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资料与方法
所有87例患者均符合2002年9月中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》[1]，并经胃镜和病理活检确诊伴有中、重度不完全性结肠型化生和(或)异型增生，且排除①病理诊断疑有癌变及有外科情况者；②合并有心、肺、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女。参考患者用药意愿，随机分为2组：治疗组52例，其中男21例，女31例；年龄27~68岁，平均45.5岁；病程1.5~37年，平均11.5年；单纯伴见肠上皮化生（IM）（或）异型增生（Dys）者分别为27例和15例，同时伴见IM和Dys者10例。其中中度IM32例，重度IM5例；中度Dys20例，重度Dys5例。幽门螺杆菌(Hp)阳性35例。对照组35例，其中男15例，女20例；年龄28~65岁，平均47.6岁；病程1~35年，平均9.8年；单纯伴见IM或Dys者分别为17例和11例，同时伴见IM和Dys7例。其中中度IM21例，重度IM3例；中度Dys15例，重度Dys3例。Hp阳性23例。2组患者的性别、年龄、病程和病情轻重程度差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：① 治疗组：基本方：白芍、丹参各30g，茯苓、炒白术、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草、枳壳、莪术各20g，当归、柴胡、穿山甲（先煎）各15g，炙甘草5g。加减：气虚者，加党参、黄芪，去枳壳；阴虚者，加沙参、麦冬、玉竹、乌梅，去茯苓、白术、薏苡仁、白花蛇舌草；阳虚者，加炮姜、制附子；肝火重加黄芩、栀子；湿热重加黄连、车前子；嗳气加旋覆花、代赭石；恶心呕吐加半夏、竹茹；反酸加海螵蛸、煅瓦楞；食后腹胀加鸡内金、焦三仙；便秘加大黄或当归加量；便溏加白扁豆、芡实。常规水煎取汁，每日1剂，早晚分服。②对照组:胃复春片口服，每次4片，每日3次。
两组均3个月为1个疗程，治疗期间停用其他胃药及对胃黏膜有刺激或损害的其他药物，并注意畅情志、节饮食、适寒温。③ 统计学方法采用X2检验及孙氏简化机率法。
疗效标准与治疗结果: 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2] 制定的疗效评定标准：①临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；②显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；③有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生减轻；④无效：达不到上述有效标准，或恶化者。
结 果
两组临床疗效比较治疗组52例，治愈12例(23.08%)，显效15例（28.85%），有效18例(34.62%)，无效7例(13.46%)，总有效率为86.54%；对照组35例，治愈2例（5.71%），显效7例(20%)，有效13例(37.14%)，无效13例(37.14%)，总有效率为62.86%。2组总有效率比较差异有极显著性意义(P=0.01)，治愈率比较差异有显著性意义（P<0.05）。提示治疗组的疗效明显优于对照组。
两组病理疗效比较：两组胃腺体萎缩疗效比较，治疗组52例，治愈15例(28.85%)，显效12例（23.08%），有效18例(34.62%)，无效7例(13.46%)，总有效率为86.54%；对照组35例，治愈3例（8.57%），显效6例(17.14%)，有效13例(37.14%)，无效13例(37.14%)，总有效率为62.86%。两组总有效率比较差异有极显著性意义(P=0.01)，治愈率比较差异有显著性意义（P<0.05）。两组IM疗效比较：治疗组37例，治愈6例(16.22%)，显效8例(21.62%)，有效11例(29.73%)，无效12例（32.43%），总有效率为67.57%；对照组24例，治愈1例（4.17%），显效3例(12.5%)，有效4例(16.67%)，无效16例(66.67%)，总有效率为33.33%。两组总有效率比较差异有极显著性意义(P<0.01)，治愈率比较差异无显著性意义（P>0.05）。
两组Dys疗效比较：治疗组25例，治愈3例(12%)，显效7例(28%)，有效6例(24%)，无效9例（36%），总有效率为64%；对照组18例，治愈0例，显效1例(5.56%)，有效4例(22.22%)，无效13例(72.22%)，总有效率为27.78%。两组总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05)，治愈率比较差异无显著性意义（P>0.05）。
两组治疗前后Hp变化比较：治疗组治疗前Hp阳性35例，治疗后5例，转阴率为85.71%；对照组治疗前Hp阳性23例，治疗后14例，转阴率为39.13%。两组比较差异有极显著性意义(P＜0.01)。
讨 论
方中柴胡、枳壳疏肝解郁，行气消痞，促进胃肠蠕动，有助于中焦气机通畅，升降有常，脾胃功能恢复，柴胡还具有促进免疫的功能；白芍、甘草平肝缓急，解痉止痛，且酸甘化阴，对胃黏膜有修复作用；茯苓、白术健脾益气，补中利湿，促进胃肠分泌，改善并加强胃壁屏障功能，提高机体免疫力；薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草健脾利湿，清热解毒，使湿热蕴毒得以清除，使邪有去路，以消除胃黏膜炎症；丹参、当归、莪术、穿山甲活血养血，化瘀通络，改善微循环障碍及组织营养状态，调节细胞物质代谢，促进慢性炎症的吸收，利于萎缩病变的改善，使组织变性和IM、Dys减轻或消退。丹参还能促进组织的修复与再生、抑制过度增生的纤维母细胞和肿瘤的生长。莪术含挥发油成分，又有促消化之功，而且能增强人体免疫功能，对抑杀肿瘤细胞及防止其扩散和转移均有重要作用。最新研究表明，柴胡、枳壳、白芍、丹参、当归、白花蛇舌草、甘草能够抑杀Hp。诸药合用，通过调节胃肠道运动和机体免疫功能、改善微循环、抗Hp、抗肿瘤等机制，有效增强细胞的代谢能力，加速炎症的吸收和消退，促进萎缩的腺体复生，逆转IM、Dys，防止PLGC向胃癌转化。本方性味平淡无毒，未发现任何不良反应。
参考文献
1李乾构，周学文，单兆伟.中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会论文汇编.山西太原，2002，436~439
2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，124~129
所有87例患者均符合2002年9月中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》[1]，并经胃镜和病理活检确诊伴有中、重度不完全性结肠型化生和(或)异型增生，且排除①病理诊断疑有癌变及有外科情况者；②合并有心、肺、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女。参考患者用药意愿，随机分为2组：治疗组52例，其中男21例，女31例；年龄27~68岁，平均45.5岁；病程1.5~37年，平均11.5年；单纯伴见肠上皮化生（IM）（或）异型增生（Dys）者分别为27例和15例，同时伴见IM和Dys者10例。其中中度IM32例，重度IM5例；中度Dys20例，重度Dys5例。幽门螺杆菌(Hp)阳性35例。对照组35例，其中男15例，女20例；年龄28~65岁，平均47.6岁；病程1~35年，平均9.8年；单纯伴见IM或Dys者分别为17例和11例，同时伴见IM和Dys7例。其中中度IM21例，重度IM3例；中度Dys15例，重度Dys3例。Hp阳性23例。2组患者的性别、年龄、病程和病情轻重程度差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：① 治疗组：基本方：白芍、丹参各30g，茯苓、炒白术、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草、枳壳、莪术各20g，当归、柴胡、穿山甲（先煎）各15g，炙甘草5g。加减：气虚者，加党参、黄芪，去枳壳；阴虚者，加沙参、麦冬、玉竹、乌梅，去茯苓、白术、薏苡仁、白花蛇舌草；阳虚者，加炮姜、制附子；肝火重加黄芩、栀子；湿热重加黄连、车前子；嗳气加旋覆花、代赭石；恶心呕吐加半夏、竹茹；反酸加海螵蛸、煅瓦楞；食后腹胀加鸡内金、焦三仙；便秘加大黄或当归加量；便溏加白扁豆、芡实。常规水煎取汁，每日1剂，早晚分服。②对照组:胃复春片口服，每次4片，每日3次。
两组均3个月为1个疗程，治疗期间停用其他胃药及对胃黏膜有刺激或损害的其他药物，并注意畅情志、节饮食、适寒温。③ 统计学方法采用X2检验及孙氏简化机率法。
疗效标准与治疗结果: 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2] 制定的疗效评定标准：①临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；②显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；③有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生减轻；④无效：达不到上述有效标准，或恶化者。
结 果
两组临床疗效比较治疗组52例，治愈12例(23.08%)，显效15例（28.85%），有效18例(34.62%)，无效7例(13.46%)，总有效率为86.54%；对照组35例，治愈2例（5.71%），显效7例(20%)，有效13例(37.14%)，无效13例(37.14%)，总有效率为62.86%。2组总有效率比较差异有极显著性意义(P=0.01)，治愈率比较差异有显著性意义（P<0.05）。提示治疗组的疗效明显优于对照组。
两组病理疗效比较：两组胃腺体萎缩疗效比较，治疗组52例，治愈15例(28.85%)，显效12例（23.08%），有效18例(34.62%)，无效7例(13.46%)，总有效率为86.54%；对照组35例，治愈3例（8.57%），显效6例(17.14%)，有效13例(37.14%)，无效13例(37.14%)，总有效率为62.86%。两组总有效率比较差异有极显著性意义(P=0.01)，治愈率比较差异有显著性意义（P<0.05）。两组IM疗效比较：治疗组37例，治愈6例(16.22%)，显效8例(21.62%)，有效11例(29.73%)，无效12例（32.43%），总有效率为67.57%；对照组24例，治愈1例（4.17%），显效3例(12.5%)，有效4例(16.67%)，无效16例(66.67%)，总有效率为33.33%。两组总有效率比较差异有极显著性意义(P<0.01)，治愈率比较差异无显著性意义（P>0.05）。
两组Dys疗效比较：治疗组25例，治愈3例(12%)，显效7例(28%)，有效6例(24%)，无效9例（36%），总有效率为64%；对照组18例，治愈0例，显效1例(5.56%)，有效4例(22.22%)，无效13例(72.22%)，总有效率为27.78%。两组总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05)，治愈率比较差异无显著性意义（P>0.05）。
两组治疗前后Hp变化比较：治疗组治疗前Hp阳性35例，治疗后5例，转阴率为85.71%；对照组治疗前Hp阳性23例，治疗后14例，转阴率为39.13%。两组比较差异有极显著性意义(P＜0.01)。
讨 论
方中柴胡、枳壳疏肝解郁，行气消痞，促进胃肠蠕动，有助于中焦气机通畅，升降有常，脾胃功能恢复，柴胡还具有促进免疫的功能；白芍、甘草平肝缓急，解痉止痛，且酸甘化阴，对胃黏膜有修复作用；茯苓、白术健脾益气，补中利湿，促进胃肠分泌，改善并加强胃壁屏障功能，提高机体免疫力；薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草健脾利湿，清热解毒，使湿热蕴毒得以清除，使邪有去路，以消除胃黏膜炎症；丹参、当归、莪术、穿山甲活血养血，化瘀通络，改善微循环障碍及组织营养状态，调节细胞物质代谢，促进慢性炎症的吸收，利于萎缩病变的改善，使组织变性和IM、Dys减轻或消退。丹参还能促进组织的修复与再生、抑制过度增生的纤维母细胞和肿瘤的生长。莪术含挥发油成分，又有促消化之功，而且能增强人体免疫功能，对抑杀肿瘤细胞及防止其扩散和转移均有重要作用。最新研究表明，柴胡、枳壳、白芍、丹参、当归、白花蛇舌草、甘草能够抑杀Hp。诸药合用，通过调节胃肠道运动和机体免疫功能、改善微循环、抗Hp、抗肿瘤等机制，有效增强细胞的代谢能力，加速炎症的吸收和消退，促进萎缩的腺体复生，逆转IM、Dys，防止PLGC向胃癌转化。本方性味平淡无毒，未发现任何不良反应。
参考文献
1李乾构，周学文，单兆伟.中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会论文汇编.山西太原，2002，436~439
2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，124~129