【摘要】总结32例新生儿呼吸道合胞病毒感染肺炎患儿的护理体会。由于新生儿RSV肺炎临床表现不典型，进展快，护理重点为严密观察生命体征，维持呼吸道通畅，改善呼吸功能，积极有效合理用药，切实消毒隔离，可以有效提高治愈率。34例患儿足月儿26例（78.1%），早产儿8例（21.8%），合并心衰6例，呼衰13例，其中31例治愈出院，2例好转自动出院，1例法洛四联症患儿死亡。
　　关键词：新生儿 呼吸道合胞病毒 护理
　　呼吸道合胞病毒肺炎，是一种小儿常见的间质性肺炎，多发生于婴幼儿[1]。由于母传抗体不能预防感染的发生。出生不久的小婴儿即可发病，但新生儿少见，随新生儿日龄增加，感染机会增多，新生儿免疫力低，一旦感染，临床表现较年长儿重，而且临床症状不典型，有基础疾患的新生儿更为危重。结合我院2011年11月至2012年12月共收治34例新生儿合胞病毒肺炎，现将临床特点及急救护理体会报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　34例均为住院患儿，男21例，女13例，12-28d，其中足月儿25例，早产儿9例，法洛四联症1例。
　　1.2 临床表现
　　1.3 治疗与结果
　　根据病情，改善缺氧及通气功能，纠酸、碱电解质平衡，继发感染者给予抗生素，并用地塞米松，普米克令舒氧气雾化吸入。病情严重者给予丙种球蛋白支持治疗，有早期心衰症状及合并心衰者予强心，利尿治疗。34例患儿31例治愈出院，2例病情好转自动出院，1例法洛四联症患儿因合并心衰死亡。
　　2 护理
　　2.1 维持呼吸道通畅是首要环节 本组病例中所有呼吸道分泌物增多，由于新生儿咳嗽排痰能力差，易出现痰阻现象，因此在治疗中保持呼吸道通畅尤为重要。应帮助患儿取合适的体位，抬高床头30-60度，或垫高颈肩部，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出；及时清除口鼻分泌物，深入吸痰，改善通气功能，增加肺泡通气量；多翻身，叩肺，五指并拢、稍向内合掌、拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环；对于伴有气促，发绀等缺氧症状的患者，应给予供氧纠正缺氧；氧气雾化吸入有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于梗阻解除和通气改善，使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭较迅速被纠正。
　　2.2 一般基础护理 保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风。每天空气消毒早晚一次，新生儿室温要求22-24℃，早产儿要求24-26℃，相对湿度55%-65%；病室保持安静，治疗检查集中进行，尽量保持患儿安静，以减少氧的消耗；新生儿口腔每班用1%碳酸氢钠清洁，预防鹅口疮到的发生；经常更换体位，以免长期睡一侧致肺不张；由于新生儿免疫力低下，护理人员接触患儿前后严格洗手，严格执行无菌操作；注意营养及水分的供应，对于危重患儿不能进奶者，给静脉输液补充热量和水分，摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液的排出，同时可以防止发热导致的脱水；少量多餐，避免过饱而影响呼吸，奶嘴孔勿过大，防止呛咳。
　　2.3 严密观察病情 如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速，肝脏在短时间内急剧增大是心衰的表现。这是因为缺氧及二氧化碳潴留引起肺小动脉反射性收缩形成肺动脉高压并有中毒性心肌炎所致，应减慢输液速度，及时报告医生，遵医嘱准确应用强心、利尿药物并观察药物疗效；由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和二氧化碳潴留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察患儿甚至情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压的表现时，应立即与医生共同抢救；观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，有无便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。
　　2.4 做好消毒隔离 RSV的传染性很强，直接与患者的分泌物、飞沫接触，或间接与受污染的手、食具或受患者鼻分泌物感染的物件接触，都可传染病毒[2]。谢正德[3]等报道某医院母婴同室区RSV爆发流行，同病区25个新生儿集体发病。因此做好隔离相当重要，对患儿进行隔离，安置于隔离房间，采用专人、专物、专用，接触患儿前后严格洗手，接触患儿时戴口罩及手套，使用后的奶具统一配送消毒供应中心消毒。
　　参考文献
　　[1]马晓路，徐迎春.新生儿肺炎的病原及临床研究.浙江预防医学，2005，17（1）：6-8.
　　[2]张澜，曹云，钱甜，等. 新生儿社区与医院内呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点. 临床儿科杂志，2008，26（12）：1052-1054
　　[3]谢正德，金玉，余唯琪，等. 新生儿肺炎流行病学调查. 实用儿科临床杂志，2005，20（12）：1205-1207
　　作者简介：金婷，1984年3月，浙江杭州，本科，护师，研究方向：儿童护理