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摘要：目的：研究老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析。
方法：本文采用回顾性分析的研究方法，对2011年10月到2012年5月我院收治的老年急性胆囊穿孔20例临床资料进行分析。
结果：20例患者中17例术后恢复比较迅速，占85.0%，无任何感染和并发症，7-15天后切口甲级愈合出院；有3例出现切口感染，占15%，经过抗炎、止痛、止血以及营养治疗后恢复正常，术后3-4周出院。
结论：老年胆囊穿孔症状不典型，容易引起误诊，手术治疗是有效的治疗方法，效果较好。
关键词：胆囊穿孔临床特点手术治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0288-02
老年急性胆囊穿孔多见于急性胆囊炎，多发于医疗条件比较落后的地区，可能和患者自身对胆囊炎症状和危害的认识不够，不能及时就医有关，同时还和医疗条件较差，误诊率较高有关[1]。老年急性胆囊穿孔发病较急，而且一般病情较重，严重威胁患者的生命。因此要充分了解老年急性胆囊穿孔的临床特点来提高诊断率，同时选择有效的治疗方法进行治疗。本文研究老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取对2011年10月到2012年5月我院收治的老年急性胆囊穿孔20例临床资料为研究对象，男性13例，女性7例，年龄介于62-84岁，平均年龄为（68.5±4.8）岁，病程为2-6天，平均（3.4±0.6）天。经检查可知，结石性胆囊炎12例，非结石性胆囊炎8例。
1.2方法。所有患者入院以后均给予抗感染、禁食、输液支持、预防和纠正电解质紊乱和酸碱失衡、积极治疗内科合并症等治疗。然后对所有患者进行手术治疗，休克的患者先建立静脉通道，给予地塞米松、抗生素，争取使患者尽快清醒，患者状态稳定后立即进行手术。若患者合并肺心病，应用气管插管静脉复合麻醉进行麻醉，其余患者则采用硬膜外麻醉。对于腹腔内渗出黏连较重的采用胆囊底部或者体部穿孔纵切，胆囊壁切开后将胆汁吸净取石。并且较轻的进行常规胆囊切除术，在距离胆总管0.5cm处切断胆囊管，最后用生理盐水对创口进行清洗，然后注入500-800ml0.2%的甲硝唑，浸泡5min后洗净，最后留置引流管。
2结果
20例患者中17例术后恢复比较迅速，占85.0%，无任何感染和并发症，7-15天后切口甲级愈合出院；有3例出现切口感染，占15%，经过抗炎、止痛、止血以及营养治疗后恢复正常，术后3-4周出院。
3讨论
老年急性胆囊临床上常合并急性重症胰腺炎，误诊率极高。其临床特点有：①具有难治性、反复发作以及病程长。②体征和临床症状均不典型。③病程进展较快，胆囊易穿孔。④患者合并症较多，手术风险较大。⑤容易误诊，极易引起休克[2]。临床资料分析知，患者均有不同程度的腹痛，有的患者扩散到左肩背，腹痛具有突然缓解或者持续的特点，有5例患者出现黄疸症状，有腹膜刺激征，穿刺取液发现有淡黄色液体，体温大多在37-39℃间，中性粒细胞和白细胞均有不同程度的升高，B超显示胆囊壁有缺损，胆囊周围或者腹腔存在积液。急性胆囊穿孔若不及时治疗对生命有很大的威胁。
现阶段临床治疗老年急性胆囊穿孔扔以手术为主，要以抢救生命为目的，治疗过程遵循简单、有效、迅捷的原则。手术治疗可以直接达到病灶，取出胆囊结石或者对胆囊进行切除从而达到治疗的目的。治疗性强，在手术治疗过程中也应该注意，具体有：在手术过程中要了解胆囊切除潜在的危险性，医生要了解胆囊的结构基础和解剖基础，禁止盲目的操作而引起胆管的损害。手术中尽量采用顺逆结合的胆囊切除方式进行切除，不提倡利用腹腔镜或者小切口进行手术治疗。手术时间的选择也非常重要，因此要慎重选择。急性发病的患者越早进行手术效果越好，在患者入院3天以内尽快安排手术[3]。住院的患者若出现炎症反应及时进行干预处理，避免毒素的吸收扩展，术前调整患者的状态，维持患者的酸碱平衡以及水电解质平衡，血糖血脂高的患者性降血糖、降血脂治疗[4]。本文结果显示，20例患者中有17例治愈出院，期间无任何的感染或者并发症的发生，且伤口均甲级愈合。术后仅3例患者出现伤口感染症状，经过积极的治疗，患者恢复正常，且患者治愈出院，无任何不良反应。充分证明手术治疗急性胆囊穿孔具有较好的临床疗效，可以挽救患者的生命，而且术后患者恢复较好。据报道，60例老年急性胆囊穿孔中有59例治愈出院，1例患者出现急性多脏器功能衰竭死亡，术后出血切口感染、肺部感染、腹腔脓肿，均经治疗痊愈，治疗效果较好[5]。
综上所述，老年急性胆囊穿孔具有病程长反复发作、进展较快合并症较多，治疗难度大，手术风险高等临床特点，手术治疗是其治疗的关键，具有较好的临床效果，治愈率较高。
参考文献
[1]董凤辉.老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析[J].吉林医学，2012，55（34）：7513-7514
[2]李松.老年急性胆囊穿孔31例患者的手术治疗分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：566-567
[3]朱贝根，涂荣军.老年急性胆囊穿孔21例临床分析[J].中国民康医学，2011，24（20）：2511
[4]李恒力，王艳静，许丙辉，等.老年急性胆囊穿孔38例临床分析[J].临床误诊误治，2013，29（07）：17-19
[5]沈瑾，张逖，李梁，等.老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗（附60例报告）[J].山东医药，2011，55（34）：60-61
方法：本文采用回顾性分析的研究方法，对2011年10月到2012年5月我院收治的老年急性胆囊穿孔20例临床资料进行分析。
结果：20例患者中17例术后恢复比较迅速，占85.0%，无任何感染和并发症，7-15天后切口甲级愈合出院；有3例出现切口感染，占15%，经过抗炎、止痛、止血以及营养治疗后恢复正常，术后3-4周出院。
结论：老年胆囊穿孔症状不典型，容易引起误诊，手术治疗是有效的治疗方法，效果较好。
关键词：胆囊穿孔临床特点手术治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0288-02
老年急性胆囊穿孔多见于急性胆囊炎，多发于医疗条件比较落后的地区，可能和患者自身对胆囊炎症状和危害的认识不够，不能及时就医有关，同时还和医疗条件较差，误诊率较高有关[1]。老年急性胆囊穿孔发病较急，而且一般病情较重，严重威胁患者的生命。因此要充分了解老年急性胆囊穿孔的临床特点来提高诊断率，同时选择有效的治疗方法进行治疗。本文研究老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取对2011年10月到2012年5月我院收治的老年急性胆囊穿孔20例临床资料为研究对象，男性13例，女性7例，年龄介于62-84岁，平均年龄为（68.5±4.8）岁，病程为2-6天，平均（3.4±0.6）天。经检查可知，结石性胆囊炎12例，非结石性胆囊炎8例。
1.2方法。所有患者入院以后均给予抗感染、禁食、输液支持、预防和纠正电解质紊乱和酸碱失衡、积极治疗内科合并症等治疗。然后对所有患者进行手术治疗，休克的患者先建立静脉通道，给予地塞米松、抗生素，争取使患者尽快清醒，患者状态稳定后立即进行手术。若患者合并肺心病，应用气管插管静脉复合麻醉进行麻醉，其余患者则采用硬膜外麻醉。对于腹腔内渗出黏连较重的采用胆囊底部或者体部穿孔纵切，胆囊壁切开后将胆汁吸净取石。并且较轻的进行常规胆囊切除术，在距离胆总管0.5cm处切断胆囊管，最后用生理盐水对创口进行清洗，然后注入500-800ml0.2%的甲硝唑，浸泡5min后洗净，最后留置引流管。
2结果
20例患者中17例术后恢复比较迅速，占85.0%，无任何感染和并发症，7-15天后切口甲级愈合出院；有3例出现切口感染，占15%，经过抗炎、止痛、止血以及营养治疗后恢复正常，术后3-4周出院。
3讨论
老年急性胆囊临床上常合并急性重症胰腺炎，误诊率极高。其临床特点有：①具有难治性、反复发作以及病程长。②体征和临床症状均不典型。③病程进展较快，胆囊易穿孔。④患者合并症较多，手术风险较大。⑤容易误诊，极易引起休克[2]。临床资料分析知，患者均有不同程度的腹痛，有的患者扩散到左肩背，腹痛具有突然缓解或者持续的特点，有5例患者出现黄疸症状，有腹膜刺激征，穿刺取液发现有淡黄色液体，体温大多在37-39℃间，中性粒细胞和白细胞均有不同程度的升高，B超显示胆囊壁有缺损，胆囊周围或者腹腔存在积液。急性胆囊穿孔若不及时治疗对生命有很大的威胁。
现阶段临床治疗老年急性胆囊穿孔扔以手术为主，要以抢救生命为目的，治疗过程遵循简单、有效、迅捷的原则。手术治疗可以直接达到病灶，取出胆囊结石或者对胆囊进行切除从而达到治疗的目的。治疗性强，在手术治疗过程中也应该注意，具体有：在手术过程中要了解胆囊切除潜在的危险性，医生要了解胆囊的结构基础和解剖基础，禁止盲目的操作而引起胆管的损害。手术中尽量采用顺逆结合的胆囊切除方式进行切除，不提倡利用腹腔镜或者小切口进行手术治疗。手术时间的选择也非常重要，因此要慎重选择。急性发病的患者越早进行手术效果越好，在患者入院3天以内尽快安排手术[3]。住院的患者若出现炎症反应及时进行干预处理，避免毒素的吸收扩展，术前调整患者的状态，维持患者的酸碱平衡以及水电解质平衡，血糖血脂高的患者性降血糖、降血脂治疗[4]。本文结果显示，20例患者中有17例治愈出院，期间无任何的感染或者并发症的发生，且伤口均甲级愈合。术后仅3例患者出现伤口感染症状，经过积极的治疗，患者恢复正常，且患者治愈出院，无任何不良反应。充分证明手术治疗急性胆囊穿孔具有较好的临床疗效，可以挽救患者的生命，而且术后患者恢复较好。据报道，60例老年急性胆囊穿孔中有59例治愈出院，1例患者出现急性多脏器功能衰竭死亡，术后出血切口感染、肺部感染、腹腔脓肿，均经治疗痊愈，治疗效果较好[5]。
综上所述，老年急性胆囊穿孔具有病程长反复发作、进展较快合并症较多，治疗难度大，手术风险高等临床特点，手术治疗是其治疗的关键，具有较好的临床效果，治愈率较高。
参考文献
[1]董凤辉.老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析[J].吉林医学，2012，55（34）：7513-7514
[2]李松.老年急性胆囊穿孔31例患者的手术治疗分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：566-567
[3]朱贝根，涂荣军.老年急性胆囊穿孔21例临床分析[J].中国民康医学，2011，24（20）：2511
[4]李恒力，王艳静，许丙辉，等.老年急性胆囊穿孔38例临床分析[J].临床误诊误治，2013，29（07）：17-19
[5]沈瑾，张逖，李梁，等.老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗（附60例报告）[J].山东医药，2011，55（34）：60-61