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【中图分类号】R979.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【关键词】紫杉醇；过敏性休克；护理
紫杉醇通用名：紫杉醇，商用名：泰素（进口）；奥素、特素、安素泰、珍杉（国产），英文名 Paclitaxel Injection，是一种新型的抗微管类药，化学结构新颖，作用机制独特，抗癌谱广，主要作用于癌细胞的微管-微管蛋白系统。自20世纪90年代报道，对卵巢癌、乳腺癌、肺癌有明显疗效。紫杉醇对NSCLC有较高的抗癌活性，单药化疗有效率为21%—24%[1] 。国外文献报道[1-3] ，紫杉醇联合卡铂治疗晚期NSCLC有效率为25%—54%，中位生存时间9.6—16个月。
应用紫杉醇最常见的不良反应是过敏反应，发生率为39%，主要表现为低血压、支气管痉挛及全身性荨麻疹。其中严重过敏反应发生率为2%。紫杉醇严重过敏反应在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重危及病人的生命。因此，及时和准确的急救护理措施能有效提高抢救成功率。现将我科1例紫杉醇过敏性休克患者的抢救护理报道如下。
1 临床资料
患者男，61岁。左肺癌，于2014年1月10日在我院胸外科行左下肺叶根治切除术，术后病理示：浸润性腺癌。患者于2014年3月12日于我科行特素+卡铂方案化疗，具体化疗方案：化疗前一天予地塞米松7.5mg BID口服，连续三天，格拉司琼针3mg+0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，耐信40mg+0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，紫杉醇注射液210mg+0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注，卡铂40mg+0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注。患者静脉滴注紫杉醇注射液210mg+0.9%氯化钠溶液500ml约5分钟，滴速为10滴/分钟，患者主诉胸闷、手心发红和呼吸急促，进而出现皮肤潮红，烦躁不安，血压下降，护士立即停止输液，予0.9%氯化钠溶液250ml维持，并更换一次性输液器，予鼻导管吸氧3L/分，给予床边心电监护，测生命体征，血压105/70mmHg，心率106次/分，呼吸24次/分，予去枕平卧位，遵医嘱予地塞米松5mg静推，密切观察病情变化，10分钟后测血压74/44 mmHg，心率116次/分，呼吸24次/分，予非那根25mg肌注，15分钟后患者意识恢复，呼之能应，测血压78/54 mmHg，心率115次/分，呼吸20次/分，遵医嘱暂停化疗，增加补液5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，30分钟后患者出现寒战，发冷发抖，体温测不出，立即通知医生到场，遵医嘱予地塞米松5mg静推，地西泮5mg肌注，奥美拉唑40mg静推，30分钟后症状缓解，测体温36.5℃，血压105/87 mmHg， 心率90次/分，呼吸18次/分，患者病情稳定。于2014年3月15日起行新化疗方案（培美曲塞+卡铂方案）治疗。
2护理
2.1 急救护理 立即取頭高脚高位或去枕平卧位，有利于下肢静脉血液回流。保持呼吸道通畅，给予吸氧，注意保暖。立即停用紫杉醇，更换一次性输液器，防止水管道内残余药液继续引起反应。给与0.9%氯化钠溶液250ml静脉缓慢滴注，保留原输液器和剩余药物，必要时送检。根据病情需要，必要时建立两路静脉通路。密切检测患者生命体征、面色、神志等的观察，积极备好抢救药品和物品，呈备用状态，按医嘱及时、准确用药，并做好各项抢救记录。保持输液抢救室环境的安静、整洁、舒适，安排专人护理，熟练掌握心肺复苏技术。
2.2用药注意 （1）为了减轻紫杉醇的过敏反应，应给预防性用药[4]，即在化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂，如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大减少过敏反应的发生率。（2）药液现配现用，不可放置时间太久，严格无菌操作，防止污染。（3）紫杉醇用药后半小时内滴速要慢，10滴/分钟，给予床边心电监护， 密切观察患者的动态变化。（4）告知患者使用紫杉醇用药反应的常见症状，如果自觉不适，应及时告知护士，可以减少过敏反应的发生，或降低过敏反应的严重程度， 早期发现可以有效的防止病情加重。
2.3 饮食护理 宜进高蛋白、高热量、低脂肪，清淡易消化的饮食，少量多餐，防止呕吐，避免进食生冷的食物，忌辛辣刺激、油炸等食物，多喝水，促进化疗药的排泄。
2.4 心理护理 做好患者及家属的心理护理，患者症状出现突然，病情凶险，患者及家属没有思想准备，会表现出非常慌乱紧张，此时，护士应及时向他们解释药物的作用和相关的不良用药反应，消除紧张恐惧心理，在整个抢救过程中，医护人员也应冷静沉着，业务技术娴熟，使患者及家属安心。对反应较重，中止治疗的患者，会担心因此而耽误化疗影响效果，又加上化疗药物昂贵，中止后造成药物浪费，患者心理不安。针对此种心理状态，医护人员要告知利害关系，同时告诉患者可以更换其他化疗方案治疗。
3小结
紫杉醇药物在静脉滴注过程中，需要护士密切观察患者的病情变化，加强巡视，防止过敏性反应的发生，争取做到早发现，尤其是初次使用的患者，以便为患者提供及时准确的护理，防止病情进一步加重，减轻患者痛苦，减轻患者的经济损失，有利于患者尽快恢复健康。
参考文献
[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科学手册[ M] .北京：人民卫生出版社， 2003：556-557
[2]Spigel DR.GrecoFA.Chemotherapy in metastatic and locally edvanced non-small cell lung cancer[J].Simin Surg Oncol，2003，21（2）：98-ll0.
[3]Kosmidis P.Paclitaxel plus carboplatin versus gemcitabine plus paclitaxel in advanced non-small-cell lung cancer a phase Ⅲ randomized trial[J].J Clin Oncoi，2002，20（17）：3578.
[4]陈新谦，金有豫.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1997，522-523.
【关键词】紫杉醇；过敏性休克；护理
紫杉醇通用名：紫杉醇，商用名：泰素（进口）；奥素、特素、安素泰、珍杉（国产），英文名 Paclitaxel Injection，是一种新型的抗微管类药，化学结构新颖，作用机制独特，抗癌谱广，主要作用于癌细胞的微管-微管蛋白系统。自20世纪90年代报道，对卵巢癌、乳腺癌、肺癌有明显疗效。紫杉醇对NSCLC有较高的抗癌活性，单药化疗有效率为21%—24%[1] 。国外文献报道[1-3] ，紫杉醇联合卡铂治疗晚期NSCLC有效率为25%—54%，中位生存时间9.6—16个月。
应用紫杉醇最常见的不良反应是过敏反应，发生率为39%，主要表现为低血压、支气管痉挛及全身性荨麻疹。其中严重过敏反应发生率为2%。紫杉醇严重过敏反应在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重危及病人的生命。因此，及时和准确的急救护理措施能有效提高抢救成功率。现将我科1例紫杉醇过敏性休克患者的抢救护理报道如下。
1 临床资料
患者男，61岁。左肺癌，于2014年1月10日在我院胸外科行左下肺叶根治切除术，术后病理示：浸润性腺癌。患者于2014年3月12日于我科行特素+卡铂方案化疗，具体化疗方案：化疗前一天予地塞米松7.5mg BID口服，连续三天，格拉司琼针3mg+0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，耐信40mg+0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，紫杉醇注射液210mg+0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注，卡铂40mg+0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注。患者静脉滴注紫杉醇注射液210mg+0.9%氯化钠溶液500ml约5分钟，滴速为10滴/分钟，患者主诉胸闷、手心发红和呼吸急促，进而出现皮肤潮红，烦躁不安，血压下降，护士立即停止输液，予0.9%氯化钠溶液250ml维持，并更换一次性输液器，予鼻导管吸氧3L/分，给予床边心电监护，测生命体征，血压105/70mmHg，心率106次/分，呼吸24次/分，予去枕平卧位，遵医嘱予地塞米松5mg静推，密切观察病情变化，10分钟后测血压74/44 mmHg，心率116次/分，呼吸24次/分，予非那根25mg肌注，15分钟后患者意识恢复，呼之能应，测血压78/54 mmHg，心率115次/分，呼吸20次/分，遵医嘱暂停化疗，增加补液5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，30分钟后患者出现寒战，发冷发抖，体温测不出，立即通知医生到场，遵医嘱予地塞米松5mg静推，地西泮5mg肌注，奥美拉唑40mg静推，30分钟后症状缓解，测体温36.5℃，血压105/87 mmHg， 心率90次/分，呼吸18次/分，患者病情稳定。于2014年3月15日起行新化疗方案（培美曲塞+卡铂方案）治疗。
2护理
2.1 急救护理 立即取頭高脚高位或去枕平卧位，有利于下肢静脉血液回流。保持呼吸道通畅，给予吸氧，注意保暖。立即停用紫杉醇，更换一次性输液器，防止水管道内残余药液继续引起反应。给与0.9%氯化钠溶液250ml静脉缓慢滴注，保留原输液器和剩余药物，必要时送检。根据病情需要，必要时建立两路静脉通路。密切检测患者生命体征、面色、神志等的观察，积极备好抢救药品和物品，呈备用状态，按医嘱及时、准确用药，并做好各项抢救记录。保持输液抢救室环境的安静、整洁、舒适，安排专人护理，熟练掌握心肺复苏技术。
2.2用药注意 （1）为了减轻紫杉醇的过敏反应，应给预防性用药[4]，即在化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂，如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大减少过敏反应的发生率。（2）药液现配现用，不可放置时间太久，严格无菌操作，防止污染。（3）紫杉醇用药后半小时内滴速要慢，10滴/分钟，给予床边心电监护， 密切观察患者的动态变化。（4）告知患者使用紫杉醇用药反应的常见症状，如果自觉不适，应及时告知护士，可以减少过敏反应的发生，或降低过敏反应的严重程度， 早期发现可以有效的防止病情加重。
2.3 饮食护理 宜进高蛋白、高热量、低脂肪，清淡易消化的饮食，少量多餐，防止呕吐，避免进食生冷的食物，忌辛辣刺激、油炸等食物，多喝水，促进化疗药的排泄。
2.4 心理护理 做好患者及家属的心理护理，患者症状出现突然，病情凶险，患者及家属没有思想准备，会表现出非常慌乱紧张，此时，护士应及时向他们解释药物的作用和相关的不良用药反应，消除紧张恐惧心理，在整个抢救过程中，医护人员也应冷静沉着，业务技术娴熟，使患者及家属安心。对反应较重，中止治疗的患者，会担心因此而耽误化疗影响效果，又加上化疗药物昂贵，中止后造成药物浪费，患者心理不安。针对此种心理状态，医护人员要告知利害关系，同时告诉患者可以更换其他化疗方案治疗。
3小结
紫杉醇药物在静脉滴注过程中，需要护士密切观察患者的病情变化，加强巡视，防止过敏性反应的发生，争取做到早发现，尤其是初次使用的患者，以便为患者提供及时准确的护理，防止病情进一步加重，减轻患者痛苦，减轻患者的经济损失，有利于患者尽快恢复健康。
参考文献
[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科学手册[ M] .北京：人民卫生出版社， 2003：556-557
[2]Spigel DR.GrecoFA.Chemotherapy in metastatic and locally edvanced non-small cell lung cancer[J].Simin Surg Oncol，2003，21（2）：98-ll0.
[3]Kosmidis P.Paclitaxel plus carboplatin versus gemcitabine plus paclitaxel in advanced non-small-cell lung cancer a phase Ⅲ randomized trial[J].J Clin Oncoi，2002，20（17）：3578.
[4]陈新谦，金有豫.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1997，522-523.