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人口老龄化已成为当今世界所面临的重要问题，随之而来的老年人合理用药问题日益受到关注。本文仅对80岁以上的高龄老人用药情况作一初步调查，旨在对这一年龄段的老人用药问题引起重视。
1 资料与方法
1．1 资料来源：抽查我院2012年1月至2014年1月健康出院的全部高龄老人患者病历131份。
1．2 方法：采用回顾性调查分析方法．对高龄老人的用药品种、剂量、用药时间及费用进行统计并综合分析患者用药的合理性。
2 结 果
2．1 一般情况：高龄老人健康出院131例，男性85例，女性46例。年龄80 94岁。平均年龄(83+3)岁，其中80—89岁123例，>90岁8例。
2．2 住院时间：高龄老人住院日2~90d。平均住院日(23+16)d，其中住院<10d 24例，l0—20d 49例，>20d 58例。全院平均住院日为19．3 d
2．3 药物使用情况：住院期间患者使用药物(含中成药)为6—60种，平均用药(2l±9)种。总体看．高龄老人与成年人用药剂量基本相同，如哌拉西林6 g每日2次．罗氏芬2 g每日1次，西沙必利10 mg每日3次．安定5 mg每晚服用。73．3％的患者使用了抗菌药物(96／131)，使用时间为1～53d，平均使用(15+10)d，做药敏试验者22％(29／131)。
2．4 住院费用：高龄老人人均住院费用8989．18元．人均住院药费5848．72元，药费比重为65．06％。而全院人均住院费用6207．O0元，人均住院药费2642．O0元，药费比重为45．18％。两组比较．差异具有显著性(P<0．05)。
3 讨 论
3．1 抗菌药物的使用：此次调查的高龄老人使用抗菌药物涉及到31个品种，使用频率最高的是喹诺酮类药物66例次，其中使用左旋氧氟沙星49例次，氧氟沙星7例次。其次为头孢类药物63例次，以三代头孢使用频度最高(31例次)青霉素类药物40例次，以羟氨苄青霉素+克拉维酸钾使用频度最高(27例次)。虽然抗菌药物是针对病原微生物，不受人体衰老的影响，其剂量一般不必调整，但是肝、肾功能对药物在组织与血液浓度的影响要加以考虑。老年人肝血流量减少，65岁老年人的肝血流量仅及青年人的40％～50％，90岁者则仅及30％。肾小球滤过率在50～90岁间可下降50％，如此肝肾功能的巨大变化往往使药物在老年人体中半衰期延长．血药浓度升高。此次调查中，喹诺酮类药物的使用频率最高，而肾清除是喹诺酮类药物及其代谢物最重要的消除途径。高龄老人使用此药均为0．2g每天2次静脉滴注，最长连续使用时间达20d，这样有可能导致药物不良反应(ADR)发生率上升。文献报道喹诺酮类药物治疗的病人伴有肌腱炎或肌腱损伤发生，其中大多数病人(70％)是60岁以上的老年人，肌腱损伤的出现通常从开始到症状发作大约l一150 d左右。调查虽未发现此方面的不良反应，但也应根据患者的肝肾功能适当调整剂量或延长给药间隔以减少ADR的发生。在抗菌药物的使用方面，除了要考虑将最重要的抗菌特性用于临床外．应密切关注老年用药的特殊性与合理性。
3．2 易对心脏有影响药物的使用：调查中，高龄老人因肠功能障碍普遍存在便秘问题，有41．2％(54／131)的患者使用了复方芦荟胶囊。考虑到西沙必利有引起心律失常的危险因素．只有9．2％(13／131)的老人用了此药。但使用剂量均在510mg每日3次。有学者在一项对80岁以上老年人使用西沙必利的研究后指出，高龄老人使用西沙必利的消除半衰期为(21．8±10．6)h，比以往报道的年轻人和65岁以上的老年人的消除半衰期8．1 h和9．9 h要长的多．因而建议高龄老人服用剂量宜减半(2．5 5mg)，并以每日1~2次使用为好。此外，有文献报道l例88岁女性使用左氧氟沙星，并出现多型性室性心动过速，停用后未再发作。因此，本身就患有心功不全的高龄患者即便正常使用抗菌药物，还应考虑年龄因素，以防药物对心脏的相互不良影响。
3．3 苯二氮葚类药物的使用：33．6％(44／131)的高龄老人在住院期间服用了此类药物，如佳静安定0．8 mg，舒乐安定2mg。l例88岁的老年患者在手术中使用了咪达唑仑注射液l5 mg，术后当晚因兴奋给予安定2．5 mg，第2天患者出现嗜睡，其生命体征正常，神志清楚，呼之能应。直到术后第4天．患者才清醒。苯二氮葚类在老年人中广泛作为催眠药和抗焦虑药应用。由于老年人智力反应减低，感觉迟钝，所以对安定类药较易出现不良反应。安定类药物半衰期的延长与年龄的增长呈正相关，20岁时半衰期为20 h，80岁以上约为90 h，其毒性反应从1．9％上升至7．1％～39％1 因此．老年人尤其是高龄老人服用此类对中枢神经易发生ADR的药物时．应慎之又慎．剂量减半，以防过度用药而致的中枢抑制不良反应。
3．4 药物相互作用：由于老人患病种类多．往往在患有心血管病的同时还患有糖尿病等疾病．用药时也难免多种药物联用。如：服用利尿剂、水杨酸类或B受体阻断剂的同时伍用降糖药，这都可能出现增高或减低降糖药物作用的问题。有高龄患者在住院期间使用了60种药物，仅中成药就用了l6种，这样过度用药，不止中西药物之间易发生相互作用，中成药杨之间也难免出现不良相互作用。从总体看，我院对高龄老人的用药是慎重的，但对老人的高龄状况、用药剂量以及药物对高龄老人的药动学和药效学特征尚缺乏一定认识。在现有的药学资料中，对老年人用药的建议不多，对高龄老人合理用药问题更无完善文献依托现行的治疗方案，而且老年人个体差异大，同龄老人的药物剂量可因机体衰老变化的不同相差甚远。所以老年病人所表现药物治疗的危险性往往要高出医生的预料。本文仅是初步调查，对高龄老人的合理用药问题有待进一步认识。
参考文献：
[1]文中政．矽肺结核病人预后分析[J]．中华劳动卫生职业病杂志，1988，6(3)：154．155．
[2]郦章安，吴春福．现代老年药学[M]．北京：中国医药科技出版社，2001：87．
[3]谭光君．老年人用药及其相关护理对策叨[J]．现代医药卫生，2007，23(9)：1294—1296．
[4]刘媚丽．老年人用药依从性及相关护理对策[J]．中国老年保健医学2009，7(3)：102．103．
1 资料与方法
1．1 资料来源：抽查我院2012年1月至2014年1月健康出院的全部高龄老人患者病历131份。
1．2 方法：采用回顾性调查分析方法．对高龄老人的用药品种、剂量、用药时间及费用进行统计并综合分析患者用药的合理性。
2 结 果
2．1 一般情况：高龄老人健康出院131例，男性85例，女性46例。年龄80 94岁。平均年龄(83+3)岁，其中80—89岁123例，>90岁8例。
2．2 住院时间：高龄老人住院日2~90d。平均住院日(23+16)d，其中住院<10d 24例，l0—20d 49例，>20d 58例。全院平均住院日为19．3 d
2．3 药物使用情况：住院期间患者使用药物(含中成药)为6—60种，平均用药(2l±9)种。总体看．高龄老人与成年人用药剂量基本相同，如哌拉西林6 g每日2次．罗氏芬2 g每日1次，西沙必利10 mg每日3次．安定5 mg每晚服用。73．3％的患者使用了抗菌药物(96／131)，使用时间为1～53d，平均使用(15+10)d，做药敏试验者22％(29／131)。
2．4 住院费用：高龄老人人均住院费用8989．18元．人均住院药费5848．72元，药费比重为65．06％。而全院人均住院费用6207．O0元，人均住院药费2642．O0元，药费比重为45．18％。两组比较．差异具有显著性(P<0．05)。
3 讨 论
3．1 抗菌药物的使用：此次调查的高龄老人使用抗菌药物涉及到31个品种，使用频率最高的是喹诺酮类药物66例次，其中使用左旋氧氟沙星49例次，氧氟沙星7例次。其次为头孢类药物63例次，以三代头孢使用频度最高(31例次)青霉素类药物40例次，以羟氨苄青霉素+克拉维酸钾使用频度最高(27例次)。虽然抗菌药物是针对病原微生物，不受人体衰老的影响，其剂量一般不必调整，但是肝、肾功能对药物在组织与血液浓度的影响要加以考虑。老年人肝血流量减少，65岁老年人的肝血流量仅及青年人的40％～50％，90岁者则仅及30％。肾小球滤过率在50～90岁间可下降50％，如此肝肾功能的巨大变化往往使药物在老年人体中半衰期延长．血药浓度升高。此次调查中，喹诺酮类药物的使用频率最高，而肾清除是喹诺酮类药物及其代谢物最重要的消除途径。高龄老人使用此药均为0．2g每天2次静脉滴注，最长连续使用时间达20d，这样有可能导致药物不良反应(ADR)发生率上升。文献报道喹诺酮类药物治疗的病人伴有肌腱炎或肌腱损伤发生，其中大多数病人(70％)是60岁以上的老年人，肌腱损伤的出现通常从开始到症状发作大约l一150 d左右。调查虽未发现此方面的不良反应，但也应根据患者的肝肾功能适当调整剂量或延长给药间隔以减少ADR的发生。在抗菌药物的使用方面，除了要考虑将最重要的抗菌特性用于临床外．应密切关注老年用药的特殊性与合理性。
3．2 易对心脏有影响药物的使用：调查中，高龄老人因肠功能障碍普遍存在便秘问题，有41．2％(54／131)的患者使用了复方芦荟胶囊。考虑到西沙必利有引起心律失常的危险因素．只有9．2％(13／131)的老人用了此药。但使用剂量均在510mg每日3次。有学者在一项对80岁以上老年人使用西沙必利的研究后指出，高龄老人使用西沙必利的消除半衰期为(21．8±10．6)h，比以往报道的年轻人和65岁以上的老年人的消除半衰期8．1 h和9．9 h要长的多．因而建议高龄老人服用剂量宜减半(2．5 5mg)，并以每日1~2次使用为好。此外，有文献报道l例88岁女性使用左氧氟沙星，并出现多型性室性心动过速，停用后未再发作。因此，本身就患有心功不全的高龄患者即便正常使用抗菌药物，还应考虑年龄因素，以防药物对心脏的相互不良影响。
3．3 苯二氮葚类药物的使用：33．6％(44／131)的高龄老人在住院期间服用了此类药物，如佳静安定0．8 mg，舒乐安定2mg。l例88岁的老年患者在手术中使用了咪达唑仑注射液l5 mg，术后当晚因兴奋给予安定2．5 mg，第2天患者出现嗜睡，其生命体征正常，神志清楚，呼之能应。直到术后第4天．患者才清醒。苯二氮葚类在老年人中广泛作为催眠药和抗焦虑药应用。由于老年人智力反应减低，感觉迟钝，所以对安定类药较易出现不良反应。安定类药物半衰期的延长与年龄的增长呈正相关，20岁时半衰期为20 h，80岁以上约为90 h，其毒性反应从1．9％上升至7．1％～39％1 因此．老年人尤其是高龄老人服用此类对中枢神经易发生ADR的药物时．应慎之又慎．剂量减半，以防过度用药而致的中枢抑制不良反应。
3．4 药物相互作用：由于老人患病种类多．往往在患有心血管病的同时还患有糖尿病等疾病．用药时也难免多种药物联用。如：服用利尿剂、水杨酸类或B受体阻断剂的同时伍用降糖药，这都可能出现增高或减低降糖药物作用的问题。有高龄患者在住院期间使用了60种药物，仅中成药就用了l6种，这样过度用药，不止中西药物之间易发生相互作用，中成药杨之间也难免出现不良相互作用。从总体看，我院对高龄老人的用药是慎重的，但对老人的高龄状况、用药剂量以及药物对高龄老人的药动学和药效学特征尚缺乏一定认识。在现有的药学资料中，对老年人用药的建议不多，对高龄老人合理用药问题更无完善文献依托现行的治疗方案，而且老年人个体差异大，同龄老人的药物剂量可因机体衰老变化的不同相差甚远。所以老年病人所表现药物治疗的危险性往往要高出医生的预料。本文仅是初步调查，对高龄老人的合理用药问题有待进一步认识。
参考文献：
[1]文中政．矽肺结核病人预后分析[J]．中华劳动卫生职业病杂志，1988，6(3)：154．155．
[2]郦章安，吴春福．现代老年药学[M]．北京：中国医药科技出版社，2001：87．
[3]谭光君．老年人用药及其相关护理对策叨[J]．现代医药卫生，2007，23(9)：1294—1296．
[4]刘媚丽．老年人用药依从性及相关护理对策[J]．中国老年保健医学2009，7(3)：102．103．