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【摘要】目的：探讨七氟烷复合小剂量芬太尼在小儿疝气手术麻醉中的临床应用价值。方法：选择我院自2012年3月至2014年3月收治的49例小儿疝气手术患儿的临床资料，根据随机的原则，将患儿分为观察组25例与对照组24例，全部患儿均给予常规手术治疗，观察组患儿采用七氟烷复合小剂量芬太尼维持麻醉，对照组患儿仅用七氟烷维持麻醉。结果：两组患儿苏醒恢复指标结果比较，无显著性差异（P>0.05），均具有显著性差异（P<0.05），本组研究未发生严重不良反应情况，临床疗效较为满意。结论：七氟烷联合小剂量芬太尼应用于小儿疝气手术治疗上具有苏醒快、安全性高等优势，还可有效减少术后躁动反应，可临床推广应用。
【关键词】七氟烷；芬太尼；小儿疝气手术；麻醉
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0326-02
七氟烷自应用于临床以来，以其诱导及苏醒迅速，对呼吸道无刺激等优势受到临床的广泛应用，临床研究指出，七氟烷与芬太尼合用，具有起效迅速，苏醒彻底，且较为安全，适用于小儿外科手术使用。我院将七氟烷复合小剂量芬太尼应用于小儿疝气手术麻醉方面，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年3月至2014年3月收治的49例小儿疝气手术患儿的临床资料，患儿中男孩28例，女孩21例； 患儿年龄6个月~4岁，平均年龄（17.9±4.9）个月；其中小于10个月的患儿31例。体质量9kg~17kg，平均体质量（13.4±2.5）kg。患儿疝气为ASAⅠ~Ⅱ级。根据随机的原则，将患儿分为观察组25例与对照组24例，两组患儿在性别、年龄、体质量、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
全部患儿均给予常规手术治疗，术前检查及禁食等护理。
患儿推入手术室后，给予面罩吸入七氟烷，快速诱导麻醉，保持自主呼吸，保持呼吸道通畅，进入无意识状态后，给予开放静脉通道，静脉滴注0.01mg/kg阿托品及1μg/kg芬太尼，0.1mg/kg维库溴铵后插管；对照组患儿给予七氟烷维持麻醉；观察组患儿于手术操作前静脉给予芬太尼1μg/kg，维持吸入七氟烷，观察患儿切皮时的反应情况，术中监测患儿心率、平均动脉压等常规指标；手术完毕时推入PACU，观察患两组儿的苏醒恢复指标、术后躁动情况。
1.3 疗效判定标准
躁动情况反应分为1~5分，1分为平均睡眠，1分为清醒、平静，3分为易怒、易激惹，4分为难以安慰，5分为无法安静，3分以上为术后躁动。
1.4 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
两组患儿苏醒恢复指标中，包括自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间结果比较，无显著性差异（P>0.05），详见下表1；两组患儿躁动情况比较发现，1~5分躁动比较，均具有显著性差异（P<0.05），详见下表2。本组研究未发生严重不良反应情况，临床疗效较为满意。
表1 两组患儿苏醒恢复指标对比情况表
组别 例数 自主呼吸恢复时间（min） 拔管时间（min） 睁眼时间（min）
观察组 25 6.1±2.1 11.1±2.9 15.4±1.8
对照组 24 6.4±1.8 11.3±3.1 16.1±2.1
表2 两组患儿术后躁动情况比较表
组别 例数 1分 2分 3分 4分 5分
观察组 25 8* 7* 3* 4* 3*
对照组 24 2 2 7 8 5
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
小儿由于在解剖结构、生理特点等方面与成人存在较大的差异，在临床用药上也与成人有明显不同。针对小儿疝气的手术治疗时，其麻醉的应用方面存在较大的特殊性。一方面，要注意小儿因惧怕疼痛等哭闹而影响静脉推注麻醉剂的效果，另一方面小儿呼吸道管理较为困难，需要使用一种安全性较高的麻醉剂，以减少对患儿的影响。
七氟醚是一种新型吸入型麻醉剂，具有香味，对呼吸道无刺激性，小儿易于接受；本组在采用七氟胺麻醉时，同时采用面罩吸入法，减少肌注等方式对小儿产生的恐惧，消除紧张感，可使患儿更易接受；同时七氟胺具有诱导及恢复快等优质，患儿在应用静脉麻醉的快速诱导时，易出现呼吸道梗阴及呼吸抑制等问题的出现，加之小儿本身代谢率较高，氧储备低，易使患儿出现窒息的状态，严重可能危及患儿的生命安全。采用吸入麻醉的方式则可以有效避免上述问题的发生，保持患儿呼吸道通畅，且无呼吸抑制问题的出现，七氟烷麻醉可对交感神经的兴奋作用弱，减少对HR等的影响。芬太尼是临床较为常见的一种麻醉剂，与七氟烷联合应用，可以有效加强镇痛的作用的同时，还可有效降低七氟烷麻醉后患儿出现的烦躁等不良反应的出现；王东等采用七氟烷复全小剂量芬太尼应用于小儿疝气手术麻醉中应用指出，患儿恢苏醒时间快，安全性高。
本组研究中，对比加用芬太尼在应用于小儿疝气手术中，并对其苏醒时间及术后躁动情况进行对比观察发现，观察组患儿各苏醒指标与单纯应用七氟烷比较，无显著性差异，但在术后躁动情况对比发现，加用小剂量芬太尼后，患儿术后躁动情况得到明显减轻，患儿在住院过程中，未发生因麻醉而产生的严重不良反应。由此可见，七氟烷联合小剂量芬太尼应用于小儿疝气手术治疗上具有苏醒快、安全性高等优势，还可有效减少术后躁动反应，可临床推广应用。
参考文献：
[1]贾珍，石秀丽. 小剂量芬太尼消除七氟烷小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J].山东医药.2010，50（16）：72.
[2]王东，杨晓燕，李祺. 七氟烷复合小剂量芬太尼在小儿疝气手术麻醉中的应用[J].青海医药杂志.2011，41（4）：17-18.
【关键词】七氟烷；芬太尼；小儿疝气手术；麻醉
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0326-02
七氟烷自应用于临床以来，以其诱导及苏醒迅速，对呼吸道无刺激等优势受到临床的广泛应用，临床研究指出，七氟烷与芬太尼合用，具有起效迅速，苏醒彻底，且较为安全，适用于小儿外科手术使用。我院将七氟烷复合小剂量芬太尼应用于小儿疝气手术麻醉方面，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年3月至2014年3月收治的49例小儿疝气手术患儿的临床资料，患儿中男孩28例，女孩21例； 患儿年龄6个月~4岁，平均年龄（17.9±4.9）个月；其中小于10个月的患儿31例。体质量9kg~17kg，平均体质量（13.4±2.5）kg。患儿疝气为ASAⅠ~Ⅱ级。根据随机的原则，将患儿分为观察组25例与对照组24例，两组患儿在性别、年龄、体质量、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
全部患儿均给予常规手术治疗，术前检查及禁食等护理。
患儿推入手术室后，给予面罩吸入七氟烷，快速诱导麻醉，保持自主呼吸，保持呼吸道通畅，进入无意识状态后，给予开放静脉通道，静脉滴注0.01mg/kg阿托品及1μg/kg芬太尼，0.1mg/kg维库溴铵后插管；对照组患儿给予七氟烷维持麻醉；观察组患儿于手术操作前静脉给予芬太尼1μg/kg，维持吸入七氟烷，观察患儿切皮时的反应情况，术中监测患儿心率、平均动脉压等常规指标；手术完毕时推入PACU，观察患两组儿的苏醒恢复指标、术后躁动情况。
1.3 疗效判定标准
躁动情况反应分为1~5分，1分为平均睡眠，1分为清醒、平静，3分为易怒、易激惹，4分为难以安慰，5分为无法安静，3分以上为术后躁动。
1.4 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
两组患儿苏醒恢复指标中，包括自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间结果比较，无显著性差异（P>0.05），详见下表1；两组患儿躁动情况比较发现，1~5分躁动比较，均具有显著性差异（P<0.05），详见下表2。本组研究未发生严重不良反应情况，临床疗效较为满意。
表1 两组患儿苏醒恢复指标对比情况表
组别 例数 自主呼吸恢复时间（min） 拔管时间（min） 睁眼时间（min）
观察组 25 6.1±2.1 11.1±2.9 15.4±1.8
对照组 24 6.4±1.8 11.3±3.1 16.1±2.1
表2 两组患儿术后躁动情况比较表
组别 例数 1分 2分 3分 4分 5分
观察组 25 8* 7* 3* 4* 3*
对照组 24 2 2 7 8 5
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
小儿由于在解剖结构、生理特点等方面与成人存在较大的差异，在临床用药上也与成人有明显不同。针对小儿疝气的手术治疗时，其麻醉的应用方面存在较大的特殊性。一方面，要注意小儿因惧怕疼痛等哭闹而影响静脉推注麻醉剂的效果，另一方面小儿呼吸道管理较为困难，需要使用一种安全性较高的麻醉剂，以减少对患儿的影响。
七氟醚是一种新型吸入型麻醉剂，具有香味，对呼吸道无刺激性，小儿易于接受；本组在采用七氟胺麻醉时，同时采用面罩吸入法，减少肌注等方式对小儿产生的恐惧，消除紧张感，可使患儿更易接受；同时七氟胺具有诱导及恢复快等优质，患儿在应用静脉麻醉的快速诱导时，易出现呼吸道梗阴及呼吸抑制等问题的出现，加之小儿本身代谢率较高，氧储备低，易使患儿出现窒息的状态，严重可能危及患儿的生命安全。采用吸入麻醉的方式则可以有效避免上述问题的发生，保持患儿呼吸道通畅，且无呼吸抑制问题的出现，七氟烷麻醉可对交感神经的兴奋作用弱，减少对HR等的影响。芬太尼是临床较为常见的一种麻醉剂，与七氟烷联合应用，可以有效加强镇痛的作用的同时，还可有效降低七氟烷麻醉后患儿出现的烦躁等不良反应的出现；王东等采用七氟烷复全小剂量芬太尼应用于小儿疝气手术麻醉中应用指出，患儿恢苏醒时间快，安全性高。
本组研究中，对比加用芬太尼在应用于小儿疝气手术中，并对其苏醒时间及术后躁动情况进行对比观察发现，观察组患儿各苏醒指标与单纯应用七氟烷比较，无显著性差异，但在术后躁动情况对比发现，加用小剂量芬太尼后，患儿术后躁动情况得到明显减轻，患儿在住院过程中，未发生因麻醉而产生的严重不良反应。由此可见，七氟烷联合小剂量芬太尼应用于小儿疝气手术治疗上具有苏醒快、安全性高等优势，还可有效减少术后躁动反应，可临床推广应用。
参考文献：
[1]贾珍，石秀丽. 小剂量芬太尼消除七氟烷小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J].山东医药.2010，50（16）：72.
[2]王东，杨晓燕，李祺. 七氟烷复合小剂量芬太尼在小儿疝气手术麻醉中的应用[J].青海医药杂志.2011，41（4）：17-18.