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摘要：目的：分析急诊液体复苏治疗闭合性腹部损伤合并失血性休克的疗效。
方法：回顾性分析80例闭合性腹部损伤合并失血性休克患者资料，将其随机分成即刻复苏组和延迟复苏组，每组各40人。
结果：即刻复苏组40例，死亡9例，病死率11.25%；延迟复苏组40例，死亡5例，病死率6.25%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：急诊闭合性腹部损伤合并失血性休克时，延迟液体复苏对维持重要脏器的血流灌注有重要意义，可以为手术治疗争取时间，大大降低病死率。
关键词：急诊液体复苏闭合性腹部损伤失血性休克
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0284-01
闭合性腹部损伤是日常生活中常见的急腹症，高空跌落、交通事故等原因导致的腹部闭合性损伤，其凶险可怕，病情容易迅速恶化，常常刹那间就会致使各器官循环发生急性衰竭导致死亡。腹部闭合性损伤合并失血性休克患者也比较常见，经常会在抗休克的同时行急诊手术。回顾2010～2012年我院采用液体复苏治疗闭合性腹部损伤合并失血性休克80例，疗效较为显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2010～2012采用液体复苏治疗闭合性腹部损伤合并失血性休克的80例患者随机分成即刻复苏组和延迟复苏组[1]。其中即刻复苏组40例，男18例，女22例，年龄18～45岁，平均年龄（32±6.5）岁；延迟复苏组40例，男21例，女19例，年龄20～48岁，平均年龄（30±7.8）岁。以上患者完全限定为闭合性腹部损伤合并失血性休克，且经剖腹探查手术确诊腹腔脏器确实破裂，发现胸部损伤、颅脑损伤等复合伤的患者除外。其中脾破裂53例，肝破裂21例，肾破裂6例。其中重度休克15例，中度休克47例，轻度休克18例。致伤原因：交通伤49例，高空摔伤29例，其他2例。
1.2方法。依照国际创伤急救复苏ABC原则：①迅速检测伤情；②保证呼吸顺畅，给氧，行气管插管，并辅助通气；③血压、心电、血氧监测；④保持两条或更多静脉通道，用于液体复苏，迅速给予胶体液和平衡盐液；⑤通过相应检查做出详细诊断，同时备皮、备血，送往普外科进行紧急手术，控制出血量。
1.3统计学处理。本研究所有数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验。若P<0.05，则为差异具有统计学意义。
2结果
即刻复苏组40例，死亡9例，病死率11.25%；延迟复苏组40例，死亡5例，病死率6.25%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
腹部闭合性损伤是较为常见的重症，且大多为急症，大部分因脏器实质性损伤导致失血性休克，休克又会引起损伤急性期死亡。对于腹部闭合性损伤合并失血性休克的患者，需要在休克液体复苏的同时通过剖腹手术进行止血[2，3]。低血容量为创伤患者引起失血性休克的主要原因，除低血容量外，很有可能致使心肌缺血从而引起心功能受损等额外伤害。在检查、治疗时，必须小心处理合并伤，避免因漏诊而危害生命，同时还会给护理人员的观察增加难度。失血性休克因患者血容量不足致使微循环发生障碍，导致组织器官陷入低灌注状态，时间久了细胞便会缺氧[4]。以往采取早期、快速且大量补液，来升血压，从而保护重要脏器。据相关研究报道，对非控制性出血休克患者进行快速、大量液体复苏容易令创伤失血性休克患者血压升过高，会使出血加重，同时造成血液严重稀释，导致稀释性凝血功能障碍还会削弱组织供养能力致使代谢性酸中毒，因此很有可能加重失血而导致抢救无效。闭合性腹部损伤合并创伤失血性休克应该采取综合性治疗，需要尽早进行的手术，完全止血，来治疗原发病。在早期行急诊液体复苏，保证呼吸功能、循环功能，维持最低限度的组织灌注压，保证组织器官的供氧平衡和微循环，以免出现并发症，为手术保持的较好内环境，可以大大降低致残率和病死率。本研究结果显示：即刻复苏组40例，死亡9例，病死率11.25%；延迟复苏组40例，死亡5例，病死率6.25%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。延迟液体复苏（限制性体液复苏）较以往的快速输液复苏而言，具有以下优越性：①解决了快速输液导致的血液严重稀释问题，提高携氧功能、凝血功能、避免组织水肿等不良反应，并缓解组织器官的供氧力和灌注；②减慢出血速度，避免血容量迅速下降，改善酸中毒；③创伤出血后缓慢的灌注恢复，可以减少再灌注时促炎反应和产生活性氧，保护免疫介导的组织；④延迟液体复苏能降低创伤后期的并发症发生率，有利于成功救治。
综上所述，急诊闭合性腹部损伤合并失血性休克时，延迟液体复苏对维持重要脏器的血流灌注有重要意义，可以为手术治疗争取时间，大大降低病死率。
参考文献
[1]张建民，张文忠.闭合性腹部损伤的诊治体会[J].临床合理用药杂志，2010，（3）：81-82
[2]郑两金.严重闭合性腹部损伤70例手术治疗体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（21）：97-98
[3]李宝祥，王菲，宋哲.闭合性腹部损伤剖腹探查探讨[J].实用临床医学（江西），2010，11（8）：61-62
[4]罗瑞忠.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断价值[J].中国民康医学，2013，25（12）：39-58
方法：回顾性分析80例闭合性腹部损伤合并失血性休克患者资料，将其随机分成即刻复苏组和延迟复苏组，每组各40人。
结果：即刻复苏组40例，死亡9例，病死率11.25%；延迟复苏组40例，死亡5例，病死率6.25%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：急诊闭合性腹部损伤合并失血性休克时，延迟液体复苏对维持重要脏器的血流灌注有重要意义，可以为手术治疗争取时间，大大降低病死率。
关键词：急诊液体复苏闭合性腹部损伤失血性休克
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0284-01
闭合性腹部损伤是日常生活中常见的急腹症，高空跌落、交通事故等原因导致的腹部闭合性损伤，其凶险可怕，病情容易迅速恶化，常常刹那间就会致使各器官循环发生急性衰竭导致死亡。腹部闭合性损伤合并失血性休克患者也比较常见，经常会在抗休克的同时行急诊手术。回顾2010～2012年我院采用液体复苏治疗闭合性腹部损伤合并失血性休克80例，疗效较为显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2010～2012采用液体复苏治疗闭合性腹部损伤合并失血性休克的80例患者随机分成即刻复苏组和延迟复苏组[1]。其中即刻复苏组40例，男18例，女22例，年龄18～45岁，平均年龄（32±6.5）岁；延迟复苏组40例，男21例，女19例，年龄20～48岁，平均年龄（30±7.8）岁。以上患者完全限定为闭合性腹部损伤合并失血性休克，且经剖腹探查手术确诊腹腔脏器确实破裂，发现胸部损伤、颅脑损伤等复合伤的患者除外。其中脾破裂53例，肝破裂21例，肾破裂6例。其中重度休克15例，中度休克47例，轻度休克18例。致伤原因：交通伤49例，高空摔伤29例，其他2例。
1.2方法。依照国际创伤急救复苏ABC原则：①迅速检测伤情；②保证呼吸顺畅，给氧，行气管插管，并辅助通气；③血压、心电、血氧监测；④保持两条或更多静脉通道，用于液体复苏，迅速给予胶体液和平衡盐液；⑤通过相应检查做出详细诊断，同时备皮、备血，送往普外科进行紧急手术，控制出血量。
1.3统计学处理。本研究所有数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验。若P<0.05，则为差异具有统计学意义。
2结果
即刻复苏组40例，死亡9例，病死率11.25%；延迟复苏组40例，死亡5例，病死率6.25%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
腹部闭合性损伤是较为常见的重症，且大多为急症，大部分因脏器实质性损伤导致失血性休克，休克又会引起损伤急性期死亡。对于腹部闭合性损伤合并失血性休克的患者，需要在休克液体复苏的同时通过剖腹手术进行止血[2，3]。低血容量为创伤患者引起失血性休克的主要原因，除低血容量外，很有可能致使心肌缺血从而引起心功能受损等额外伤害。在检查、治疗时，必须小心处理合并伤，避免因漏诊而危害生命，同时还会给护理人员的观察增加难度。失血性休克因患者血容量不足致使微循环发生障碍，导致组织器官陷入低灌注状态，时间久了细胞便会缺氧[4]。以往采取早期、快速且大量补液，来升血压，从而保护重要脏器。据相关研究报道，对非控制性出血休克患者进行快速、大量液体复苏容易令创伤失血性休克患者血压升过高，会使出血加重，同时造成血液严重稀释，导致稀释性凝血功能障碍还会削弱组织供养能力致使代谢性酸中毒，因此很有可能加重失血而导致抢救无效。闭合性腹部损伤合并创伤失血性休克应该采取综合性治疗，需要尽早进行的手术，完全止血，来治疗原发病。在早期行急诊液体复苏，保证呼吸功能、循环功能，维持最低限度的组织灌注压，保证组织器官的供氧平衡和微循环，以免出现并发症，为手术保持的较好内环境，可以大大降低致残率和病死率。本研究结果显示：即刻复苏组40例，死亡9例，病死率11.25%；延迟复苏组40例，死亡5例，病死率6.25%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。延迟液体复苏（限制性体液复苏）较以往的快速输液复苏而言，具有以下优越性：①解决了快速输液导致的血液严重稀释问题，提高携氧功能、凝血功能、避免组织水肿等不良反应，并缓解组织器官的供氧力和灌注；②减慢出血速度，避免血容量迅速下降，改善酸中毒；③创伤出血后缓慢的灌注恢复，可以减少再灌注时促炎反应和产生活性氧，保护免疫介导的组织；④延迟液体复苏能降低创伤后期的并发症发生率，有利于成功救治。
综上所述，急诊闭合性腹部损伤合并失血性休克时，延迟液体复苏对维持重要脏器的血流灌注有重要意义，可以为手术治疗争取时间，大大降低病死率。
参考文献
[1]张建民，张文忠.闭合性腹部损伤的诊治体会[J].临床合理用药杂志，2010，（3）：81-82
[2]郑两金.严重闭合性腹部损伤70例手术治疗体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（21）：97-98
[3]李宝祥，王菲，宋哲.闭合性腹部损伤剖腹探查探讨[J].实用临床医学（江西），2010，11（8）：61-62
[4]罗瑞忠.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断价值[J].中国民康医学，2013，25（12）：39-58