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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 我科收治老年心力衰竭患者56例，经心理护理、生活护理、治疗护理、恢复期护理等综合精心护理，均好转出院。
【关键词】 心力衰竭 老年人 护理
心力衰竭是一种伴有临床症状的心功能不全，因其通常伴有肺循环和（或）体循环充血，故又称之为充血性心力衰竭。随着心血管疾病发病率的增高及人口趋于老龄化，心力衰竭的发病率逐渐上升，是临床常见的危重病症。[1]自2010年7月以来，我科收治老年心力衰竭患者56例，经精心治疗护理，均好转出院。现将我们的护理体会总结如下。
1 临床资料
56例患者中，男40例，女16例，年龄60-86岁，平均66.8岁。其中高血压性心脏病10例，占17.9%，风湿性心脏病6例，占10.5%，肺心病19例，占33.9%，冠心病21例，占37.7%。据相关文献报道：我国过去以风湿性心脏瓣膜病为主，但近年来，其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势。这符合上述报道。其中高血压性心脏病、冠心病心衰病情危重，以憋气、阵发性呼吸困难、左心衰为主要症状。肺心病出现心衰多缓慢发病，伴有呼吸道感染，以双下肢水肿、肝脾肿大、颈静脉怒张等右心衰为主要症状。风湿性心脏病引起的心衰全为全心衰，临床症状十分复杂，处理棘手，病情难以控制。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者由于发生心悸、胸闷、气短、呼吸困难以及严重时产生频死感、恐惧感，往往表现为精神高度紧张，这种情况对病情是极为不利的，反而加重病情。据相关文献报道：焦虑、紧张等精神应激，在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的精神负担与限制体力活动同等重要。所以我们要给予病人足够的关注和精神安慰，鼓励病人说出内心感受，加倍体贴关心。在不影响患者休息的情况下，多探视，使患者产生信赖感、安全感，消除紧张。必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂，以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响。
2.2 生活护理
2.2.1 休息 休息是减轻心脏负荷的重要方法。协助病人采取不同的体位，轻者采取头高位，严重者采取半卧位、坐位或两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。对长期卧床的病人，帮助其做四肢被动运动，鼓励病人经常变换体位和深呼吸咳嗽，防止发生压疮、肺部感染、静脉血栓形成及肌肉萎缩、便秘、体位性低血压等。
2.2.2 饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不易过饱。避免食用产气食物、饮用浓茶、咖啡或辛辣等刺激性食物。限制钠盐摄入，每日量应低于5克。
2.2.3 排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中要增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果（香蕉为主）等以预防便秘。告知病人排便时避免过度用力，以免加重心脏负荷，必要时遵医嘱适量应用缓泻剂，如开塞露、镁乳等。
2.3 治疗护理
2.3.1 安置单间，尽量减少搬动及医务人员的出入，禁止家属探视，保持室内安静，确保病人休息。
2.3.2 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部罗音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等。
2.3.3 吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2-4L/min；肺心病病人可用持续低流量吸氧（1-2L/min）。保持鼻导管通畅，防止脱落。吸氧过程中，观察病人口唇、末梢发绀的改变，及时调整氧流量。
2.3.4 限制液体的摄入 限制液体的摄入，可减轻心脏前负荷、减轻病情。补液量以（尿量+500ml）/日为宜。控制输液速度，滴速以15-30滴/分为宜。防止输液量过多、过快，以免加重心脏负担。
2.3.5 用药指导 强调严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物，指导病人了解用药的名称、作用、剂量、用法、不良反应及应对方法等。服用洋地黄者，嘱病人按时、按量服用，如偶尔一次漏服，不应补服，以免导致中度，教会病人测量脉率、心率，识别洋地黄中度反应。服用血管扩张剂者，起床动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。
2.4 恢复期护理 指导病人积极治疗原发病。避免各种诱发因素，积极预防上呼吸道感染；保持心情舒畅，避免精神紧张、兴奋；指导病人寻求轻松的生活方式，避免过度劳累；保证充足的睡眠；适当控制钠盐的摄入。
参考文献
[1]金中杰 林梅英 《内科护理》 第2版，北京：人民卫生出版社，2008，1 ISBN978-7-117-09805-2，57-58.
【摘要】 我科收治老年心力衰竭患者56例，经心理护理、生活护理、治疗护理、恢复期护理等综合精心护理，均好转出院。
【关键词】 心力衰竭 老年人 护理
心力衰竭是一种伴有临床症状的心功能不全，因其通常伴有肺循环和（或）体循环充血，故又称之为充血性心力衰竭。随着心血管疾病发病率的增高及人口趋于老龄化，心力衰竭的发病率逐渐上升，是临床常见的危重病症。[1]自2010年7月以来，我科收治老年心力衰竭患者56例，经精心治疗护理，均好转出院。现将我们的护理体会总结如下。
1 临床资料
56例患者中，男40例，女16例，年龄60-86岁，平均66.8岁。其中高血压性心脏病10例，占17.9%，风湿性心脏病6例，占10.5%，肺心病19例，占33.9%，冠心病21例，占37.7%。据相关文献报道：我国过去以风湿性心脏瓣膜病为主，但近年来，其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势。这符合上述报道。其中高血压性心脏病、冠心病心衰病情危重，以憋气、阵发性呼吸困难、左心衰为主要症状。肺心病出现心衰多缓慢发病，伴有呼吸道感染，以双下肢水肿、肝脾肿大、颈静脉怒张等右心衰为主要症状。风湿性心脏病引起的心衰全为全心衰，临床症状十分复杂，处理棘手，病情难以控制。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者由于发生心悸、胸闷、气短、呼吸困难以及严重时产生频死感、恐惧感，往往表现为精神高度紧张，这种情况对病情是极为不利的，反而加重病情。据相关文献报道：焦虑、紧张等精神应激，在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的精神负担与限制体力活动同等重要。所以我们要给予病人足够的关注和精神安慰，鼓励病人说出内心感受，加倍体贴关心。在不影响患者休息的情况下，多探视，使患者产生信赖感、安全感，消除紧张。必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂，以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响。
2.2 生活护理
2.2.1 休息 休息是减轻心脏负荷的重要方法。协助病人采取不同的体位，轻者采取头高位，严重者采取半卧位、坐位或两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。对长期卧床的病人，帮助其做四肢被动运动，鼓励病人经常变换体位和深呼吸咳嗽，防止发生压疮、肺部感染、静脉血栓形成及肌肉萎缩、便秘、体位性低血压等。
2.2.2 饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不易过饱。避免食用产气食物、饮用浓茶、咖啡或辛辣等刺激性食物。限制钠盐摄入，每日量应低于5克。
2.2.3 排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中要增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果（香蕉为主）等以预防便秘。告知病人排便时避免过度用力，以免加重心脏负荷，必要时遵医嘱适量应用缓泻剂，如开塞露、镁乳等。
2.3 治疗护理
2.3.1 安置单间，尽量减少搬动及医务人员的出入，禁止家属探视，保持室内安静，确保病人休息。
2.3.2 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部罗音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等。
2.3.3 吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2-4L/min；肺心病病人可用持续低流量吸氧（1-2L/min）。保持鼻导管通畅，防止脱落。吸氧过程中，观察病人口唇、末梢发绀的改变，及时调整氧流量。
2.3.4 限制液体的摄入 限制液体的摄入，可减轻心脏前负荷、减轻病情。补液量以（尿量+500ml）/日为宜。控制输液速度，滴速以15-30滴/分为宜。防止输液量过多、过快，以免加重心脏负担。
2.3.5 用药指导 强调严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物，指导病人了解用药的名称、作用、剂量、用法、不良反应及应对方法等。服用洋地黄者，嘱病人按时、按量服用，如偶尔一次漏服，不应补服，以免导致中度，教会病人测量脉率、心率，识别洋地黄中度反应。服用血管扩张剂者，起床动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。
2.4 恢复期护理 指导病人积极治疗原发病。避免各种诱发因素，积极预防上呼吸道感染；保持心情舒畅，避免精神紧张、兴奋；指导病人寻求轻松的生活方式，避免过度劳累；保证充足的睡眠；适当控制钠盐的摄入。
参考文献
[1]金中杰 林梅英 《内科护理》 第2版，北京：人民卫生出版社，2008，1 ISBN978-7-117-09805-2，57-58.