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【摘要】目的：探究无痛分娩中应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼应用不同麻醉方式的镇痛效果。方法：选取90例自愿接受无痛分娩产妇作为研究对象，所有产妇均行小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，根据麻醉方式的不同分为对照组（硬膜外麻醉）和观察组（腰硬联合麻醉），比较麻醉效果。结果：组间镇痛效果比较，观察组镇痛总有效率93%，明显更高;两组之间每个产程所需时间观察，观察组第一产程时间（214.5±25.4）min明显短于对照组;组间不同情况下疼痛评分，在空口全开、会阴侧切、切口缝合等情况下，观察组产妇的疼痛评分均低于对照组;组间比较差异显著（P>0.05）。结论：在无痛分娩麻醉中，腰硬联合麻醉的应用，更有利于提高小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼的麻醉效果、镇痛效果。
【关键词】无痛分娩;腰硬联合麻醉;小剂量罗哌卡因;舒芬太尼，镇痛效果
分娩是女性一生中所必须经历的环节，而分娩所带来的痛苦也是十分巨大的，很多产妇由于分娩疼痛会产生恐惧、焦虑等情绪，甚至对孕育产生排斥心理[1]。而无痛分娩作为近年来备受关注的一项分娩技术，就可以在很大程度上降低分娩痛苦，无痛分娩技术在改善产妇负性情绪，提高分娩质量方面发挥着重要的作用。而想要达到理想的无痛分娩效果，首先就必须保证麻醉的有效性[2]。所以在无痛分娩过程中，科学合理选择麻醉药物及麻醉方式十分重要。无痛分娩中常用的麻醉药物有很多，如舒芬太尼、芬太尼、罗哌卡因等等，麻醉方式也有几种，最常用的包括腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等。本研究就以90例无痛分娩产妇为例，分析不同麻醉方式的镇痛效果，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究所纳入的对象为90例无痛分娩产妇，所有产妇均为2019年1月至2020年2月期间收治。根据麻醉方式的分成两组对比分析，每组人数为45例。对照组中产妇年龄范围为24岁至37岁，中位年龄（27.4±2.1）岁，孕周38-41周，平均（39.5±0.2）周。观察组中产妇年龄范围24岁至36岁，中位年龄（27.2±2.0）岁，孕周38-41周，平均（39.2±0.3周。所有產妇均对本次研究知情且同意;所有产妇均为足月、单胎产妇;所有产妇均可配合研究开展。排除存在严重妊娠并发症、重大器官疾病、精神疾病等产妇;排除对麻醉药物存在禁忌症，以及存在椎管麻醉禁忌症等产妇。两组产妇基础资料之间比较，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
两组产妇均行小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼。所有产妇在空口开至3cm时进入手术室，医护人员做好术前准备工作，然后对产妇进行麻醉手术。开放静脉通路，并对患者输注林格氏液，然后对患者进行常规鼻导管低流量吸氧，指导产妇采取左侧位，选取L3-4腰椎间隙进行腰椎穿刺。穿刺完成后，对照组产妇麻醉方式为硬膜外麻醉，对患者注射2%利多卡因4mL，自头端穿过硬膜外导管，约3.5cm，注射完成后再经导管注射0.125%盐酸罗哌卡因复合0.5g/mL舒芬太尼10mg，注射完成后观察产妇情况，如无异常再次给药。观察组产妇麻醉方式为腰硬联合麻醉，与硬膜外进行穿刺，在脑脊液流出后，缓慢注入舒芬太尼5μg，由头端放入硬膜外导管，约4cm，然后经导管给予0.08%盐酸罗哌卡因复合0.4g/mL舒芬太尼100mL，每次注射6mL，限时15min，产妇宫口全开后停药。针对两组产妇均严密观察其在无痛状态下的产程进展、生命体征等。
1.3 观察指标
观察两组产妇镇痛效果，根据WHO产妇分娩疼痛判定标准对产妇镇痛效果进行评判，包括0-3级，产妇无痛分娩顺利为0级;产妇有轻微疼痛，但可配合分娩完成为1级;产妇有明显疼痛，不能很好配合分娩为2级;产妇有重度疼痛感觉，需应用镇痛药物止痛缓解为3级。总有效=0级+1级+2级。
观察两组产妇第一产程、第二产程、第三产程所需时间。
采用vas视觉模拟评分法对产妇空口全开、会阴侧切、切口缝合等疼痛情况进行评分，最高分10分，分数越高表示疼痛越严重。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x?±s） 表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，计数资料采用字c2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
（1）组间镇痛效果比较，对照组和观察组镇痛总有效率分别为84.4%和93.3%，数据结果对比，观察组明显更高，比较有明显差异（P<0.05），见表1。
（2）组间各产程所需时间比较，观察组第一产程时间（214.5±25.4）min明显短于对照组，差异显著（P<0.05）;两组产妇在第二产程和第三产程所需时间方面比较，无明显差异（P>0.05），见表2。
（3）组间不同情况下疼痛评分，在空口全开、会阴侧切、切口缝合等情况下，观察组产妇的疼痛评分均低于对照组，比较差异显著（P>0.05），见表3。
3、讨论
产妇在分娩过程中由于宫缩的影响会产生持续的疼痛感，且疼痛较为严重，一般产妇都难以忍受，会觉得十分痛苦，而在持续宫缩疼痛过程中，产妇就很容易出现一系列不良情绪，如恐惧、焦虑、绝望等，这对于产妇的分娩容易造成一定的影响[3]。也正是因为分娩疼痛的影响，所以很多产妇对分娩都有极度的恐惧，或者因为分娩疼痛而选择剖宫产。随着医疗技术的不断提高，为了保证产妇分娩的舒适和安全，就发展出了无痛分娩技术，目前无痛分娩技术已经被广泛应用于临床中，受到了产妇的广泛认可[4]。无痛分娩是利用麻醉药物来达到镇痛的效果，麻醉药物的选择以及麻醉方式的选择对麻醉效果有着直接的影响。目前临床上在无痛分娩中，所应用的麻醉药物较多，且麻醉方式也有所不同。为了更好的提高产妇无痛分娩治疗和效率，就必须合理选择麻醉药物及麻醉方式。 舒芬太尼作为一种人工合成的阿片类药物，具有较好的镇痛效果，其麻醉起效快、持续时间长，且常长时间无蓄积，安全可靠。罗哌卡因也是一种新型的长效酰胺类局麻药物，其具有麻醉速度快、阻滞效果好的优点，所以在无痛分娩中有着广泛的应用[5]。罗哌卡因复合舒芬太尼的应用可以更好的发挥麻醉效果。麻醉药物的应用中剂量的选择十分重要，剂量的多少直接关系到麻醉的效果和麻醉的影响，如剂量过多，容易对患者运动神经造成阻滞，而剂量过少则会降低镇痛的效果。基于此本研究就选取了小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼这一麻醉方案。两种麻醉药物的联合应用可以在一定程度上减少麻醉药物剂量，同时保证麻醉效果。但在麻醉应用过程中，前提需要选择适宜的麻醉方式，进而才能够达到理想的麻醉效果。
腰硬联合麻醉是近年来新兴的一种麻醉方式，在硬膜外阻滞基础上加以腰麻可以使得麻醉药物的药效得到更好的发挥，进而达到更为理想的麻醉效果[6]。本次研究结果显示，组间镇痛效果比较，观察组镇痛总有效率93%，明显更高，比较有明显差异（P<0.05）。由此可见，腰硬联合麻醉的镇痛效果更为显著。且腰硬联合麻醉不会给产妇的宫缩及运动神经带来影响，可以提高麻醉的安全性和可靠性。组间各产程所需时间比较，观察组第一产程时间（214.5±25.4）min明显短于对照组，差异显著（P<0.05）;两组产妇在第二产程和第三产程所需时间方面比较，无明显差异（P>0.05）。由此可见，腰硬联合麻醉下，产妇的产程也能夠得到一定的加快，这是因为腰硬联合麻醉下产妇能够随意活动，腹肌收缩和子宫收缩均可保持正常，且产妇精神完全放松，在医生的指导下就可以更快更顺利的进行分娩，提高分娩质量。产妇在分娩过程中，不仅需要承受宫缩疼痛，在空口全开、会阴侧切等情况下，也需要承受较大的痛苦，而腰硬联合麻醉下，可以提高麻醉的效果及麻醉的持久性，进而降低患者在不同情况下的疼痛程度。组间不同情况下疼痛评分，在空口全开、会阴侧切、切口缝合等情况下，观察组产妇的疼痛评分均低于对照组，比较差异显著（P>0.05）。这对于提高产妇分娩质量和效率具有重要的意义。沈金涛在罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察中也指出，罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉药物联合，同时采用腰硬联合组织麻醉方式， 更有利于提高麻醉效果保证麻醉安全[7]。其研究结果与本次研究结果具有一致性。由此也可以进一步证明，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的应用价值。
综上所述，在产妇无痛分娩小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉应用中，采用腰硬联合麻醉的方式可以更好的提高麻醉效果，这对促进产妇顺利、安全分娩具有重要的意义，因此，值得积极推广。
【参考文献】
[1]徐丹，周仕彬，罗方毅，金亮，张明敏，鲁恒.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J].河北医学，2018，24（12）：1953-1956.
[2]李瑞，罗志锴，杨丽珍.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的效果评价[J].实用临床医药杂志，2018，22（23）：82-84，87.
[3]申荣坤，张爱玉.硬膜外麻醉在无痛分娩过程中的应用研究[J].河北医药，2018，40（17）：2603-2605，2610.
[4]房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学，2018，16（02）：264-267.
[5]许汀，林之薇，黄长炉.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果对比评价[J].系统医学，2017，2（22）：100-102.
[6]罗红，关晓娟，谭春阳，梁金莲，肖菊花，邹连连，唐小芳.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的有效性探讨[J].中国现代医生，2017，55（28）：102-104，108.
[7]沈金涛.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].中外医学研究，2017，15（09）：141-142.
【关键词】无痛分娩;腰硬联合麻醉;小剂量罗哌卡因;舒芬太尼，镇痛效果
分娩是女性一生中所必须经历的环节，而分娩所带来的痛苦也是十分巨大的，很多产妇由于分娩疼痛会产生恐惧、焦虑等情绪，甚至对孕育产生排斥心理[1]。而无痛分娩作为近年来备受关注的一项分娩技术，就可以在很大程度上降低分娩痛苦，无痛分娩技术在改善产妇负性情绪，提高分娩质量方面发挥着重要的作用。而想要达到理想的无痛分娩效果，首先就必须保证麻醉的有效性[2]。所以在无痛分娩过程中，科学合理选择麻醉药物及麻醉方式十分重要。无痛分娩中常用的麻醉药物有很多，如舒芬太尼、芬太尼、罗哌卡因等等，麻醉方式也有几种，最常用的包括腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等。本研究就以90例无痛分娩产妇为例，分析不同麻醉方式的镇痛效果，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究所纳入的对象为90例无痛分娩产妇，所有产妇均为2019年1月至2020年2月期间收治。根据麻醉方式的分成两组对比分析，每组人数为45例。对照组中产妇年龄范围为24岁至37岁，中位年龄（27.4±2.1）岁，孕周38-41周，平均（39.5±0.2）周。观察组中产妇年龄范围24岁至36岁，中位年龄（27.2±2.0）岁，孕周38-41周，平均（39.2±0.3周。所有產妇均对本次研究知情且同意;所有产妇均为足月、单胎产妇;所有产妇均可配合研究开展。排除存在严重妊娠并发症、重大器官疾病、精神疾病等产妇;排除对麻醉药物存在禁忌症，以及存在椎管麻醉禁忌症等产妇。两组产妇基础资料之间比较，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
两组产妇均行小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼。所有产妇在空口开至3cm时进入手术室，医护人员做好术前准备工作，然后对产妇进行麻醉手术。开放静脉通路，并对患者输注林格氏液，然后对患者进行常规鼻导管低流量吸氧，指导产妇采取左侧位，选取L3-4腰椎间隙进行腰椎穿刺。穿刺完成后，对照组产妇麻醉方式为硬膜外麻醉，对患者注射2%利多卡因4mL，自头端穿过硬膜外导管，约3.5cm，注射完成后再经导管注射0.125%盐酸罗哌卡因复合0.5g/mL舒芬太尼10mg，注射完成后观察产妇情况，如无异常再次给药。观察组产妇麻醉方式为腰硬联合麻醉，与硬膜外进行穿刺，在脑脊液流出后，缓慢注入舒芬太尼5μg，由头端放入硬膜外导管，约4cm，然后经导管给予0.08%盐酸罗哌卡因复合0.4g/mL舒芬太尼100mL，每次注射6mL，限时15min，产妇宫口全开后停药。针对两组产妇均严密观察其在无痛状态下的产程进展、生命体征等。
1.3 观察指标
观察两组产妇镇痛效果，根据WHO产妇分娩疼痛判定标准对产妇镇痛效果进行评判，包括0-3级，产妇无痛分娩顺利为0级;产妇有轻微疼痛，但可配合分娩完成为1级;产妇有明显疼痛，不能很好配合分娩为2级;产妇有重度疼痛感觉，需应用镇痛药物止痛缓解为3级。总有效=0级+1级+2级。
观察两组产妇第一产程、第二产程、第三产程所需时间。
采用vas视觉模拟评分法对产妇空口全开、会阴侧切、切口缝合等疼痛情况进行评分，最高分10分，分数越高表示疼痛越严重。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x?±s） 表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，计数资料采用字c2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
（1）组间镇痛效果比较，对照组和观察组镇痛总有效率分别为84.4%和93.3%，数据结果对比，观察组明显更高，比较有明显差异（P<0.05），见表1。
（2）组间各产程所需时间比较，观察组第一产程时间（214.5±25.4）min明显短于对照组，差异显著（P<0.05）;两组产妇在第二产程和第三产程所需时间方面比较，无明显差异（P>0.05），见表2。
（3）组间不同情况下疼痛评分，在空口全开、会阴侧切、切口缝合等情况下，观察组产妇的疼痛评分均低于对照组，比较差异显著（P>0.05），见表3。
3、讨论
产妇在分娩过程中由于宫缩的影响会产生持续的疼痛感，且疼痛较为严重，一般产妇都难以忍受，会觉得十分痛苦，而在持续宫缩疼痛过程中，产妇就很容易出现一系列不良情绪，如恐惧、焦虑、绝望等，这对于产妇的分娩容易造成一定的影响[3]。也正是因为分娩疼痛的影响，所以很多产妇对分娩都有极度的恐惧，或者因为分娩疼痛而选择剖宫产。随着医疗技术的不断提高，为了保证产妇分娩的舒适和安全，就发展出了无痛分娩技术，目前无痛分娩技术已经被广泛应用于临床中，受到了产妇的广泛认可[4]。无痛分娩是利用麻醉药物来达到镇痛的效果，麻醉药物的选择以及麻醉方式的选择对麻醉效果有着直接的影响。目前临床上在无痛分娩中，所应用的麻醉药物较多，且麻醉方式也有所不同。为了更好的提高产妇无痛分娩治疗和效率，就必须合理选择麻醉药物及麻醉方式。 舒芬太尼作为一种人工合成的阿片类药物，具有较好的镇痛效果，其麻醉起效快、持续时间长，且常长时间无蓄积，安全可靠。罗哌卡因也是一种新型的长效酰胺类局麻药物，其具有麻醉速度快、阻滞效果好的优点，所以在无痛分娩中有着广泛的应用[5]。罗哌卡因复合舒芬太尼的应用可以更好的发挥麻醉效果。麻醉药物的应用中剂量的选择十分重要，剂量的多少直接关系到麻醉的效果和麻醉的影响，如剂量过多，容易对患者运动神经造成阻滞，而剂量过少则会降低镇痛的效果。基于此本研究就选取了小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼这一麻醉方案。两种麻醉药物的联合应用可以在一定程度上减少麻醉药物剂量，同时保证麻醉效果。但在麻醉应用过程中，前提需要选择适宜的麻醉方式，进而才能够达到理想的麻醉效果。
腰硬联合麻醉是近年来新兴的一种麻醉方式，在硬膜外阻滞基础上加以腰麻可以使得麻醉药物的药效得到更好的发挥，进而达到更为理想的麻醉效果[6]。本次研究结果显示，组间镇痛效果比较，观察组镇痛总有效率93%，明显更高，比较有明显差异（P<0.05）。由此可见，腰硬联合麻醉的镇痛效果更为显著。且腰硬联合麻醉不会给产妇的宫缩及运动神经带来影响，可以提高麻醉的安全性和可靠性。组间各产程所需时间比较，观察组第一产程时间（214.5±25.4）min明显短于对照组，差异显著（P<0.05）;两组产妇在第二产程和第三产程所需时间方面比较，无明显差异（P>0.05）。由此可见，腰硬联合麻醉下，产妇的产程也能夠得到一定的加快，这是因为腰硬联合麻醉下产妇能够随意活动，腹肌收缩和子宫收缩均可保持正常，且产妇精神完全放松，在医生的指导下就可以更快更顺利的进行分娩，提高分娩质量。产妇在分娩过程中，不仅需要承受宫缩疼痛，在空口全开、会阴侧切等情况下，也需要承受较大的痛苦，而腰硬联合麻醉下，可以提高麻醉的效果及麻醉的持久性，进而降低患者在不同情况下的疼痛程度。组间不同情况下疼痛评分，在空口全开、会阴侧切、切口缝合等情况下，观察组产妇的疼痛评分均低于对照组，比较差异显著（P>0.05）。这对于提高产妇分娩质量和效率具有重要的意义。沈金涛在罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察中也指出，罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉药物联合，同时采用腰硬联合组织麻醉方式， 更有利于提高麻醉效果保证麻醉安全[7]。其研究结果与本次研究结果具有一致性。由此也可以进一步证明，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的应用价值。
综上所述，在产妇无痛分娩小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉应用中，采用腰硬联合麻醉的方式可以更好的提高麻醉效果，这对促进产妇顺利、安全分娩具有重要的意义，因此，值得积极推广。
【参考文献】
[1]徐丹，周仕彬，罗方毅，金亮，张明敏，鲁恒.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J].河北医学，2018，24（12）：1953-1956.
[2]李瑞，罗志锴，杨丽珍.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的效果评价[J].实用临床医药杂志，2018，22（23）：82-84，87.
[3]申荣坤，张爱玉.硬膜外麻醉在无痛分娩过程中的应用研究[J].河北医药，2018，40（17）：2603-2605，2610.
[4]房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学，2018，16（02）：264-267.
[5]许汀，林之薇，黄长炉.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果对比评价[J].系统医学，2017，2（22）：100-102.
[6]罗红，关晓娟，谭春阳，梁金莲，肖菊花，邹连连，唐小芳.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的有效性探讨[J].中国现代医生，2017，55（28）：102-104，108.
[7]沈金涛.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].中外医学研究，2017，15（09）：141-142.