摘 要 目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：2000年以来收治重症急性胰腺炎患者52例，进行回顾性分析。结果：本组重症急性胰腺炎患者在西药治疗基础上加用中药柴芍承气汤，疗效显著，无1例死亡。结论：奥曲肽联合中药柴芍承气汤治疗SAP能显著降低并发症发生率及转手术率，是治疗重症急性胰腺炎的一种内科有效方法。
　　关键词 重症急性胰腺炎 奥曲肽 柴芍承气汤
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.223
　　随着急性胰腺炎的逐年增多，重症急性胰腺炎(SAP)的发病率也呈上升趋势。SAP病情凶险，进展迅速，并发症多，病死率高。根据近年来的文献报道其病死率可达10%～30%，是消化内科急危重疾病之一。2000年以来收治重症急性胰腺炎患者52例，进行回顾性分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者52例，男39例，女13例；年龄21～69岁，平均45岁。所有患者均在入院后24小时内行上腹部CT检查证实胰腺有不同程度的坏死，根据Balthazar的CT分级，D级38例，E级14例。
　　治疗方法：禁食、胃肠减压、调整水电解质平衡、抗感染、全胃肠外营养、抑制胃酸分泌，血浆、人体白蛋白静脉输入等常规治疗。在此基础上给予奥曲肽0.6mg/日持续静脉输入，疗程5～7天或更长，同时给予柴芍承气汤(柴胡、白芍、枳实、厚朴各10g，大黄20g后下，玄明粉10g冲)煎水150ml，2次/日，胃管内注入，夹闭2小时，疗程5～7天。
　　疗效判断标准：①临床治愈：腹痛腹胀症状3天内缓解，7天内消失，血淀粉酶恢复正常；②显效：7天内症状明显减轻，血淀粉酶恢复正常；③有效：症状减轻，7～14天内血淀粉酶恢复正常；④无效：14天内症状减轻不明显或有加重趋势，血淀粉酶下降不明显。
　　结 果
　　本组患者经上述治疗后无1例因出现严重并发症而死亡。其中临床治愈12例(23.1%)，显效25例(48.1%)，有效11例(21.1%)，无效4例(7.7%)。总有效率92.3%。无效中2例出现胰周感染加重，应用针对性的抗生素不能控制而转外科手术，另2例经内科积极治疗无效，病情持续加重而转外科手术。
　　讨 论
　　急性重症胰腺炎是一多因性、累及多环节的疾病，其发病机制十分复杂，治疗上应针对这些发病机制，采用多种措施才能取得良好的疗效［1］。重症胰腺炎是病死率很高的急症，其预后受多种因素的影響。起始治疗恰当与否是其中关键因素之一。对于胰腺炎非胆总管大胆石梗阻引起者，宜内科综合性治疗。目前SAP的内科治疗主要是药物抑制胰腺分泌及胰酶活性。奥曲肽是治疗SAP效果较好的药物，其作用包括抑制胰液、胰高血糖素、胆囊收缩素、脂肪酶、淀粉酶的分泌，抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放，能明显减少并发症与缩短病程，降低死亡率［2］。有报道75%的SAP坏死组织继发感染由肠道常驻菌引起，肠道衰竭可诱发和加重多脏器功能衰竭，因而治疗和预防SAP并发肠衰竭是治疗SAP的主要环节［3］。中药柴芍承气汤可降低胰管内及肠腔内压力，促进肠蠕动及肠黏膜修复，减少有毒物质的吸收，防治肠源性感染，同时改善微循环，促进炎症消散。本组患者应用奥曲肽联合中药柴芍承气汤，腹痛症状缓解时间及患者平均住院天数均明显改善，总有效率92.3%，转外科治疗4例(7.7%)，且无1例死亡。因此，奥曲肽联合中药柴芍承气汤治疗SAP能显著降低并发症发生率及转手术率，是治疗重症急性胰腺炎的一种内科有效方法。
　　参考文献
　　1 徐克成,江石湖,主编.消化病现代治疗.上海:上海科技教育出版社,2001:566-572.
　　2 许国铭,李石,主编.现代消化病学.北京:人民军医出版社,1999:1206-1213.
　　3 郝玲,李智,吴丽娟.重症急性胰腺炎的非手术治疗.中华消化杂志,2003,23:382-383.