhus& Conden疝外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003，160 .
[4] Casten DF.Functional anatomy of the groin al'ea as related to the classification and treatment of groin hernias.killer J.Surg，1967，114：894.
[5] Sanjay P，Harris D，Jones P，et a1.Randomized controlled trial comparing prolene hernia system and lichtenstein method for inguinal hernia repair.ANZJSurg，2006，76（7）：548352.
[6] Murphy JW，Misra DC，Silverglide B.Sigmoid colonic Wstula secondary to PerWx-plug，left inguinal hernia repair.Hernia，2006，10：436-438.