论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨通过中西医结合治疗蛇咬伤，并结合当地的特点，提出一套对基层医院比较实用的临床救治和护理措施。方法 总结11例蛇咬伤患者的临床资料以及急救治疗和护理的全过程。结果 本组11例患者通过中西医结合治疗，住院3-7天后，各种症状消失，精神状态良好，创口愈合出院。结论 被蛇咬伤后，及时作紧急处理，尽快送医院救治，是挽救患者生命最重要的措施。
关键词：蛇咬伤；季德胜蛇药；急救；护理
万盛区地处重庆市偏远郊区，属国家AAAAA级风景区，森林植被复杂茂盛，常见无毒菜花蛇、盲蛇、乌梢蛇及有毒蛇赤链蛇 烙铁头竹叶青等。蛇咬伤事件时有发生，尤其在旅游旺季的春秋季。2013-2014年我科共收治蛇咬伤患者11例，经过相应治疗和护理，均取得较好疗效。现将蛇咬伤患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组11例患者中，男性3名，女性8名；年龄32-64岁。手部咬伤2例，小腿9例，多为傍晚劳作或散步时被蛇咬伤。就诊时间都在伤后12小时以内。
1.2 临床表现 被蛇咬伤的患者全身中毒表现均较轻，仅2例伴有轻微的头昏、胸闷、心慌。伤肢有被蛇咬伤的痕迹，并伴有不同程度的肿胀、疼痛及麻木。
2. 急救治疗
局部冲洗：取半卧位，患肢制动，保持伤口低于患者心脏水平，先用大量清水或肥皂水冲洗后再用双氧水冲洗伤口，以减少毒素的吸收。判断有毒蛇咬伤的患者，立即对伤口进行检查，四肢受伤的患者，对时间不超过30min的，予以患肢制动，在距伤口5～10cm近心端处，扎止血带，每30min放松2～3min，以阻断毒液随血液和淋巴液回流，减少毒素吸收。另外，用3%双氧水对伤口进行冲洗，在无菌操作下，沿蛇咬痕处，以“-”或“+”字切开，促进毒素排出，蛇咬伤不超过12h患者，肿胀的部位可做切开引流，伤肢下垂平放。对危重患者做伤口处理同时，应给予吸氧、心电监护等，同时开放多条静脉输液通路等处理。
3.药物治疗
3.1我科一直用的是季得德胜蛇药片，取蛇药片10片，放入碾钵内碾成粉末，用溶液（生理盐水、温开水、白酒均可）加入粉末中，搅拌成糊状，用棉签蘸药物涂抹整个肿胀的伤肢，切记避开伤口处，并保持涂敷部位的药物湿润，同时给予口服蛇药片，首次口服20片，以后每间隔6小时口服10片/次，口服一周左右。
3.2早期应用抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风，根据病情需要给予补充液体。
3.3早期抗蛇毒血清的应用是抢救蛇咬伤的特效药物，可通过抗原抗体反应中和毒素、阻止蛇毒毒素的生物学作用，是国内外一致公认的有效治疗手段[1]，但抗蛇毒血清是异体蛋白质，用药时少数人会出现过敏症状，因此，用药时必须要做过敏试验，皮试阴性者可以使用，皮试阳性者应给予脱敏治疗，输液过程中发生过敏反应，应立即停药，并用抗过敏药物。
4 护理
4.1病情观察：严密观察患者生命体征，不同蛇的类型、毒性强弱及患者的个体差异，患者表现出的中毒症状及程度不同，应及时进行血、尿、便常规及肝、肾功检查。重型患者可出现血压下降、肝功能损害、呼吸肌麻痹、心率紊乱甚至心跳骤停等。因此，护士应加强重型患者的病情观察与护理，保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度的变化；密切观察尿量，严格记录24小时出入量，并记录，为临床治疗提供依据。
4.2咬伤局部及伤肢护理：用1∶5000的高锰酸钾水冲洗伤口的创面，并用浸药水的敷料遮盖伤口，注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。发现伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生进行处理。受伤早期1～3天嘱患者卧床休息，限制伤肢活动。受伤3～4天后，在病情许可情况下，鼓励患者适当进行功能锻炼，促进伤肢功能的恢复并利于毒素的排出。
4.3饮食护理：鼓励患者多饮水，以利毒素排出，同时给与高蛋白、高维生素易消化的食物，忌辛辣食物。
4.4心理护理：患者因为毒蛇咬伤后伤肢疼痛以及迅速出现的肢体肿胀和出血等症而常常存在焦虑、紧张及恐惧心理，故应给予心理护理，增强治疗的信心。
5 健康教育
蛇咬伤多发于乡村，因此在蛇出没的地方外出劳动时要穿鞋及长袖衣裤，戴手套。夜行要带照明工具，蛇咬伤后患者要保持安静，切勿惊慌、奔跑，以减慢毒素的吸收，可用随身所带的绳、带或从衣服上撕下较宽的布条带，对伤肢进行结扎。进行相应、适时的处理后，尽快到医院接受治疗，提高救治效果。
小结
蛇咬伤由于起病急、病情变化快、病死率高而严重危害人民群眾的身体健康和生命安全。因此救治蛇伤成功的关键就要“早”，蛇咬伤后并发症较多，对机体造成多系统的损害，医生要快速、果断、准确地对患者进行救治，尽早的处理伤口并配合药物治疗，尽量减少蛇毒进入体内，对患者造成伤害。同时，在积极治疗患者的前提下，采取有效的护理配合，及时观察病情，做好健康教育和心理护理，可显著提高毒蛇咬伤治疗效果，缩短患者的住院时间，使患者早日康复。
参考文献：
[1]许邦玉. 蛇咬伤患者的护理. 职业卫生与病伤，2010，25（1）：62-63.
关键词：蛇咬伤；季德胜蛇药；急救；护理
万盛区地处重庆市偏远郊区，属国家AAAAA级风景区，森林植被复杂茂盛，常见无毒菜花蛇、盲蛇、乌梢蛇及有毒蛇赤链蛇 烙铁头竹叶青等。蛇咬伤事件时有发生，尤其在旅游旺季的春秋季。2013-2014年我科共收治蛇咬伤患者11例，经过相应治疗和护理，均取得较好疗效。现将蛇咬伤患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组11例患者中，男性3名，女性8名；年龄32-64岁。手部咬伤2例，小腿9例，多为傍晚劳作或散步时被蛇咬伤。就诊时间都在伤后12小时以内。
1.2 临床表现 被蛇咬伤的患者全身中毒表现均较轻，仅2例伴有轻微的头昏、胸闷、心慌。伤肢有被蛇咬伤的痕迹，并伴有不同程度的肿胀、疼痛及麻木。
2. 急救治疗
局部冲洗：取半卧位，患肢制动，保持伤口低于患者心脏水平，先用大量清水或肥皂水冲洗后再用双氧水冲洗伤口，以减少毒素的吸收。判断有毒蛇咬伤的患者，立即对伤口进行检查，四肢受伤的患者，对时间不超过30min的，予以患肢制动，在距伤口5～10cm近心端处，扎止血带，每30min放松2～3min，以阻断毒液随血液和淋巴液回流，减少毒素吸收。另外，用3%双氧水对伤口进行冲洗，在无菌操作下，沿蛇咬痕处，以“-”或“+”字切开，促进毒素排出，蛇咬伤不超过12h患者，肿胀的部位可做切开引流，伤肢下垂平放。对危重患者做伤口处理同时，应给予吸氧、心电监护等，同时开放多条静脉输液通路等处理。
3.药物治疗
3.1我科一直用的是季得德胜蛇药片，取蛇药片10片，放入碾钵内碾成粉末，用溶液（生理盐水、温开水、白酒均可）加入粉末中，搅拌成糊状，用棉签蘸药物涂抹整个肿胀的伤肢，切记避开伤口处，并保持涂敷部位的药物湿润，同时给予口服蛇药片，首次口服20片，以后每间隔6小时口服10片/次，口服一周左右。
3.2早期应用抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风，根据病情需要给予补充液体。
3.3早期抗蛇毒血清的应用是抢救蛇咬伤的特效药物，可通过抗原抗体反应中和毒素、阻止蛇毒毒素的生物学作用，是国内外一致公认的有效治疗手段[1]，但抗蛇毒血清是异体蛋白质，用药时少数人会出现过敏症状，因此，用药时必须要做过敏试验，皮试阴性者可以使用，皮试阳性者应给予脱敏治疗，输液过程中发生过敏反应，应立即停药，并用抗过敏药物。
4 护理
4.1病情观察：严密观察患者生命体征，不同蛇的类型、毒性强弱及患者的个体差异，患者表现出的中毒症状及程度不同，应及时进行血、尿、便常规及肝、肾功检查。重型患者可出现血压下降、肝功能损害、呼吸肌麻痹、心率紊乱甚至心跳骤停等。因此，护士应加强重型患者的病情观察与护理，保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度的变化；密切观察尿量，严格记录24小时出入量，并记录，为临床治疗提供依据。
4.2咬伤局部及伤肢护理：用1∶5000的高锰酸钾水冲洗伤口的创面，并用浸药水的敷料遮盖伤口，注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。发现伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生进行处理。受伤早期1～3天嘱患者卧床休息，限制伤肢活动。受伤3～4天后，在病情许可情况下，鼓励患者适当进行功能锻炼，促进伤肢功能的恢复并利于毒素的排出。
4.3饮食护理：鼓励患者多饮水，以利毒素排出，同时给与高蛋白、高维生素易消化的食物，忌辛辣食物。
4.4心理护理：患者因为毒蛇咬伤后伤肢疼痛以及迅速出现的肢体肿胀和出血等症而常常存在焦虑、紧张及恐惧心理，故应给予心理护理，增强治疗的信心。
5 健康教育
蛇咬伤多发于乡村，因此在蛇出没的地方外出劳动时要穿鞋及长袖衣裤，戴手套。夜行要带照明工具，蛇咬伤后患者要保持安静，切勿惊慌、奔跑，以减慢毒素的吸收，可用随身所带的绳、带或从衣服上撕下较宽的布条带，对伤肢进行结扎。进行相应、适时的处理后，尽快到医院接受治疗，提高救治效果。
小结
蛇咬伤由于起病急、病情变化快、病死率高而严重危害人民群眾的身体健康和生命安全。因此救治蛇伤成功的关键就要“早”，蛇咬伤后并发症较多，对机体造成多系统的损害，医生要快速、果断、准确地对患者进行救治，尽早的处理伤口并配合药物治疗，尽量减少蛇毒进入体内，对患者造成伤害。同时，在积极治疗患者的前提下，采取有效的护理配合，及时观察病情，做好健康教育和心理护理，可显著提高毒蛇咬伤治疗效果，缩短患者的住院时间，使患者早日康复。
参考文献：
[1]许邦玉. 蛇咬伤患者的护理. 职业卫生与病伤，2010，25（1）：62-63.