论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【关键词】 老年子宫颈癌；根治术；围手术期；护理
子宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，广泛或次广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术是早期（ⅰ～ⅱ期）宫颈癌及子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤首选的治疗方法。制订出具有针对性的护理措施，实施科学有效的围手术期护理，降低手术并发症的发生率。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共30例，年龄60～80岁，其中临床分期ⅰ a期5例（9.09%）；ⅰ b期10例（50%）；ⅱ a期15例（40.9%）；鳞癌10例（77.27%），腺癌和腺鳞癌5例（22.73%）。
1.2 手术方法
所有病例均行广泛性全子宫、双附件切除（或保留附件）及盆腔淋巴结清扫术。其中33例ⅰb2和9例ⅱa期患者先行新辅助化疗再接受手术治疗。
1.3 治疗结果
66例中，高血压27例，糖尿病18例，冠心病9例，全身情况较差患者3例；65例手术顺利，术中抢救成功1例；术后并发症肺部感染1例，尿潴留1例；经及时处理后治愈。
2.1 术前护理
2.1.1 评估手术耐受力：老年患者功能衰退，机体储备能力降低，抵抗力低下，适用力减退，制订相应的护理措施，结合生活能力，对手术耐受力作出评估。如：心功能方面，应病情稳定超过6个月，无咳嗽、咳痰、哮喘、气促；糖尿病患者，空腹血糖<8 mmol/l，若病情稳定尿酮体阴性，空腹血糖标准可放宽至<12.0 mmol/l。肝肾功能正常等[1]。
2.1.2 心理护理：老年患者具有认识能力下降，反应性降低，记忆力减退，注意力分散等特点，护理上要做到专心、耐心、热情、负责。要用通俗易懂的语言讲述手术的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，取得老年患者的信任，以配合治疗和护理，并培养自我训练的能力 [2] 。
2.1.3 手术前0.5 h使用镇静药或降压药，接患者时态度热情亲切，并耐心再次安慰患者。创伤性的准备导尿管等，尽可能等麻醉后进行，尽量减少对患者的刺激，以免患者因痛苦而引起血压高，心率加快。
2.1.4阴道肠道准备：术前3 d每天用0.25%活力碘溶液冲洗患者阴道，1次/d，冲洗时尽量不反复接触癌灶，避免接触性大量出血，因阴道穹窿处及宫颈口用碘伏棉球檫，避免冲洗不到位影响阴道残端的愈合。术前3 d给予无渣半流质饮食，术前1 d给予流质饮食以减少粪便形成，术前晚用肥皂水及清水灌肠2次，术晨再清洁灌肠1次，直至灌洗回流液中无粪便残渣为止。
2.1.5 饮食指导：指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者体质，提高对手术的耐受力。手术前3 d进半流质饮食，前1 d进流质，术前8 h禁食，4 h禁水。纠正贫血.
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：术后严密观察患者意识，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，，术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖。
2.2.2 术后心理护理：术后应及时发现并解决患者压抑焦虑情绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日康复。
2.2.3 并发症的预防和护理：宫颈癌根治术无论术中或术后卧床时间相对较长，要注意压疮、肺部感染、尿路感染等三大并发症[3]。患者盆腔引流时间为3～4 d。
2.2.3.1 尿管的护理：宫颈癌患者行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹[4]，术后会阴冲洗1周，2次/d，持续导尿，前3 d开放，后3 d 2 h开放1次，以训练膀胱功能，第7天拔管，并观察拔管后排尿情况。
2.2.3.2 预防褥疮：褥疮是常见并发症之一，由于老年患者皮下脂肪少，皮肤变薄，汗腺萎缩，皮肤干燥，多皱褶，抵抗力差，术后患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，待患者生命体征平稳后（6 h），改半卧位，术后2 h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。
2.2.4 出院指导：患者出院后避免劳累，2～3个月避免增加腹压的活动。多饮水，增加尿量，保持排尿通畅，手术后半个月，根据病理情况遵医嘱接受放疗或化疗，3个月后复查血、尿常规及肝、肾功能，了解有无复发及转移，遵医嘱定时复查。
参考文献
[1]祝天经，陈宏.老龄股骨颈骨折人工髋关节置换术34例治疗体会.中国骨肿瘤骨病杂志，2003，6：345347.
[2]马文元主编.实用护理心理学.第1版.南昌：江西科学技术出版社，1987.145146.
[3]郑修霞主编.妇产科护理.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.245246
[4]李爱华，郭军红，郭淑兰.日本排尿障碍的护理进展.国外医学护理学分册，1999，18：5153.
【关键词】 老年子宫颈癌；根治术；围手术期；护理
子宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，广泛或次广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术是早期（ⅰ～ⅱ期）宫颈癌及子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤首选的治疗方法。制订出具有针对性的护理措施，实施科学有效的围手术期护理，降低手术并发症的发生率。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共30例，年龄60～80岁，其中临床分期ⅰ a期5例（9.09%）；ⅰ b期10例（50%）；ⅱ a期15例（40.9%）；鳞癌10例（77.27%），腺癌和腺鳞癌5例（22.73%）。
1.2 手术方法
所有病例均行广泛性全子宫、双附件切除（或保留附件）及盆腔淋巴结清扫术。其中33例ⅰb2和9例ⅱa期患者先行新辅助化疗再接受手术治疗。
1.3 治疗结果
66例中，高血压27例，糖尿病18例，冠心病9例，全身情况较差患者3例；65例手术顺利，术中抢救成功1例；术后并发症肺部感染1例，尿潴留1例；经及时处理后治愈。
2.1 术前护理
2.1.1 评估手术耐受力：老年患者功能衰退，机体储备能力降低，抵抗力低下，适用力减退，制订相应的护理措施，结合生活能力，对手术耐受力作出评估。如：心功能方面，应病情稳定超过6个月，无咳嗽、咳痰、哮喘、气促；糖尿病患者，空腹血糖<8 mmol/l，若病情稳定尿酮体阴性，空腹血糖标准可放宽至<12.0 mmol/l。肝肾功能正常等[1]。
2.1.2 心理护理：老年患者具有认识能力下降，反应性降低，记忆力减退，注意力分散等特点，护理上要做到专心、耐心、热情、负责。要用通俗易懂的语言讲述手术的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，取得老年患者的信任，以配合治疗和护理，并培养自我训练的能力 [2] 。
2.1.3 手术前0.5 h使用镇静药或降压药，接患者时态度热情亲切，并耐心再次安慰患者。创伤性的准备导尿管等，尽可能等麻醉后进行，尽量减少对患者的刺激，以免患者因痛苦而引起血压高，心率加快。
2.1.4阴道肠道准备：术前3 d每天用0.25%活力碘溶液冲洗患者阴道，1次/d，冲洗时尽量不反复接触癌灶，避免接触性大量出血，因阴道穹窿处及宫颈口用碘伏棉球檫，避免冲洗不到位影响阴道残端的愈合。术前3 d给予无渣半流质饮食，术前1 d给予流质饮食以减少粪便形成，术前晚用肥皂水及清水灌肠2次，术晨再清洁灌肠1次，直至灌洗回流液中无粪便残渣为止。
2.1.5 饮食指导：指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者体质，提高对手术的耐受力。手术前3 d进半流质饮食，前1 d进流质，术前8 h禁食，4 h禁水。纠正贫血.
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：术后严密观察患者意识，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，，术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖。
2.2.2 术后心理护理：术后应及时发现并解决患者压抑焦虑情绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日康复。
2.2.3 并发症的预防和护理：宫颈癌根治术无论术中或术后卧床时间相对较长，要注意压疮、肺部感染、尿路感染等三大并发症[3]。患者盆腔引流时间为3～4 d。
2.2.3.1 尿管的护理：宫颈癌患者行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹[4]，术后会阴冲洗1周，2次/d，持续导尿，前3 d开放，后3 d 2 h开放1次，以训练膀胱功能，第7天拔管，并观察拔管后排尿情况。
2.2.3.2 预防褥疮：褥疮是常见并发症之一，由于老年患者皮下脂肪少，皮肤变薄，汗腺萎缩，皮肤干燥，多皱褶，抵抗力差，术后患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，待患者生命体征平稳后（6 h），改半卧位，术后2 h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。
2.2.4 出院指导：患者出院后避免劳累，2～3个月避免增加腹压的活动。多饮水，增加尿量，保持排尿通畅，手术后半个月，根据病理情况遵医嘱接受放疗或化疗，3个月后复查血、尿常规及肝、肾功能，了解有无复发及转移，遵医嘱定时复查。
参考文献
[1]祝天经，陈宏.老龄股骨颈骨折人工髋关节置换术34例治疗体会.中国骨肿瘤骨病杂志，2003，6：345347.
[2]马文元主编.实用护理心理学.第1版.南昌：江西科学技术出版社，1987.145146.
[3]郑修霞主编.妇产科护理.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.245246
[4]李爱华，郭军红，郭淑兰.日本排尿障碍的护理进展.国外医学护理学分册，1999，18：5153.